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バルガンシクロビル

バルガンシクロビル（Valganciclovir）は、サイトメガロウイルスに対する抗ウイルス薬の一つである。ガンシクロビルをL-バリンでエステル化し、プロドラッグとしたものである。商品名バリキサ。

Valganciclovir
IUPAC命名法による物質名
臨床データ
胎児危険度分類
  • US: C
法的規制
投与経路 Oral
薬物動態データ
生物学的利用能60%
血漿タンパク結合1-2%
代謝Hydrolysed to ganciclovir
半減期4 hours
排泄Renal
識別
CAS番号
 175865-59-5
ATCコード J05AB14 (WHO)
PubChem CID: 64147
化学的データ
化学式C14H22N6O5
分子量354.362 g/mol
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効能・効果 編集

下記に伴うサイトメガロウイルス感染症[1]

臓器移植（造血幹細胞移植を除く）におけるサイトメガロウイルス感染症の発症抑制

禁忌 編集

好中球数500/mm3未満または血小板数25,000/mm3未満など、著しい骨髄抑制が認められる患者には禁忌である。

副作用 編集

重大な副作用として添付文書に挙げられているものは、

  • 骨髄抑制（< 5%）、汎血球減少（< 5%）、再生不良性貧血（< 5%）、白血球減少（6.6%）、好中球減少、貧血、血小板減少、重篤な出血（消化管出血を含む）（< 5%）、
  • 腎不全、膵炎（< 5%）、深在性血栓性静脈炎、
  • 痙攣（< 5%）、精神病性障害（< 5%）、幻覚（< 5%）、錯乱（< 5%）、激越（< 5%）、昏睡、
  • 敗血症などの骨髄障害および免疫系障害に関連する感染症

である[1]。

そのほか、“警告”欄に一時的または不可逆的な精子形成機能障害、妊孕性低下、催奇形性、遺伝毒性、発癌性が記載されている。

作用機序 編集

腸管および肝臓のエステラーゼにより速やかに加水分解されてガンシクロビルに変換され、サイトメガロウイルス感染細胞内でプロテインキナーゼ（UL97）にリン酸化されてガンシクロビル一リン酸になり、さらにリン酸化されて活性型のガンシクロビル三リン酸になる。ウイルスDNAポリメラーゼがDNAを合成する際にデオキシグアノシン三リン酸（dGTP）と競合的に拮抗し、DNA合成が停止する。

薬物動態 編集

  1. 脂肪食はバイオアベイラビリティ（平均AUC0-24hを30%）と血中濃度（平均Cmaxを約14%）を上昇させる[1]。経口投与時のバイオアベイラビリティ（食後）は約60%である。
  2. バルガンシクロビルの未変化体は血中にはわずかにしか出現しない。ガンシクロビルの血中濃度が最大になるのは投与2〜3時間後である。
  3. 排泄経路は大部分が糸球体濾過および尿細管分泌によるもので、腎機能が正常な場合のガンシクロビルの血中半減期はおよそ3〜5時間である。

研究中の用途 編集

バルガンシクロビルを慢性疲労症候群の治療に用いた研究がある。ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）またはエプスタイン・バール・ウイルス（EBV）抗体陽性で神経認知症状および消耗性疲労を示す慢性疲労症候群患者12名に、オープンラベルで6ヶ月間バルガンシクロビルを投与した結果、その内9名（75%）で症状が改善し、フルタイムの勤務に復帰でき、ウイルス抗体価も減少した[2]。だが30名の患者を対象にした二重盲検臨床試験の結果は明瞭ではなかった。多角的疲労評価尺度（Multidimensional Fatigue Inventory）の一つであるMFS-20の値はバルガンシクロビル群と偽薬群との間で差があったが、統計学的に有意ではなかった上、抗体価にも差がなかった。しかし2次解析の結果、評価尺度の一部で有意差がみられた[3]。

サイトメガロウイルスに感染した多発性膠芽腫患者25名にバルガンシクロビルを投与した結果、2年生存率は90%であった[4]。

出典 編集

  1. ^ a b c “バリキサ錠450mg 添付文書” (2016年8月). 2016年11月5日閲覧。
  2. ^ Kogelnik AM; Loomis K; Hoegh-Petersen M; Rosso F; Hischier C; Montoya JG (Dec 2006). “Use of valganciclovir in patients with elevated antibody titers against Human Herpesvirus-6 (HHV-6) and Epstein-Barr Virus (EBV) who were experiencing central nervous system dysfunction including long-standing fatigue.”. J Clin Virol 37 (Suppl 1): S33-8. doi:10.1016/S1386-6532(06)70009-9. PMID 17276366. 
  3. ^ Montoya JG; Kogelnik AM; Bhangoo M; Lunn MR; Flamand L; Merrihew LE; Watt T; Kubo JT et al. (Dec 2013). “Randomized clinical trial to evaluate the efficacy and safety of valganciclovir in a subset of patients with chronic fatigue syndrome”. J Med Virol 85 (12): 2101–9. doi:10.1002/jmv.23713. PMID 23959519. 
  4. ^ Survival in Patients with Glioblastoma Receiving Valganciclovir
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