精神障害者保健福祉手帳

≠

記載イメージ（滋賀県）

手帳カバー（徳島県）

精神障害者保健福祉手帳（せいしんしょうがいしゃほけんふくしてちょう）は、精神障害者に対する手帳制度である。表紙には、精神障害者とわからぬよう単に『障害者手帳』と表記されており、広義の「障害者手帳」の各種のうち、本手帳のみを指す場合がある。

1995年（平成7年）に改正された精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）第45条に規定された。

概要

1995年（平成7年）の精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の改正で同法第45条に規定された障害者手帳である。精神障害者が一定の精神障害の状態であることを証する手段となり、各方面の協力を得て各種支援策を講じやすくすることにより、精神障害者の自立と社会参加の促進を図ることを目的としている。発達障害者に対しては、ICD-10（疾病及び関連保健問題の国際統計分類）の「第5章:精神と行動の障害（F00-F99）」に含まれるため、知的障害を伴わない場合で基準を満たせば交付されることとなっている。

本手帳制度の施行により、障害者基本法第2条に規定された障害者（身体障害・知的障害・精神障害（発達障害を含む））があり、日常生活に相当な制限を受ける者）に手帳制度が整った。

身体障害者手帳・療育手帳と異なり、手帳には2年の有効期限がある。2年ごとに医師の診断書とともに申請をし、手帳を更新する。診断書に基づき、診断書が書かれた時点での申請した当事者の能力障害、機能障害（精神疾患）の状態を精神保健福祉センターが判断し、手帳の支給・不支給ならびに、支給の場合は等級が決定される。更新した場合は、期限が切れる旧手帳は返納し新しい手帳が支給される。不支給や、支給された場合でも等級に不服がある場合は、期日以内であれば再申請や不服申し立てができる。申請をしたからといって、自動的に手帳が支給されるわけではなく、新規申請の場合も、手帳を更新する場合も、必ず審査を受ける。

この手帳を持っていることにより、後述のような各種サービスや就労支援を受けられる。就労している場合は、年末調整や確定申告により、所得税・住民税の障害者控除の対象となる。また、精神障害者保健福祉手帳を所持している当事者を雇用した、企業やその他法人へ、日本国政府からの補助金支給などの措置も行われている。

精神状態が快方に向かった場合など、諸事情で更新申請をしない場合、申請をしても不支給の認定を受けた場合は、手帳は発行した地方公共団体へ速やかに返還することとなり、有効期限後は効力を失う。手帳が失効した場合は、都道府県知事が記載する精神障害者保健福祉手帳交付台帳から個人記録は削除される。即ち障害者としての公式な認定は無くなるが過去の交付及び返還の記録はずっと残される。

手帳は、他人へ貸与ならびに譲渡できない。

都道府県知事には、あらかじめ指定された医師の診断に基づいて、精神障害の状態にないと判断した場合は手帳の返還を命令できる権限がある。また、申請を受け、精神障害と認定せず、手帳を支給しない場合は都道府県知事は申請者に理由を通知する義務がある。

様式

手帳の表紙には「障害者手帳」とのみ表示され、表紙を見ただけでは、精神障害者の手帳であることが分からないようになっている。これは被交付者のプライバシーに配慮したもので、他の障害者に比べ精神障碍者に対する偏見が深刻である点に鑑みて決定された。

上記のように、手帳には証明写真が貼付される。これは2006年（平成18年）10月1日申請分から改訂されたもので、当初は既存の2制度と異なり、顔写真を手帳に載せなかった。更新義務のない身体障害者手帳と異なり、発行後2年毎の手帳有効期限が定められているため、写真の添付されていない旧様式の手帳は、2006年以降に更新すると証明写真添付の新様式に更新された。性別の記載がある旧様式の手帳は、2014年4月以降に更新すると性別の記載がない新様式に更新された。

三級に限っては、写真添付を任意としている都道府県がある（その場合写真添付欄に都道府県のシールプレスが押印される）。

また写真付き身分証明書ではなく、その旨の特記もないため、別途証明書の提示を求められる時がある。

対象疾患

厚生省（現・厚生労働省）保健医療局長通知「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準について」（1995年9月12日発、2011年3月3日最終改正）の「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準の説明」によると下記の疾患が対象である。

• 統合失調症
• 気分（感情）障害
• 非定型精神病
• てんかん
• 中毒精神病（有機溶剤などの産業化合物、アルコールなどの嗜好品、麻薬、覚醒剤、コカイン、向精神薬などの医薬品）
• 器質性精神障害（高次脳機能障害を含む）
• 発達障害（心理的発達の障害、小児（児童）期及び青年期に生じる行動及び情緒の障害）
• その他の精神疾患（発達障害を含み、精神遅滞を伴うものを除く）

※その他の精神疾患にはICD－10に従えば「神経症性障害、ス トレス関連障害及び身体表現性障害」、「成人のパーソナリティおよび行動の障害」、「生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群」等を含んでいる（分類は精神疾患の項を参照）。

交付手続き

概要

申請窓口は居住地の区市町村で、本人または本人の意思のもと家族が申請する。窓口にある申請書に記入し、所定の書式（A3用紙1枚）の診断書の添付が必要。精神保健指定医その他精神障害の診断又は治療に従事する医師による診断書の日付は、精神障害に係る初診日から6カ月を経過している必要がある。更新の場合、有効期限の3か月前から申請可能。審査を行い、等級が決定されれば精神障害者保健福祉手帳を、等級に非該当となった場合は、不承認通知書が都道府県知事から交付される。有効期間は2年。

等級

「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律施行令」によって、精神障害の状態は、下欄に規定する障害等級に該当する程度のものとされ、重い順に1級・2級・3級と決められており、手帳の等級によって受けられる福祉サービスに差がある'。

障害等級	精神障害の状態
一級	日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの
二級	日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの
三級	日常生活若しくは社会生活が制限を受けるか、又は日常生活若しくは社会生活に制限を加えることを必要とする程度のもの

本手帳の1級は障害基礎年金の1級に、2級は障害基礎年金の2級にほぼ比例する。3級については障害厚生年金の3級よりも幅が広い。もっとも本手帳と障害年金は別の制度であり、本手帳の等級が1級であるから障害基礎年金は確実に1級と認定される保証はない（障害基礎年金の判定業務は日本年金機構（旧社会保険庁）が行う）。障害年金の受給者は、医者の診断書の代わりに年金証書を提示することで年金と同じ等級の手帳の交付を受けられる。

判定

判定業務は、都道府県か政令指定都市の精神保健福祉センター（地域によっては、名称を「精神医療センター」としているところもある）が行う。

判定基準は、平成7年9月12日健医発第1133号厚生省保健医療局長通知「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準について」の中に書かれている「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準」による。判定材料は申請時に提出された診断書をよりどころにしている。判定基準は「精神疾患（機能障害）の状態」と「能力障害の状態」の各指標で構成されている。

扶助・優遇・支援の内容

等級や各発行自治体により異なるが、共通して下記の福祉施策が実施されている。

• 租税関連。確定申告にて申告する必要有り。
  • 障害者控除（所得税・住民税、相続税） - 1級は特別障害者となり、控除額が加算される。
  • 贈与税の非課税（1級所持者・6000万円まで）
  • 個人事業税減免
  • 自動車税・軽自動車税・自動車取得税減免（1級のみ）
  • 預金利子所得等への非課税適用（マル優・要申請・合計350万円まで）
    詳細は「少額貯蓄非課税制度」を参照
  • 日本国債や地方債等の利子非課税制度（特別マル優・要申請・合計350万円まで）
• 自立支援医療費給付手続きの簡素化（地方公共団体によっては簡素化の対象外の場合がある）
• 生活保護障害者加算（2級以上）
• NTT番号案内料金の免除（104番における電話番号案内料金の免除。要申請）
• 駐車禁止除外指定車標章の交付（1級のみ・住所所轄の警察署の交通課にて申請）
• 公共交通機関の割引（航空会社は国際線・LCC以外の主要各社で導入。鉄道・バスは一部の会社除く。令和7年4月1日までにJR・大手私鉄全社で導入。）

自治体における福祉サービスは、自治体運営交通機関の運賃減免・公共施設等の利用料減免・公共図書館の貸出点数および期間の加算・地方公共団体運営の公営住宅への入居優先などがある。

法律第45条第2項の規定により「精神障害者保健福祉手帳の交付を受けている者に対する割引」が規定されたため、NHKでは受信料の免除が設けられている（1級若しくは2級以下で市県民税非課税世帯）。

民間事業者によっては、携帯電話料金（携帯電話料金の障害者割引を参照）、映画館や劇場の入場料、テーマパークや遊園地、カラオケボックス、ボウリング場といった娯楽施設等において割引制度を設けている場合がある。自治体におけるサービスは、等級によって免除・割引率が違う場合もあるが、民間福祉サービス（交通機関を除く）においては、概ね等級における変化はない（交通機関については後述の通り）。

手帳を提示することにより受けられる優遇対象は、公共の施設・制度を主としたもので、実質的な優遇内容は被交付者が居住する地域の施設・制度の整備度合いに依存する。制度の適用範囲に自治体間で相違があることから、他地域へ転居した場合など、他の自治体発行手帳では利用できない福祉サービスも存在する。

これまで精神障害者は、法定雇用率の対象とされていなかったが、2006年（平成18年）4月1日の障害者自立支援法施行に伴い、精神障害者保健福祉手帳所持者については法定雇用率の対象とされるようになった。2012年（平成24年）には、雇用の義務付けの方針が厚生労働省内で定まり、2018年（平成30年）4月1日より雇用することが義務化された。

交通機関の割引

鉄道運賃

鉄道事業者においては、JR・大手私鉄全社については、2025年（令和7年）4月1日までに精神障害者に対する割引制度が導入されることとなっている。 なお、身体障害者・知的障害者（身体障害者手帳や療育手帳を所持する精神・発達障害者を含む）に対しては旧国鉄から引き継いだJRの旅客運賃割引規則第1種（区分は障害等級から容易に判断できないため、手帳にJRの区分の記載がある）かつ介護者同伴の本人及び介護者の両者の普通乗車券、定期券、回数券、または101 km以上（切り上げ計算のため100.1 km以上が対象）を利用する場合の本人の普通乗車券および12歳未満の第2種障害者の介護者の定期券に限り割引を行っている事例が大半であるが、精神障害者（精神障害者保健福祉手帳のみの所持者及び手帳非所持者）に対しては、後述の西日本鉄道・近畿日本鉄道・南海電気鉄道・京浜急行電鉄・京王電鉄・東急電鉄・名古屋鉄道を除く大手私鉄では現在割引を行っていない。今後、2024年6月に京成電鉄、2024年8月に東京メトロで精神障害者への割引が開始される。先述の通り、大手私鉄は2025年4月までに全社で導入される。大手以外の他の事業者は地域によって導入に差が出ている。

JR線の運賃

国土交通省はJR各社に対して精神障害者に対する割引の導入を度々協力を要請していた。他の交通機関での導入状況を踏まえ、2025年（令和7年）4月1日より、JR各社において、精神障害者に対する割引が導入される予定である。

なお、東日本旅客鉄道（JR東日本）は国鉄時代から引き続き実施している割引を含め、本来は国の社会福祉政策として実施されるべきものとの考えであり、2014年（平成26年）の障害者政策委員会でも「国鉄時代から引き継いで、一部の障害者の方に対する割引制度というのは引き続きやっているところはございますけれども、基本的にそういった割引に関しては、国の社会福祉政策の一環として行われるべきものと考えている」と回答していた。

東海旅客鉄道（JR東海）では、2008年（平成20年）度に国土交通省が行った業務監査において、「福祉割引（障害者割引）は日本国政府の福祉政策の一環として、行政の費用負担で行われるべき」と回答していた。

西日本旅客鉄道（JR西日本）も2009年（平成21年）度に国土交通省が行った業務監査において、「福祉割引については、本来、国の社会福祉施策として、国の負担により実施されるべきものと考えています。」と回答している。

JR各社は、2022年（令和4年）度の鉄道運賃・料金制度のあり方に関する小委員会で、現在も実施している身体障害者・知的障害者に対する割引についても、JR東日本は「通学定期券の大幅な割引や、障がい者割引などは、社会として必要なものと理解しているが、本来は事業者の負担ではなく、文教政策や社会福祉政策の一環として、社会全体で負担されるべきものではないか。」という考えを表明している。JR西日本も「JR東日本と同じ考え」とした上で、社会福祉政策に応じて実施する割引運賃への補填の検討を求めている。同様に、JR東海も「そうした観点も当然あるという受け止め」と回答している。

JR各社が2025年4月の精神障害者割引導入を公表したのは、2024年4月11日であるが、その10日前の2024年4月1日からは、事業者による合理的配慮の提供が義務化された改正障害者差別解消法が施行されている。

JRの急行料金

身体障害者・知的障害者については、第1種かつ介護者同伴の場合に限り、本人と介護者のJRの急行券（指定席料金を除く）も5割引となるが、精神障害者に対する割引は現在は行っていない。2025年4月1日からは、精神障害者についても急行券の割引が適用となる。

ただし、特別急行券は割引されないため、新幹線の開通や急行の特急格上げで、定期運転の急行列車が消滅したことで、臨時の急行列車を除き、急行の障害者割引は事実上廃止された。

なお、特急と急行の種別に特に基準があるわけではないため、事実上の急行を特急として運行することは何ら問題がなく、特急料金を急行料金よりも安価に設定することもまた問題がなく、また、急行として扱わず、全車特別車両化や、ライナー列車のように乗車整理券として料金を徴収するなどのあらゆる料金設定が考えられるため、あえて障害者割引のある急行を復活させる理由は存在していないと言える。

私鉄運賃

2017年（平成29年）4月1日からは、大手私鉄では初めて西日本鉄道が筑豊電気鉄道や西鉄バス（系列会社も含む）とともに導入したことを受け、同日福岡県に路線網を持つJR九州バスや昭和バス（佐賀県内では導入済み）・堀川バス、福岡市交通局（福岡市地下鉄）も西鉄と同様に割引制度を開始している。一方、中小私鉄や第三セクター鉄道＝例として近年開業した新幹線／在来線分離第三セクターの大半、富山地方鉄道、三陸鉄道、松浦鉄道、広島電鉄、とさでん交通、長崎電気軌道、熊本電鉄など徐々に対象とする事業者が増えている。

2023年（令和5年）4月1日より近畿日本鉄道（近鉄）でも割引が実施されている。ただし西鉄と異なりJRの身体障害者・知的障害者に対する割引とほぼ同等の、主に1級かつ介護者同伴の本人及び介護者の両者の普通乗車券および定期券、回数券、または101 km以上（切り上げ計算のため100.1 km以上が対象）を利用する場合の本人の普通乗車券に限り割引の対象となる。

同年10月1日より京浜急行電鉄（京急）、京王電鉄、東急電鉄が1級かつ介護者同伴の普通乗車券（本人及び介護者の両者）に限り割引を開始した。なお、いずれの会社も100 kmを超える区間は存在しない。PASMOなどの交通系ICカード、定期券、回数券は対象外。また本人のみの利用時や2級、3級も対象外。身体、知的障害は第1種の手帳かつ介護者ありの場合は定期券、回数券でも割引があるため引き続き差が出ている。さらに、身体、知的障害は直通先の他社線まで乗り越す場合は連絡運輸乗車券を発行することができるが、精神障害は他社路線への連絡乗車券は発行できず、同会社の終着駅までの割引乗車券を購入し、降車時に他社線分の精算が必要になり、逆に他社線から乗車する場合は、目的地より手前の乗車券を購入した上で、降車駅で割引適用会社分を計算し、不足分の運賃を支払うことになる。

また同日より南海電気鉄道でも近鉄と同等の割引が開始された。ただし、路線の性質上、101 km以上の区間は特に限定される。なお、身体、知的障害は南海フェリーとの連絡運輸切符もフェリー（営業キロ程61 km）と南海電鉄の営業キロの合計が100 kmを超える場合は割引となるが、精神障害は連絡運輸の割引がなく、南海電鉄単独で100 kmを超えない場合は1級かつ介護者同伴の場合を除きフェリー運賃のみ割引となり、引き続き差が出ている。

名古屋鉄道（名鉄）は2024年（令和6年）3月16日に、近鉄と同等の割引を開始した。ただし、路線の性質上、101 km以上の区間は特に限定される。

京成電鉄（京成）は同年6月1日に、自社線内での片道乗車券に限り、精神障害者への割引を開始する予定である。同社は単独利用も割引対象となり、距離制限もない。障害者手帳の等級を問わずに介護者1名も割引対象となる。併せて、身体障害者・知的障害者の割引も同日に見直しが行われ、同日より自社線内の単独利用も割引対象となり、距離制限も撤廃され、障害者手帳の等級を問わずに介護者1名も割引対象となる。2025年（令和7年）4月1日にはICカード・回数乗車券・定期乗車券についても精神障害者への割引が開始される予定である。京成グループの北総鉄道・新京成電鉄も京成本体の精神障害者割引導入日から、精神障害者への割引について同様のルールとなる。

2025年1月末を目処に阪急電鉄と阪神電鉄が精神障害者への割引を開始し、4月1日からは、大手私鉄全社で精神障害者割引が導入となる。

地下鉄運賃

地下鉄はJRや主要な大多数の大手私鉄とは異なり、短距離の単独利用でも割引となる事業者が多い。

札幌市営地下鉄、仙台市地下鉄、名古屋市営地下鉄、福岡市地下鉄は短距離の単独利用でも割引の対象となる。

2024年8月1日より都営地下鉄、2024年8月1日より東京メトロ（小田急・箱根登山鉄道の直通で100 kmを超える場合は、特別急行券と併用する場合に限り単独での割引もある）、2025年1月末よりに大阪メトロは精神障害者に対しても割引を実施しているが、短距離の単独利用での割引を実施しておらず、100 kmを超える区間が存在していないため、第1種かつ介護者同伴の場合のみ割引となる。

横浜市営地下鉄、京都市営地下鉄、神戸市営地下鉄は、身体障害者・知的障害者に対しては短距離の単独利用でも割引を実施しているが、精神障害者は割引されない。

ただし、後述するように、その地方公共団体の住民に対しては、条件や詳細が特殊な福岡市がやや特殊な他は、公営交通が無料や毎年の低廉な負担額で利用できる福祉乗車証を発行している。

一方で住民とそれ以外で格差が生じる結果となっており、特に、精神障害者割引を実施していない横浜市営地下鉄、京都市営地下鉄、神戸市営地下鉄は、住民が無料または低廉な負担となる一方で、住民以外はたとえ通勤・通学・通院に利用していたり、あるいは路線が隣接する市を通っている場合も全く割引されず、住民とそれ以外で特に大きな差が生じている。

なお、東京メトロ・都営地下鉄は、第１種（精神障害者保健福祉手帳１級）の精神障害者が介護者同乗に限り、普通乗車券のみ2024年8月1日から精神障害者への割引を開始、大阪メトロは2025年4月1日までに精神障害者割引が導入される。同日には東京メトロ・都営地下鉄についても、割引対象の券種が追加される。東京メトロ・都営地下鉄・大阪メトロは第２種（精神障害者保健福祉手帳２、３級）と単独利用の精神障害者には割引を行わない。但し、東京メトロは小田急・箱根登山鉄道の直通特急乗車時で営業キロ101キロ以上かつ特別急行券と併用する場合は、第２種精神障害者ならびに単独利用も割引される。

路線バス運賃

バス運賃の割引は1952年（昭和27年）8月の運輸省自動車局長通知「バス運賃の割引について」（昭和27年自旅第1691号）（9）において身体障害者及び同乗することが必要な介護者の運賃を半額とすることが規定され、1991年（平成3年）に標準輸送約款の割引対象に知的障害者が追加され、2012年（平成24年）7月31日に改定された「一般乗合旅客自動車運輸事業標準輸送約款」24条に「精神保健及び精神障害者福祉に関する運賃を割引する」旨明記された。標準輸送約款を適用する場合は認可が不要であるが、各社が独自に約款の認可を受ければよく、認可を受けた上限運賃の範囲で設定できるため、実際の割引の適用可否は事業者の判断となる。

なお、輸送約款に反しても罰則がないため、後述する高速バスでは、精神障害者割引を除外した独自の輸送約款で認可を受けず、認可が不要な標準輸送約款を採用しながらも、精神障害者割引を実施していない事業者も存在する。

割引率は「一般乗合旅客自動車運送事業の運賃及び料金に関する制度」で原則として「一定率を減じて運賃設定する」ことが定められているのみであり、標準運送約款などにも具体的な記述はないが、過去の運賃および料金に関する制度の通知で普通運賃は5割、定期券は3割の割引が規定されていたため、大半の事業者はそれに沿った割引を実施しているが、事業者によっては割引率が異なる可能性もある。

バス運賃の割引は、鉄道とは異なり、多くの場合で障害等級および同一行程の介護者の確認を省略しており、介護者がいない場合や、短距離では鉄道の割引対象とならない等級の障害者も割引を受ける事ができることが多い。

路線バス運賃は後述する高速バス・長距離バスを除き、対キロもしくは均一の上限運賃認可で、認可を受けた上限運賃の範囲内で設定、もしくは協議運賃となる。国土交通省から協力要請が行われていることや、標準輸送約款の割引対象に精神障害者が加わったことなどから、割引を開始する事業者もある。

上限運賃が認可制もしくは協議運賃であり、障害者割引を前提として上限運賃を設定した場合は、廃止には再度運賃の審査または協議が必要になると考えられ、割引の廃止はあまり行われていないが、大阪シティバスの自社運行路線では2017年度頃までは精神障害者に対しても割引が行われていたが、精神障害者割引が存在しない旧大阪市営バスの事業を引き継いだこともあり、精神障害のみ割引が廃止されたように、廃止された事例も存在する。その後、大阪シティバスでは2025年1月末から精神障害者割引が実施される予定である。

高速バス・長距離バス運賃

路線バスのうち、専ら一の市町村（特別区を含む）の区域を越え、かつ、その長さが概ね50 km以上の路線、又は空港発着で、停車する停留所を限定する路線は、影響が比較的小さい「軽微運賃」として、認可された上限運賃の範囲で決定する上限運賃制よりも緩い事前届出制であるため、高速バスは沿線への影響の甚大さなどから変更命令が出されるような事態を除き、基本的に自由に運賃を設定することができる。

それ以外は標準輸送約款などを含め通常の路線バスとおおむね同様であり、前述の路線バスの項目で示したように、割引率に規定や目安があるわけではないが、通常の路線バスで多く採用されている5割引が主流である。

高速バスでは、身体障害者・知的障害者に対する割引についても全く行われていなかったり、主要な予約サイトでは割引が適用できない場合もある他、割引率を引き下げたり、認可された上限運賃の縛りを受けずに運賃を設定できるため、通常運賃を高めに設定した上で、障害者割引と併用できない割引料金を事実上の標準的な運賃として運用することで、割引率が著しく低下していたり、割引が全く意味をなさない場合もある。

都市間高速バスの割引は、競合する高速バスや他交通機関と比較した考えになったり、通常の路線バスで多くみられる公営バスなどの行政が主体の運営ではないことなどから、加越能バスの名古屋＝高岡(氷見)線、同社と北陸鉄道バスの金沢＝砺波・高岡線、ブルーライナー、平和交通及びJRバス関東、京成バスの「エアポートバス東京・成田」、西鉄バス（福岡⇔北九州、福岡⇔佐賀間など、福岡県内と一部近県で完結する路線のみ対象）、福岡長崎間「九州号」（九州急行バス）、関東四国各方面「コトバスエクスプレス」（琴平バス）などの割引に積極的なごく一部の事業者の路線に限られている。

このように、精神障害者に対しても割引を実施している高速バス路線はごく一部であったが、その中でも高速バス業界では割引の縮小が顕著で、東京バスグループは、2019年12月31日、オリオンバスは2022年1月1日に割引を撤廃し、オリオンバスは知的障害者に対する割引も2022年1月12日から廃止された。これ以外の事業者でもコロナ禍による経営の悪化、ウィラーアライアンスのような大手の非適用事業者を避けて、精神障害者保健福祉手帳持参者が当該事業者に相対的に集中した結果、収益の悪化から割引の廃止が相次いでいる。

しかしながら、以前は身体障害者・知的障害者に対する割引さえ実施していれば約款の認可を省略できたものの、標準輸送約款の割引対象に精神障害者が加わったことから、精神障害者を割引の対象から外すことは、約款の認可が必要になるという点で身体障害者・知的障害者を割引の対象から外すことと同等の扱いとなっている。実際には精神障害者のみを割引の対象から外した約款で認可を受け、割引を実施しない事業者が大半であり、再三国土交通省の要請はあるものの実務上の障害間格差は縮小していない。

さらに、輸送約款に反しても罰則がないため、精神障害者割引を除外した独自の輸送約款で認可を受けず、認可が不要な標準輸送約款を採用しながらも、精神障害者割引を実施していない事業者も存在する。

また、鹿児島県のいわさきコーポレーション（1級＝介護者を含む、2級＝本人のみ、3級＝対象外）等のように、等級別で割引に差異があるため同社と共同運行している鹿児島空港＝市内便など共通運行の場合、乗車事業者(南国交通・鹿児島市営バス)によって、扱いが異なる場合もある。

一部の定期観光バスについても、地域やコース、運行会社などによって異なるが、「はとバス」（コース番号のアルファベットがA・B・Cで始まる「定期観光」のみ対象。要電話予約。Web予約不可）「亀の井バス」別府地獄めぐり（割引率は低いが、実質、地獄組合加盟の７地獄の入場券分が割引となる。ハイウェイバス・ドットコム、電話で予約可能）等が可能。

鉄道・バスの乗車証制度

精神障害者全体への割引制度がないが、その地方公共団体の住民である精神障害者（精神障害者手帳所持者・療育手帳や身体者手帳の場合は条件が異なる）に対しては福祉乗車証などといった何らかの証明書を交付すると、公営交通などの運賃を無料とする例もある（例：京都市交通局）。仙台市交通局は、2021年3月31日まで仙台市または宮城県発行の精神障害者福祉手帳を提示した場合のみ割引の対象（ただし身体、知的と異なり定期券の割引は対象外で普通乗車券のみ対象）としていたが、翌4月1日以降は発行元を問わずに対象となった。

地域独自のICカードでは自動的に割引運賃を引き去る機能のある障害者用カードを発行するものがあり、手帳を提示することで購入できるが、多くのカードにおいて手帳に対応した有効期限が1年あるいは当初翌々年の誕生日、以後毎年更新など地元在住者以外では使用しにくいケースが多い^。交通系ICカード全国相互利用サービス加盟のICカードについては、中京圏各社で導入されている「manaca」と西日本鉄道などで導入されている「nimoca」、福岡市交通局の「はやかけん」などの障害者用カードがあるものの、いずれも導入各社の障害者割引制度との関係で、利用できる事業者は限定される（身体、知的も同様の運用である）。また割引カードで乗り越しても乗り越し運賃を支払えない問題もある（例:名古屋市=名鉄、福岡市=JR九州）。

なお、相模原市・堺市以外の政令指定都市では、静岡市や広島市などで手帳発行自治体に問わず一律の割引措置を行うか、在住者に自治体内の無料パス交付、或いは双方の措置をとっている。また名古屋市においては、手帳所持の市民に福祉特別乗車券を配布した上、2015年（平成27年）10月1日から名鉄バス、2016年（平成28年）4月1日から千葉市（モノレール・県内のJRバス関東以外の一般バス）に続き、市が主に出資する全ての交通機関（地下鉄・市バス・名古屋ガイドウェイバスガイドウェイバス志段味線・あおなみ線）で全都道府県・全等級の精神障害者保健福祉手帳所持者に対して、半額割引を行っている。（地下鉄は日進市、ガイドウェイバスは春日井市、市バスは両市を含む9市町に跨がるがいずれも対象である。名鉄、JR東海、近鉄の名古屋市内区間は福祉特別乗車券の対象区間であり名古屋市在住者は実質無償であるが市外在住者が介護者なしで利用する場合は半額割引は対象外(名鉄、近鉄は名古屋市内のみ乗車の場合は100km以内の為介護者なしの場合は対象外)、JR東海に至っては介護者ありの場合でも割引対象外、市も僅かに出資しており、藤が丘駅にて地下鉄と乗り換えが可能なリニモ（筆頭株主は県)は介護者同伴1級のみ対象（身体、知的も介護者同伴の第1種のみ対象、なお100kmを超える区間は存在しない）のため注意が必要である。）なお三重交通は一般路線バスと一部の高速バスで半額割引を実施しており名古屋市営バス、名鉄バスと同様名古屋市内では市内在住は実質無償、市外在住は半額となる。

船舶運賃

船舶運賃については国土交通省や運輸局の通達により、シルバーフェリー、太平洋フェリー、新日本海フェリー、商船三井フェリー、東海汽船、小笠原海運、東京九州フェリー、名門大洋フェリー、阪九フェリー、四国オレンジフェリー、松山・小倉フェリー、フェリーさんふらわあ、マルエーフェリーなどの中長距離フェリー事業者が、2等船室若しくは2等寝台相当額に対して割引を行う事例がみられるほか、短距離の航路（市営船含む）も割引が実施されている地域がある。但し青函フェリーやたこフェリーのように廃止された例もある。

航空運賃

航空運賃は高速バスと同様に事前届出制となっている。

航空運賃では、国際線および主要な格安航空会社（LCC）、一部の離島発着便の場合は、従前から身体障害者・知的障害者・精神障害者を問わず障害者割引自体が存在しない。更にLCCの場合は、小児運賃についても存在しない。

他方、障害者割引を実施している航空会社については、2016年以降に国土交通省と航空各社の間で精神障害者への割引導入に向けて協議し、準備を進めていた。日本航空とJALグループ各社が2018年（平成30年）10月4日予約・搭乗分より、天草エアラインが同年12月22日搭乗分（同年10月22日予約分)より、全日本空輸・ソラシドエア・スターフライヤー、AIR DO が2019年1月16日予約・搭乗分より、フジドリームエアラインズが同年3月31日搭乗分（同年1月31日予約分）より、東邦航空が同年6月1日予約・搭乗分より従来から設定していた国内線の身体障がい者割引が、新たに精神障害者も対象となった。新中央航空も2020年10月1日より身体障害者割引運賃を障がい者割引運賃に変更する形で、精神障害者も対象とした。同伴者も1名に限り、同様の割引が適用となる。

航空各社の障がい者割引は、航空会社や区間により割引率が異なる。特に、JALグループとそれ以外では大きくルールが異なる。

JALグループ（日本航空、日本トランスオーシャン航空等）では2023年4月から障がい者割引は「ディスカウント方式」となっており、「フレックス」、「セイバー」、「スペシャルセイバー」、「往復セイバー」、「プロモーション」の5区分の運賃について、約20％の割引を行う。予約変更等の取り扱いは、各運賃区分によって取り扱いが異なり、ベースとなる運賃区分に準ずる。したがって、フレックス以外は予約を変更することができない。

JALグループ以外の航空会社の場合、早期購入割引（ANAスーパーバリュー等）や株主割引、パッケージツアーと比較すると割高になる場合が多い（繁忙期はこの限りでない）一方で、障がい者割引の場合は、早期購入割引等やパッケージツアーのように発売できる座席数や予約変更に制限がなく、空席があれば片道から購入可能で、且つ予約変更可能であるのが利点となる。ANAの「プレミアムクラス」は、シート料金(ANAは運賃と料金が一体で発売されるため、路線ごとに普通席との差額にバラツキがある）は割引対象外だが、運賃が普通運賃扱いのため、早期購入割引や株主割引と違い、幾分予約しやすい。JALグループも2023年4月の運賃制度変更前は、ANA等と類似の制度であった。

障がい者割引で利用の際、チェックインカウンターにて手帳提示、確認作業終了後に搭乗券控えが渡されるが、JALやANAのマイレージ会員であれば、事前に障がい者手帳のコピー（要写真付き）と申請書（各航空会社ホームページから印刷入手可能）に必要事項を明記の上、発送。登録作業完了後は、通常利用時と同じく、空港でのチケットレス・チェックインレスで搭乗が可能（コードシェア便を含む。空港でも初回のみ、有人カウンターで障がい者手帳とマイレージカードを提示・登録すれば期限内は通常時と同じくチェックイン可能）。大手会社以外では旧然の方法で、その都度、有人カウンターにて手続きを行う必要がある場合と独自のマイレージシステムを持つスターフライヤー、AIRDO、ソラシドエアーでは初回登録が必要なため、特に混雑期や悪天候時などは早めの来港が必要となる。また、登録済みでも、精神障がい者手帳の有効期限が切れた場合は、改めての手続きが必要であることが、身体・知的療育手帳とは異なる。期限切れの場合は予約が出来ない。

また制度ではないが、事前改札サービスを実施している事業者では手帳呈示で等級に関係なく対象としている。

有料道路料金

NEXCO管轄の高速道路・有料道路、都市高速などの地方道路公社の多くでも精神障害者向けの割引は行われていない。また、身体障害者と知的障害者の間でも格差が存在する。2021年7月19日～2021年8月9日の東京オリンピック期間中と2021年8月24日～2021年9月5日の東京パラリンピック期間中に首都高速道路が行う1000円上乗せは通常割引の対象とならない精神障害者も事前申請により免除となる。（新型コロナウイルス感染症の流行拡大に伴い東京オリンピック・パラリンピックが364日延期した為対象期間が変更された。)

タクシー運賃

タクシー運賃は地域ごとに指定された範囲内の運賃が申請された場合は自動的に認可される自動認可運賃が設定されており、この範囲内で運賃を申請した場合は審査を省略することができる制度となっている。

運賃の割引については、国土交通省自動車局長通知「一般乗用旅客自動車運送事業の運賃及び料金に関する制度について」で身体障害者、知的障害者に対して1割を割引することが規定されている。

精神障害者は、被爆者・戦傷病者とともに「事業者の申請に基づき個別に設定するものとし、割引率は1割とする」とされ、身体障害者・知的障害者と違い、任意の扱いとなっている。

このように会社により異なり、割引が行われる場合10%引となる。同じ地域でも会社により異なる場合もある。また運転手の知識のなさゆえに本来割引が受けられる場合でも拒否されたり逆に対象外であるにもかかわらず身体、知的の手帳と誤認するなどし割引を適用されたりするケースも多く混乱の原因となっている。他の交通機関と異なり歩合給などの制度が影響し、会社によっては障害者割引によって運転手の給与が下がることがあるため、クレジットカードでの支払いとは併用出来ないなどと意図的な不正拒否も行われることもある。

精神障害者への割引適用拡大の動き

上記の問題に対し、国が主体となって3障害一律の割引を行なうために動くべく、2016年3月頃から各地の都道府県議会で「障害者差別解消法に基き、精神障害者に対しても同一の交通機関の割引を行う」決議が全会一致でなされている。

2021年6月11日、赤羽一嘉国土交通大臣から国土交通省内各局に対し、「真の共生社会実現に向けた新たなバリアフリーの取組」に関する大臣指示を行った。その中で、精神障害者割引の導入促進に関して、「本取組の具体的な方向性や目標等を早期に定め、その実現に向けた検討等を開始すること。」を指示内容として明記している。

他方、高速バスの割引が次々に廃止されるなど、相反する動きもみられる。

なお療育手帳では、全日本手をつなぐ育成会等、関係諸団体の運動の結果、JR運賃や鉄道料金の割引制度が設けられた。

発達障害者・知的障害者の手帳取得

厚生労働省は従来より発達障害は精神障害の範疇としていた。同省の通知では申請用診断書に発達障害に当たるICD-10カテゴリーF80-F89、F90-F98の記入が可能である。

参考までに、都道府県または政令指定都市によっては、知的障害者向けの障害者手帳である療育手帳の取得が可能な場合がある。日本は、発達障害者専門の障害者手帳はない。

手帳自体には、知能検査の診断から、50～69程度と生活年齢の遅れで、軽度の知的障害がみられる場合も多い。最近では知的障害者に配慮した福祉サービスも行われている。 療育手帳とは違い合併症が見られる傾向は少ない方で、3級の登録が特に多い。重心化したものでは対象外である。

手帳取得後は更新が必要である。例えば精神障害者福祉手帳は、等級に関わらず更新は2年に1回、2018年時点で手帳更新に必要な診断書を精神科クリニックに通い、精神科医に書いてもらい、担当する福祉課に精神障害者福祉手帳と証明写真と共に提出し、手帳の更新手続きを行う。

交付台帳の整備

都道府県知事は精神障害者保健福祉手帳交付台帳を備えて、手帳の交付に関する事項を記載する義務がある。精神障害者保健福祉手帳を返還をするか死亡した場合、記載された事項は削除される。記載される個人情報は精神障害者の氏名、住所及び生年月日、障害等級、精神障害者保健福祉手帳の交付番号、交付年月日及び有効期限、精神障害者保健福祉手帳の再交付をしたときは、その年月日及び理由である。

制度の諸問題

制定時の問題

一部の精神障害者患者会が、当時の大きな圧力団体である全国精神障害者家族会連合会および全国精神障害者団体連合会が、厚生省に要望して強引に制定したとの証言がある。また病者総番号制、結局精神病者分断（行政に都合の良い精神病者と都合の悪い精神病者を分けるだけ）と批難している。

認定条件

認定条件は日本国政府が示した「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準」によりつつも都道府県、政令指定都市で幅広い裁量があるため、行政行為としての信頼性と安定性を損なっている、障害者施策の推進に手帳が役に立っていない（実質生活保護の障害加算の決定程度）、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律には、身体障害者福祉法第15条に定めている指定医制度のような制度がなく、精神科医でなく事実上知識が浅くても、手帳申請用の診断書が書けてしまい、その診断書によって正しい判定がされず、精神障害者の権利侵害につながるなどが指摘されている。

税金関係

精神障害者保健福祉手帳を持っていることにより、所得税や住民税などの控除を受けていた労働者が、何らかの理由で手帳が失効した場合、税金負担が一般と全く同じになり、生活が圧迫される。

判定基準

精神障害者保健福祉手帳の判定の基準が、未だに旧式の「国際障害分類（ICIDH）」に則っていることに対して、批判がある。障害については、21世紀を迎えた現在では、国際連合の世界保健機関が制定した「国際生活機能分類（ICF）」の基準が広まっているからである。

不正事件

2009年（平成21年）に、神奈川県にて携帯電話料金の障害者割引目的での手帳偽造事件が発覚している。2014年（平成26年）には、受け取る障害年金の額を上げようと目論んで、医師の診断書を偽造する事件が発覚した。

通院医療費公費負担制度との関係

障害者自立支援法が施行される前まで、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）第32条により精神科通院医療費の一部を公金にて負担した制度があった。この制度の申請時にこの手帳が交付されている者は医師の診断書が不要であった。

脚注

参考文献

• 精神保健福祉研究会『精神保健福祉法詳解第二版』中央法規出版（原著2016-2-20）。ISBN 978-4-8058-5293-4。 

関連項目

• 障害者手帳
• 精神障害者
• 障害者総合支援法

外部リンク

• 精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準 (PDF) - 東京都保健福祉局
• 精神障害者保健福祉手帳で受けられるサービス（割引等一覧サイト）
• 障害者手帳カード化について (PDF) - 厚生労働省援護局保健福祉部企画課 2019年4月15日閲覧。