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'''加齢黄斑変性'''(かれいおうはんへんせい、Age-related Macular
== 自覚症状 ==
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萎縮型の場合には、ドルーゼンを伴い、徐々に黄斑変性に至るケースが多い。
== 疫学 ==
近年高齢者に増加しており、アメリカでは中途[[失明]]原因の第
発生要因として
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*[[遺伝子]]
*酸化ストレス
▲*日本人の加齢黄斑変性の原因遺伝子としてHTRA1とLOC387715を初めて報告したのは、東京医療センター感覚器センターに所属していた 現[[衆議院議員]]の[[吉田統彦]]である。<ref>Mol Vis. 2007 Apr 4;13:545-8.T.Yoshida</ref>
== 分類 ==
===滲出型 ===
wet typeとも称されることがある。
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*Classic CNV
*Occult CNV
=== 萎縮型 ===
dry typeとも称されることがある。
加齢に伴い黄斑部が変性を起こし、変性の範囲により急激な視力低下を認める。滲出型のような脈絡膜新生血管は認めない。現在のところ治療は有効なものはない。もしあえて行うのであれば、[[対症療法]]的な薬物又はサプリメントの投与がある。
== 検査 ==
*アムスラーチャート
*フルオレセイン蛍光眼底造影
*インドシアニングリーン蛍光眼底造影
*:造影検査により、異常血管の検出を行い、治療方針を決定する。
== 治療 ==
滲出型黄班変性には主にVEGF阻害剤投与、もしくは光線力学的療法が用いられるが、VEGF阻害剤投与のうちでも、ラニビズマブ(ルセンティス)投与の有用性が注目される<ref>http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/series/drug/update/200904/510165.html</ref>。欧米の多施設による試験では、光線力学的療法が視力低下を部分的にしか阻止しない一方、ラニビズマブには視力回復が期待できるという<ref>[http://www.ohtsuka-eye.com/sickness/ouhan/vegf/index.html]</ref>。▼
▲滲出型黄班変性には主にVEGF阻害剤投与、もしくは光線力学的療法が用いられるが、VEGF阻害剤投与のうちでも、ラニビズマブ(ルセンティス)投与の有用性が注目される<ref>http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/series/drug/update/200904/510165.html</ref>。欧米の多施設による試験では、光線力学的療法が視力低下を部分的にしか阻止しない一方、ラニビズマブには視力回復が期待できるという<ref>http://www.ohtsuka-eye.com/sickness/ouhan/vegf/index.html</ref>。
*VEGF阻害剤
▲*光線力学的療法(PDT:Photo Dynamic Therapy)
*:日本での臨床試験
▲*:[[光増感剤|光感受性]]物質であるベルテポルフィン(Verteporfin)を静脈注射し、薬剤が脈絡膜新生血管に集積した際に、PDT専用のレーザー装置を用いて689nmのレーザー光を照射し、ベルテポルフィンが光活性化し脈絡膜新生血管を退縮させる治療。特にClassic CNVに対して有効性を示す。少なくとも初回照射時、薬剤投与後48時間は遮光目的に入院が必要である。3ヶ月に一度造影検査を行い必要と認められれば、再度行う治療である。講習を受け試験に合格した認定医が施行する必要があり、また特殊な機器が必要であるため、施行施設は限られる。保険適用されているが薬剤が高く、高額な自己負担が必要になることもある。
▲*:日本での臨床試験(JAT study<ref>Am J Ophthalmol. 2003 Dec;136(6):1049-61.Japanese Age-Related Macular Degeneration Tial (JAT) Study Group. </ref>)では48ヶ月間に平均2.8回の治療が必要であった。また視力は2割の方に視力上昇を認め、2割に視力低下を認めた。海外での臨床試験(TAP study)では少なくとも24ヶ月観察期間中の視力の低下の抑制効果があると結論づけている。
*レーザー光凝固術
*新生血管抜去術
*中心窩移動術
*放射線療法
▲*経瞳孔温熱療法(TTT:Transpupillary Thermo Therapy)
▲*:低エネルギーのレーザーを照射することにより温熱により、新生血管の破壊を促す治療法。[[厚生労働省]]未認可の治療法である。
*ステロイド
*[[血管内皮細胞増殖因子|VEGF]][[アプタマー]]▼
▲*VEGF[[アプタマー]]
▲*:[[VEGF]]に結合し、効果を発揮する。投与方法は硝子体内に投与である。代表的薬剤としてpegaptanib(Macugen)があり、2008年7月、製造販売承認を取得。
*投薬
*サプリメント
== 類縁疾患 ==
*[[ポリープ状脈絡膜血管症]]
*
== 註 ==
<references />
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== 外部リンク ==
*
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