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ヘルシンキ宣言

ヒトを対象とする医学研究の倫理諸原則

ヘルシンキ宣言: Declaration of Helsinki、DoH、フィンランド語: Helsingin julistusスウェーデン語: Helsingforsdeklarationen)は、世界医師会(WMA)によって作成された人体実験に関する一連の倫理的原則である[1]

正式名称は「WMA ヘルシンキ宣言 - ヒトを対象とする医学研究の倫理諸原則」で、ナチス・ドイツにおける非倫理的な人体実験とその結果生まれたニュルンベルク綱領を受けての、医学会側からの対応である。

ヘルシンキ宣言は、もともと1964年6月にフィンランドのヘルシンキで採択され、それ以来7つの改訂(2013年10月の総会での最新のもの)と2つの明確化という変更を経たもので、研究自体を規制するという医学界の最初の重要な取り組みとしてその後のほとんどの文書の基礎をなすものとなっており、研究倫理の歴史において、特にヒトおよびヒト由来の試料を対象とした研究に関する礎石となる、重要な文書として広く見なされている[1] [2] [3] [4]

この宣言は法的拘束力のある国際法という訳ではなく、各国の法律および規制や制度に対して原則を遵守するよう影響を与え、その権威付けとするものである[5]。その役割は、2000年にブラジルのフォーラムにおいて「ヘルシンキ宣言は世界医師会の責任でありながらも、同時にこの文書は人類すべての所有物であると考えられるべきである[5]と説明された通り。

原則編集

基本理念編集

基本原則は、個人に対する尊重(第8条)、自己決定権、および研究への参加に関する情報に基づいた決定(インフォームド・コンセント)を行う権利(第20条、第21条および第22条)であり、その権利は研究参加前と途中に限定されない。 研究責任者の義務は患者(2、3、10条)またはボランティア(16、18)に対するもののみにあり、研究の必要性もありながら(6条)、被験者の福祉と利益は常に最優先事項とし、科学・社会的興味は後回しにしなければならない(第5条)、そして倫理的配慮は常に法律と規制よりも高く優先されるものでなければならない(第9条)。

通常よりもさらに脆弱な立場に置かれる個人やグループには特別な配慮が求められる(第8条)。 研究参加者が制限行為能力者であったり、身体的または精神的に同意することができない、または未成年の場合(第23条、第24条)、被験者の最善の利益のために行動する個人による代理同意のための手続きが必要とされるべきで、その上で、可能な限り本人の同意も得るべきである(第25条)。

運用原則編集

研究は科学的背景の徹底的な知識(第11条)、リスクと便益の慎重な評価(第16条、第17条)に基づいて行われ、調査対象の集団にとって妥当な便益の見込みがある(第19条)。承認されたプロトコルを使用して研究員を訓練し(第15条)、適切に召集された委員会による独立した倫理審査および監督の対象とすること(第23条)。 研究プロトコルでは、研究が倫理的諸問題に対処し、本宣言に準拠していることを示すべきである(第14条)。 新たな情報が当初の想定と異なっていた場合、研究は中止されるべきである(第17条)。 研究に関する情報は公に公開すべきである(第16条)。 倫理的な配慮は結果の公表および潜在的な利益相反の考察にまで及ぶべきである(第27条)。 実験調査は常に最善の方法を比較検討すべきではあるが、状況によってはプラセボまたは無治療群が利用される場合もある(第29条)。 試験終了後の被験者の利益は、実証済みの最善のケアを受けられることを保証するなど、全体的な倫理的評価の一部であるべきである(第30条)。 可能な限り、未証明の方法は利益の合理的な根拠がある研究の文脈においてのみ実施されるべきである(32条)。

追加のガイドラインまたは規制編集

責任者はしばしばいくつかの異なる規範や指針に従わなければならない立場に立たされる場合があり、それぞれ違いを理解することが求められる。そのうちの1つは国際指針である良き臨床上の基準(GCP - Good Clinical Practice)であり、アメリカではFDAおよび人間保護保護局(OHRP)の要件に加えて、コモンルールなどの地域の規制も存在するため、これらを比較する利用可能なツールもいくつか開発されている[6]。他の国々でも、カナダの三審議会政策声明など、同様の役割を持つガイドラインが定められている。国際ガイドラインとしては他に、CIOMSNuffield Council 、およびUNESCOのガイドラインなどもある。

歴史編集

1947年のニュルンベルク綱領が出来る以前は、一般に認められる、ヒトを対象とした研究の倫理的側面を統制する行動規範は存在せず、いくつかの国、例えばドイツとロシアなどに国家政策として存在していた[3a]に過ぎなかった。 ヘルシンキ宣言はニュルンベルク綱領で定められた10原則を発展させ、それらを医師の倫理的義務の宣言であるジュネーブ宣言 (1948)に繋げた。この宣言は、特にニュルンベルク綱領で使用されている「 人体実験 (Human Experimentation)」という用語からの医療行為の変化を反映して、臨床研究を取り上げるよう変化した。ニュルンベルク綱領からの注目すべき変更は同意条件の緩和であり、ニュルンベルク綱領の下で「無条件で絶対的に不可欠」であったものが変更され、医師は、法定後見人のような委任者の同意が得られた場合に限り、本人の同意なしの研究が限定的に許可された(第II.1条)。

初改訂(1975年)編集

1975年の改訂はオリジナルのほぼ2倍の長さとなった。変更点は明確に述べており、"被験者の利益への関心は常に科学と社会の利益より勝るべきである"というものである[7]。また、「独立委員会」による監督の概念が紹介され、米国では「機関審査委員会(仮訳)」(Institutional review board)(IRB)の制度が存在しており、他国では一般に研究倫理委員会または倫理審査委員会のシステムとなった(第I.2条) [8] 米国では、1981年にIRBを管理する規制が施行され、現在では共通規則にまとめられている。インフォームド・コンセントがさらに発展し、より規範的になり、「専門家による医療研究と組み合わせた医学研究」から最初のセクション(基本原則)へと部分的に移行した。 「法定後見人」は「責任ある親戚」に置き換えられた。 個人に対する義務は社会に対するそれに対する優位性が与えられ(第I.5条)、出版倫理の概念が導入された(第I.8条)。この文書はまた、性別中立にされた。

第2から第4の改訂(1975年– 2000年)編集

1975年から2000年の間のその後の改訂は比較的小規模で、1975年版は事実上四半世紀にわたる研究を統制するものとなった。

第2および第3版(1983年、1989年)編集

2番目の改訂(1983年)には、可能な限り未成年者の同意を求めることが含まれた。 3回目の改正(1989)では、独立委員会の機能と構成についてさらに議論された。

1993年以降、 CIOMS世界保健機関 (WHO)もまた、 人間を対象とした生物医学研究のための国際倫理指針を作成していたので、宣言は単独の普遍的な指針という存在ではなくなった。

第4次改訂(1996)編集

バックグラウンド編集

プラセボ使用が問題として俎上に上る [9][10][11][12][13][10]

第4改訂編集

プラセボ使用についての意見の相違が明確化する[14] [15] [16]

第5改訂(2000)編集

バックグラウンド編集

1996年の4回目の改訂の後、宣言を改訂する圧力がすぐに高まり始める[17]。倫理的基準が満たされていることを確実にするために人間を被験者とする科学的研究の監視体制[18]、HIV問題[19]、途上国での非倫理的な試験、など様々な事が議論・議題となり、世間の注目も集めた[20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [18] [31]

第5改訂編集

改訂案に関するほとんどの会議では合意に至らず、宣言は変更されないか最小限に変更されるべきであると多くの人が主張したが、大規模な協議の後ワークグループ[32] の後、2000年10月7日の総会[33]で採択された。これはこれまでで最も広範囲に及ぶ議論のある改訂であった [34]表で説明)[17] [35]

多くの変化の中では、研究が行われている地域社会に利益をもたらす必要性、および革新的な薬物治療が行われる発展途上国のような研究から利益を得ない人々に対する実験の倫理的問題に強調した。 第19条は、最初に社会正義の概念を紹介し、研究が行われる集団が恩恵を受けるのに合理的な可能性がある場合にのみ研究が正当化されると述べることによって個人から地域社会全体に範囲を広げている。この新しい宣言の役割は非難され[16] 、また同時に称賛された [36][37]

追加の原則編集

再び物議を醸す改訂[36] (第29条、第30条)がこの新しいカテゴリである。プラセボ議論などが続く[33][38] [39] [17] [40][41][29] [42] [43]

第29条、第30条の明確化(2002 – 2004年)編集

最終的に第29条と第30条に対する明確化の注記(脚注)が、主に米国からの圧力の下で2002年と2004年にそれぞれ追加された(CMAJ 2003、Blackmer 2005) [44] [45][36]

第6改訂(2008年)編集

第6次改訂サイクルは2007年5月に始まった。2000年と比較して限定的な改訂のみが含まれていた[46]、各地でワークショップが開催された後、倫理委員会および最終的に総会での検討のために作業部会によって最終文書が作成され、2008年10月18日に承認された。議論は前と比較してわずかであり、全般的に支持的され [47]

第7次改訂(2013)編集

Helsinki(2013)の最新の改訂は、vertical transmission trialsから生じた標準治療に関する論争を反映していた。 また、否定的で決定的でない研究を含む研究結果を広める必要性を浮き彫りにし、そしてまた研究に関連する傷害の治療と補償の要件を含むものだった[48]

将来編集

文面をめぐる論争や分裂は続いており、米国FDAは2000年以降の改訂を却下し、3回目(1989年)の改訂のみを承認した[49] [50] [51] また、米国外の被験者に対する保護の明らかな弱体化に繋がるとして多くの懸念を引き起こし [52] [53] [54] [55] [56] [57] [58] [59] [60] 被験者研究参加者保護に関するNIHのトレーニング はもはやヘルシンキ宣言を参照していない。EUも同様に、2001年に発行されたEU 臨床試験指令の 1996年版のみを引用している [61]。ただ、欧州委員会は2000年の改正について言及している [62]

宣言は研究の実践を導く中心的な文書ではあるが、その将来は疑問視されている。課題には、CIOMSとNuffield Council間の矛盾、もう1つは、物議をかもす規範よりも、より基本原則に集中すべきではないかということである。様々な議論のため、ヘルシンキ宣言は絶えず成長し、より頻繁な修正を求められることにも繋がっている[37] [63]

タイムライン(WMA会合)編集

  • 1964年:オリジナルバージョン。第18回ヘルシンキ会議
  • 1975年:最初の改訂。第29回東京ミーティング
  • 1983年:第2改訂。第35回会議、ヴェネツィア
  • 1989年:第3改訂。第41回ミーティング、香港
  • 1996年:4回目の改訂。第48回サマセットウェスト(南アフリカ)
  • 2000年:第5改訂。第52回ミーティング、エジンバラ
  • 2002年:最初の説明、ワシントン
  • 2004年:第二の明確化、東京
  • 2008年:第6改訂、第59回ソウル、ソウル
  • 2013年:第7回改訂、第64回ミーティング、フォルタレザ

WMA 世界医師会によるヘルシンキ宣言編集

関連項目編集

出典編集

  1. ^ a b World Medical Association (2013). “Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects”. JAMA 310 (20): 2191–2194. doi:10.1001/jama.2013.281053. PMID 24141714. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1760318 2015年7月24日閲覧。. 
  2. ^ WMA Press Release: WMA revises the Declaration of Helsinki. 9 October 2000 Archived 27 September 2006 at the Wayback Machine.
  3. ^ Snežana, Bošnjak (2001). “The declaration of Helsinki: The cornerstone of research ethics”. Archive of Oncology 9 (3): 179–84. http://scindeks.ceon.rs/article.aspx?artid=0354-73100103179B&lang=en. 
  4. ^ Tyebkhan, G (2003). “Declaration of Helsinki: the ethical cornerstone of human clinical research”. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology 69 (3): 245–7. PMID 17642902. 
  5. ^ a b Human (2001年7月24日). “The World Medical Association's Declaration of Helsinki: Historical and contemporary perspectives. 5th draft.”. World Medical Association. 2016年7月18日閲覧。
  6. ^ Toxicology Excellence for Risk Assessment (2002年8月). “Comparison of Common Rule with the Declaration of Helsinki and Good Clinical Practice”. 2012年8月26日閲覧。
  7. ^ Vanderpool, Harold Y. (1996). The Ethics of Research Involving Human Subjects: Facing the 21st Century. Frederick, Maryland: University Publishing Group, Inc. p. 85. ISBN 1-55572-036-6
  8. ^ Riis P (July 1977). “Letter from...Denmark. Planning of scientific-ethical committees”. British Medical Journal 2 (6080): 173–4. doi:10.1136/bmj.2.6080.173. PMC: 1631019. PMID 871832. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1631019/. 
  9. ^ Recommendations from the Meeting on Prevention of Mother-to-Infant Transmission of HIV by Use of Antiretrovirals”. World Health Organization (1994年6月23日). 2019年6月2日閲覧。
  10. ^ a b Levine RJ (August 1993). “New international ethical guidelines for research involving human subjects”. Annals of Internal Medicine 119 (4): 339–41. doi:10.7326/0003-4819-119-4-199308150-00016. PMID 8328746. 
  11. ^ Council for International Organizations of Medical Sciences (1993). “Guideline 11: Selection of pregnant or nursing (breastfeeding) women as research subjects”. International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects. Geneva: World Health Organization. ISBN 978-92-9036-056-8. http://www.codex.uu.se/texts/international.html#pregnant. 
  12. ^ Angell M (October 1988). “Ethical imperialism? Ethics in international collaborative clinical research”. The New England Journal of Medicine 319 (16): 1081–3. doi:10.1056/NEJM198810203191608. PMID 3173435. 
  13. ^ Barry M (October 1988). “Ethical considerations of human investigation in developing countries: the AIDS dilemma”. The New England Journal of Medicine 319 (16): 1083–6. doi:10.1056/NEJM198810203191609. PMID 3173436. 
  14. ^ Levine, Robert J. (2006). “Some Recent Developments in the International Guidelines on the Ethics of Research Involving Human Subjectsa”. Annals of the New York Academy of Sciences 918 (1): 170–8. Bibcode2000NYASA.918..170L. doi:10.1111/j.1749-6632.2000.tb05486.x. PMID 11131702. 
  15. ^ Health. “Search for FDA Guidance Documents - Acceptance of Foreign Clinical Studies”. www.fda.gov. 2019年6月2日閲覧。
  16. ^ a b Temple R. Impact of the Declaration of Helsinki on medical research from a regulatory perspective. Address to the Scientific Session, World Medical Association General Assembly, September 2003.
  17. ^ a b c Levine RJ (August 1999). “The need to revise the Declaration of Helsinki”. The New England Journal of Medicine 341 (7): 531–4. doi:10.1056/NEJM199908123410713. PMID 10441613. 
  18. ^ a b Grady, Christine; Forster, Heidi P.; Emanuel, Ezekiel (October 2001). “The 2000 Revision of the Declaration of Helsinki: A Step Forward or More Confusion?”. The Lancet 358 (9291): 1449–1453. doi:10.1016/S0140-6736(01)06534-5. PMID 11705513. https://zenodo.org/record/1259777. 
  19. ^ “Unethical trials of interventions to reduce perinatal transmission of the human immunodeficiency virus in developing countries”. The New England Journal of Medicine 337 (12): 853–6. (September 1997). doi:10.1056/NEJM199709183371212. PMID 9295246. 
  20. ^ General Assembly WMA Hamburg, Germany 1997
  21. ^ “Americans want to water down Helsinki Declaration”. Bulletin of Medical Ethics 136: 3–4. (1998). PMID 11657531. 
  22. ^ World Medical, Association (1999). “Proposed revision of the Declaration of Helsinki”. Bulletin of Medical Ethics 147: 18–22. PMID 11657218. 
  23. ^ Nicholson, RH; Crawley, FP (1999). “Revising the Declaration of Helsinki: a fresh start”. Bulletin of Medical Ethics 151: 13–7. PMID 11657985. 
  24. ^ WMA Medical Ethics Committee (1999). “Updating the WMA Declaration of Helsinki”. Wld Med J 45: 11–13. 
  25. ^ “Göttingen Report. Freedom and control of biomedical research- the planned revision of the Declaration of Helsinki”. Wld Med J 45: 40–41. (1999). 
  26. ^ Stockhausen, K (2000). “The Declaration of Helsinki: revising ethical research guidelines for the 21st century”. The Medical Journal of Australia 172 (6): 252–3. PMID 10860086. 
  27. ^ Loff, B; Black, J (2000). “The Declaration of Helsinki and research in vulnerable populations”. The Medical Journal of Australia 172 (6): 292–5. PMID 10860097. 
  28. ^ Loff, Bebe; Gillam, Deborah; Loff, Lynn (2000). “The Declaration of Helsinki, CIOMS and the ethics of research on vulnerable populations”. Nature Medicine 6 (6): 615–7. doi:10.1038/76174. PMID 10835665. 
  29. ^ a b Brennan TA (August 1999). “Proposed revisions to the Declaration of Helsinki--will they weaken the ethical principles underlying human research?”. The New England Journal of Medicine 341 (7): 527–31. doi:10.1056/NEJM199908123410712. PMID 10441612. 
  30. ^ Nicholson, RH (2000). “If it ain't broke, don't fix it”. Hastings Center Report 30 (1): 6. doi:10.2307/3527987. JSTOR 3527987. PMID 11645209. 
  31. ^ Vanderpool, Harold Y. (1996). The Ethics of Research Involving Human Subjects: Facing the 21st Century. Frederick, Maryland: University Publishing Group, Inc.. pp. 433–436. ISBN 978-1-55572-036-0. 
  32. ^ Nancy Dickey, Kati Myllymäki, Judith Kazimirsky
  33. ^ a b Christie B (October 2000). “Doctors revise Declaration of Helsinki”. BMJ 321 (7266): 913. doi:10.1136/bmj.321.7266.913. PMC: 1118720. PMID 11030663. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1118720/. 
  34. ^ Riis P. Perspectives on the fifth revision of the Declaration of Helsinki. JAMA 2000 Dec 20 284(23): 3045-6
  35. ^ Levine, RJ (2000). “Some recent developments in the international guidelines on the ethics of research involving human subjects”. Annals of the New York Academy of Sciences 918 (1): 170–8. Bibcode2000NYASA.918..170L. doi:10.1111/j.1749-6632.2000.tb05486.x. PMID 11131702. 
  36. ^ a b c Macklin R. After Helsinki: Unresolved issues in international research. Kennedy Inst Ethics J 2001 11(1): 17-36 (password required)”. 2019年6月2日閲覧。
  37. ^ a b Carlson, Robert V.; Boyd, Kenneth M.; Webb, David J. (2004). “The revision of the Declaration of Helsinki: past, present and future”. British Journal of Clinical Pharmacology 57 (6): 695–713. doi:10.1111/j.1365-2125.2004.02103.x. PMC: 1884510. PMID 15151515. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1884510/. 
  38. ^ “The continuing unethical use of placebo controls”. The New England Journal of Medicine 331 (6): 394–8. (August 1994). doi:10.1056/NEJM199408113310611. PMID 8028622. 
  39. ^ “Placebo orthodoxy in clinical research. I: Empirical and methodological myths”. The Journal of Law, Medicine & Ethics 24 (3): 243–51. (1996). doi:10.1111/j.1748-720X.1996.tb01859.x. PMID 9069851. 
  40. ^ Temple, R; Ellenberg, SS (2000). “Placebo-controlled trials and active-control trials in the evaluation of new treatments. Part 1: ethical and scientific issues”. Annals of Internal Medicine 133 (6): 455–63. doi:10.7326/0003-4819-133-6-200009190-00014. PMID 10975964. 
  41. ^ “Placebo effect and randomized clinical trials”. Theoretical Medicine 16 (2): 171–82. (June 1995). doi:10.1007/BF00998543. PMID 7570396. 
  42. ^ Benatar, S. R. (2001). “Distributive justice and clinical trials in the Third World”. Theoretical Medicine and Bioethics 22 (3): 169–176. doi:10.1023/A:1011419820440. PMID 11499493. 
  43. ^ Nuffield Council on Bioethics: The ethics of research related to healthcare in developing countries. 2005”. 2005年4月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2005年6月4日閲覧。
  44. ^ Emanuel, Ezekiel J.; Miller, Franklin G. (2001). “The Ethics of Placebo-Controlled Trials — A Middle Ground”. New England Journal of Medicine 345 (12): 915–9. doi:10.1056/NEJM200109203451211. PMID 11565527. 
  45. ^ Huston, Patricia; Peterson, Robert (2001). “Withholding Proven Treatment in Clinical Research”. New England Journal of Medicine 345 (12): 912–4. doi:10.1056/NEJM200109203451210. PMID 11565526. 
  46. ^ WMA Ethics Unit Invitation of Submissions”. 2006年8月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2006年8月8日閲覧。
  47. ^ APPI endorses proposed updates to Declaration of Helsinki APPI 22 July 2008
  48. ^ “World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects”. JAMA 310 (20): 2191–2194. (2013). doi:10.1001/jama.2013.281053. PMID 24141714. 
  49. ^ Wolinsky, Howard (2006). “The battle of Helsinki: Two troublesome paragraphs in the Declaration of Helsinki are causing a furore over medical research ethics”. EMBO Reports 7 (7): 670–2. doi:10.1038/sj.embor.7400743. PMC: 1500825. PMID 16819460. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1500825/. 
  50. ^ “US exceptionalism comes to research ethics”. Lancet 365 (9465): 1117–9. (2005). doi:10.1016/S0140-6736(05)71856-0. PMID 15794954. 
  51. ^ DHHS FDA 21 CFR part 312 Human Subject Protection: Foreign clinical studies not conducted under an investigational new drug application. Final Rule April 28 2008, effective October 27 2008
  52. ^ Obasogie O. Goozner on the FDA and the Declaration of Helsinki. Biopolitical Times. Center for Genetics and Society May 15th 2008
  53. ^ FDA abandons Declaration of Helsinki for international clinical trials. Social Medicine Portal June 1st 2008
  54. ^ Rennie S. The FDA ditches the Declaration of Helsinki. Global Bioethics Blog May 6 2008.
  55. ^ Shah S. FDA Puts Medical Test Subjects in Danger. The Nation May 19, 2008
  56. ^ “Trials on trial: The Food and Drug Administration should rethink its rejection of the Declaration of Helsinki”. Nature 453 (7194): 427–8. (May 2008). Bibcode2008Natur.453R.427.. doi:10.1038/453427b. PMID 18497763. 
  57. ^ FDA scraps Helsinki Declaration on protecting human subjects. Integrity in Science May 5 2008
  58. ^ Camporesi, Silvia (2009). “The FDA decision to shelve the Helsinki Declaration: Ethical considerations”. Ecancermedicalscience 3. doi:10.3332/eCMS.2008.LTR76. 
  59. ^ “Helsinki discords: FDA, ethics, and international drug trials”. Lancet 373 (9657): 13–4. (January 2009). doi:10.1016/S0140-6736(08)61936-4. PMID 19121708. 
  60. ^ “Does the FDA have the authority to trump the Declaration of Helsinki?”. BMJ 338: b1559. (2009). doi:10.1136/bmj.b1559. PMID 19383751. 
  61. ^ DIRECTIVE 2001/20/EC OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 4 April 2001”. 2019年6月2日閲覧。
  62. ^ http://ec.europa.eu/research/info/conferences/edctp/edctp_ethics_en.html#fn1
  63. ^ Rid, Annette; Schmidt, Harald (Spring 2010). “The 2008 Declaration of Helsinki — First among Equals in Research Ethics?”. The Journal of Law, Medicine & Ethics 38 (1): 143–8. doi:10.1111/j.1748-720X.2010.00474.x. PMID 20446992. 

トレーニング編集

書誌編集

記事編集

2000〜2008年編集

第5改訂前
次の5回目の改訂
次の第6改訂

その他の法規編集

外部リンク編集