「白血病」の版間の差分
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白血病の治療では骨髄移植が知られているが、[[骨髄移植]]や臍帯血移植などの[[造血幹細胞移植]]療法は過酷な治療であり治療そのものが死亡原因になる治療関連死も少なくはない。また寛解に入っていない非寛解期に移植をしても失敗する可能性は高い。その為に白血病の診断がついてもいきなり移植に入ることは無く、まずは抗がん剤による治療になり、その後は経過や予後不良因子によって移植の検討がされる<ref group="註">寛解に入っていない非寛解期に移植をしても失敗する可能性は高いためにまずは寛解にもっていく必要がある。一旦寛解したのち運悪く再発してしまった後に再度の抗がん剤治療で寛解導入した第2寛解期での移植での5年生存率は58.9％再々発後の第3寛解期での5年生存率は38.6％と早い寛解期での移植の方が5年生存率は高い。なので最初から再発する可能性が高いと予想される高リスク（予後不良）群ではなるべく早い寛解期、状況によっては第一寛解期（最初の寛解で再発はまだしていない）期に移植を推奨されることがある。予後が良いと予想される低リスク（予後良好）群では第一寛解期からの地固め療法でそのまま治癒になる可能性が高く、過酷でリスクの高い移植治療を無理に選択する必要は無い。尚、白血病細胞の治療抵抗性が高く寛解に至らない非寛解期での移植では5年生存率は22.4％と高くは無い-押味『カラーテキスト血液病学』p.321-尚最初から治療抵抗性で寛解に持って行けない難治性のAMLでは移植が唯一長期生存が期待できる方法である。前述では22.4％という数字をあげたが資料によってだいぶ数字は異なり、寛解導入に失敗しても移植によって15-40％の患者は長期生存が可能であるともされる。-豊嶋『造血幹細胞移植』p.169</ref>。
※寛解とは白血病細胞が減少し症状がなくなった状態、完全寛解とは白血病細胞が見つからなくなった状態である。完全寛解には顕微鏡観察で白血病細胞が見つからない血液学的寛解と顕微鏡観察より鋭敏な分子学的捜索で白血病細胞が見つからなくなった分子学的完全寛解がある。症状が出てAMLと診断された時点では患者の体内には10<sup>12</sub>個（一兆個
治療の結果、もっとも鋭敏な検査法でも白血病細胞が見つからない完全寛解になっても白血病が再発することがあるのは、骨髄の奥深く[[造血幹細胞ニッチ|ニッチ]]環境で休眠状態の白血病幹細胞が抗がん剤に耐えて生き延びるためである。再発した白血病細胞は抗がん剤治療をくぐり抜けてきた細胞であるため非常に治療抵抗性が強く通常量の抗がん剤療法、放射線とも効きにくいため命を落とす確率が高く、そのため再発した白血病あるいは経験的に最初から化学療法の抵抗性を持ち再発が予想されるタイプの白血病では、もっとも強力な治療である骨髄移植や臍帯血移植などの[[造血幹細胞移植]]が適用となることが多い<ref name="小川p58-60">小川 『内科学書』pp.58-60</ref><ref name="阿部p37-43">阿部『造血器腫瘍アトラス』pp.37-43</ref><ref name="鶴尾p82-89">鶴尾『がんの分子標的治療』pp.82-89</ref><ref name="木崎ｐ107-109">木崎『白血病・リンパ腫・骨髄腫 : 今日の診断と治療』pp.107-109</ref>。
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過去には白血病は死の病であったが、[[1980年代]]以降、化学療法および造血幹細胞移植が発達し、治療成績は向上しつつある。しかし、依然として急性白血病では死亡率が4割近いなど重篤な疾患であることに変わりはないために、副作用も強い強力な治療が求められる。そのため特に高齢者の患者においては治療が困難な場合も多い。なお、化学療法に関しては、[[制吐剤]]が改良されたため、施行中の[[クオリティ・オブ・ライフ]] (QOL) は改善されている。
===急性骨髄性白血病の治療===
現在の急性白血病の基本の治療法はtotal cell
急性骨髄性白血病では寛解導入剤として アントラサイクリン（ダウノルビシン）あるいは イダルビシン 3日間 と シタラビン
急性白血病では、急性前骨髄球性白血病 (AML-M3) のみ治療法はまったく異なりオールトランスレチノイン酸
===急性リンパ性白血病の治療===
急性リンパ性白血病では白血病細胞は[[副腎皮質ホルモン|プレゾニゾロン]]に良く反応し数を減らし、またAMLに比べて使用できる薬剤は多いが、治療の基本的な考え方は急性骨髄性白血病と同じである。
急性リンパ性白血病の寛解導入（初回の治療）ではビンクリスチン
寛解導入後に行われる地固め療法も様々なプロトコールがあるが、寛解導入とは組み合わせを変えるのが基本となる。なるべく多種類の薬剤を使用したり、シタラビン
小児ALLでは化学療法だけで長期生存する確率が高いので第一寛解期で移植を検討することは少ないが、しかし、成人のALLでは再発率が高いのでAMLに比べると第一寛解期での移植を検討することは多い<ref name="木崎ｐ162-163">木崎『白血病・リンパ腫・骨髄腫 : 今日の診断と治療』pp.162-163</ref>。移植を行わない場合はその後も数年の維持療法（主に経口抗がん剤）を続け再発の可能性を下げる<ref name="木崎ｐ153"/>。
===慢性骨髄性白血病の治療===
慢性骨髄性白血病については従来はインターフェロンが一部には有効ではあったが、インターフェロンが効かない場合は移植治療以外には、単に延命を計るだけの治療しかなかった。しかし、2001年分子標的薬[[グリベック]]の登場で様相が一変した。グリベックは慢性骨髄性白血病は遺伝子変異によって作られた異常なBcr-Abl融合タンパク(自己リン酸化して常に活性化しシグナル伝達を行う基質をリン酸化し、それはさらに下流の細胞の分裂を促す細胞内シグナル伝達系を活性化させていく酵素
===慢性リンパ性白血病の治療===
狭義の慢性リンパ性白血病は進行が緩慢で無治療でも天寿を全うすることが出来る患者も少なくなく[[病期]]によって治療手段が違い、リンパ球の増加のみで症状がなく安定している場合は治療によって生命予後が改善されるとは限らない<ref name="木崎ｐ445-448">木崎『白血病・リンパ腫・骨髄腫 : 今日の診断と治療』pp.445-448</ref>。そのため状態がリンパ球の増加のみであるならば無治療で経過観察を行い、病期が進み、リンパ節腫大や脾肝腫、貧血、血小板減少などがあらわれてくると治療の対象になる<ref name="小川pp.127-128">小川『内科学書』pp.127-128</ref>。近年では狭義の慢性リンパ性白血病には進行のゆっくりで無治療でよい群と進行が早く治療の必要な群の2群があることが判明しつつあり、遺伝子研究が進んでいる<ref name="木崎ｐ445-446">木崎『白血病・リンパ腫・骨髄腫 : 今日の診断と治療』pp.445-446</ref>。National Cancer Insititute-sponcered Working Groupのガイドラインによれば(1)6ヶ月以内に10％以上の体重減少、強い倦怠感、盗汗、発熱などの症状(2)貧血や血小板減少(3)著しい脾腫、リンパ節腫大(4)リンパ球数が2ヶ月の間に50％あるいは6ヶ月で2倍の増加、以上の(1)-(4)のどれかが認められた場合に治療を開始するとされている<ref name="木崎ｐ447">木崎『白血病・リンパ腫・骨髄腫 : 今日の診断と治療』p.447</ref>。治療は以前にはシクロフォスファミドが使われていたが、現在ではフルダラビン単剤、もしくはフルダラビンとシクロフォスファミドの併用が標準であり、リツキシマブの併用も有効性が認められている<ref name="小川pp.127-128"/><ref name="木崎ｐ448-449">木崎『白血病・リンパ腫・骨髄腫 : 今日の診断と治療』pp.448-449</ref>。ただし、治癒は望めず治療の目的は病勢のコントロールと生存期間の延長を図ることである<ref name="木崎ｐ448-449"/>。
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