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'''緊張性頭痛''' (きんちょうせいずつう,tension headache,tension-type headache),'''緊張型頭痛'''は、最も一般的な[[頭痛]]のタイプである。痛みは首・後頭部・眼・体のその他の筋肉に広がっている。緊張性頭痛は頭痛のタイプの約90%を占めている。人口の約3%は慢性的緊張性頭痛を持っている。<ref>Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Epidemiology of headache in a general population--a prevalence study. J Clin Epidemiol. 1991;44(11):1147-57.</ref>
== 特徴的な臨床所見とカテゴリー分類<ref>頭痛クリニック2 ISBN 9784787816580</ref> ==
国際分類であるICHD-Ⅱでは病型は稀発反復性緊張型頭痛、頻発反復性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛の3型に分けられている。診断基準も示されているが緊張型頭痛は[[片頭痛]]と異なり、独立した疾患単位ではない。診断基準は[[トリプタン]]が効果的な片頭痛を緊張型頭痛と診断しないように片頭痛の除外を意識したものとなっている。この基準では変容型片頭痛を緊張型頭痛と診断する可能性があり、現場の診断としては使いづらい。そこで典型的な緊張型頭痛の特徴をまとめる。また緊張型頭痛と診断できた場合は[[ジストニア]]が関係している可能性があるいつも肩こりを伴っている頭痛（従来からの日本人の緊張型頭痛）、精神的要因による頭痛、元来、片頭痛が存在し、経過とともに毎日痛むようになった頭痛（変容型片頭痛）の3つのカテゴリーに分類できることが多い。
=== 特徴的な臨床所見 ===
*ほぼ毎日頭痛がある。
*頭痛に左右差がなく、頭全体あるいは後頭部よりの痛みである。
*痛みは、ジワー、ドーンとした鈍痛で、均一性（非拍動性）である。
*痛みが止まったとしても、出現、消退の時期が同定できない。
*痛みの程度はあまり変化せず、変化したとしても急激ではない。
*夜間に痛みのために覚醒することはない。
*就業は可能である。
*肩こりや頸すじのこりを伴い、自発痛、圧痛に微妙な左右差があることが多い。
*軽度の頭部の姿勢異常を伴っていることが少なくない。
*頸を回したときに、非回転性めまいを伴うことがある。
*概して神経質な性格である。
=== いつも肩こりを伴っている頭痛 ===
特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合は[[ジストニア]]が関係している可能性が高い。ストレッチ、筋弛緩薬、ジストニア治療すなわち、[[トリヘキシフェニジル]]、[[クロナゼパム]]、[[ジアゼパム]]、[[メキシレチン]]や[[ボツリヌス毒素]]が効果を示す可能性がある。ICHD-Ⅱでは頭頸部ジストニーによる頭痛や顎関節症による頭痛または顔面痛もこのカテゴリーに診断される可能性がある。
*頸から肩にかけて、筋肉のつっぱり感が持続している。
*痛みやつっぱり感は左右で相違がある。
*頸を倒したり、回したりしたとき角度やきつさが左右でいくらか異なる。
*頭部の姿勢に異常がみられることが多い。
*頭痛もあるがそれ以上に頸の痛みやつっぱりが気になる。
*精神的、肉体的、社会的ストレスなどを契機に発症したり増強する。
*夜間の睡眠中は頸の痛みやつっぱり感が根拠で覚醒されることはない。
*頬杖など、顔に手をあてがっているときには。頚部痛やつっぱり感が軽減する。（感覚トリック）
*肩や頸の筋肉の大きさ、太さに左右差がみられることがある。
*マッサージや保温などの対応は効果があっても一時的である。
*歯ぎしりや食いしばりを伴うことがある。
=== 精神的要因による頭痛 ===
特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合は精神的要因によるものである可能性が高い。抗不安薬、抗うつ薬、心理療法が有効である可能性が高い。その他の疾患の可能性が低いと判断してから積極的に疑うべきである。
*外見上、普通の内科患者と異なる表情や行動が見られる。
*病歴や生活背景で精神的問題が疑われる。
*頭痛の所見について聴取すると、所見に矛盾点や不明確な面が見つかる。
*頭痛に過剰にこだわるか、あるいは無頓着でそれ以外の症状をくどくどと訴える。
*頭痛にほとんど変動はなく、その強さのみを強調する。
*声はわりと大きいか、極端に小さい。
*受診態度は横柄か逆に極度に神経質。
*肩こりはないか、あっても気にしない。
*従来の頭痛治療では、不変か悪化したことを主張する。
*頭痛の治療よりも検査を繰り返し希望する。
=== 変容型片頭痛 ===
特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合は変容型片頭痛である可能性が高い。変容型片頭痛は緊張性頭痛の特徴もあるがあくまでも片頭痛であり、片頭痛の治療を行う。しかし典型的な片頭痛とは異なる点もある。頭痛の頻度が多いこと、片頭痛とは異なる成分の痛みが混在していること、概して年齢が高く合併症がある可能性があること、薬物使用がすでに過剰になっている可能性などがあげられる。その結果、頭痛予防薬の使用やボツリヌス毒素の使用なども考慮する。
*若い時には片頭痛が存在した。
*痛みはほぼ毎日続くが、時として左右差を感じることがある。
*痛みは両側性だが、時として左右差を感じることがある。
*痛みは非拍動性であるが、時として拍動感を感じることがある。
*痛みが強まったとき、悪心や食思不振を感じることがある。
*痛みがあるとき、大きな音、明るい光、強い匂い、振動などに嫌悪感を感じる。
*痛みがあるとき、頭蓋外の動脈を圧迫すると圧迫中は痛みが軽減する。
*周囲が涼しい時、頭部を冷やした時などにいくらか痛みが楽に感じる。
=== 複数要因の合併 ===
上記のカテゴリーはオーバーラップすることも多く、これらをまとめて緊張性頭痛と診断する。どのパターンが優位かということを参考に治療方針を決定する。
== 鑑別するべき頭痛 ==
一次性頭痛を鑑別する以外に、二次性頭痛で緊張性頭痛と診断されやすい頭痛に関して概説する。低髄液圧頭痛、副鼻腔炎による頭痛、頸原性頭痛、むちうち損傷による慢性頭痛などがあげられる。「高血圧による頭痛」も鑑別が必要であるが、高血圧と頭痛の関連に関しては明らかになっていないため、それは心因性の緊張性頭痛である可能性が高い。
=== 低髄液圧頭痛 ===
低髄液圧頭痛の場合は以下のような特徴がある。
*頭痛は両側性である。
*非拍動性であるが軽い拍動感を伴うことがある。
*臥位になると頭痛が軽減あるいは消失する。
*頸静脈圧迫時にも頭痛が軽減あるいは消失する。
*腹圧上昇にて頭痛が軽減あるいは消失する。
*脱水傾向で頭痛が強まる。
*低血圧傾向である。
=== 副鼻腔炎による頭痛 ===
副鼻腔炎による頭痛の場合は以下のような特徴がある。
*膿性鼻汁の分泌、鼻づまり、嗅覚鈍麻がある。
*痛みは最も炎症が強いと推定される副鼻腔付近に強い。
*副鼻腔炎と頭痛の経過が大体並行する。
=== 頸原性頭痛 ===
頸原性頭痛の場合は以下のような特徴がある。
*頭痛は後頭部に強い。
*症状はほぼ変化なく持続する。
*後頭部の第二頸椎棘突起を強く押さえるといくらか痛みが変動する。
=== むちうち損傷による慢性頭痛 ===
むちうち損傷後の急性頭痛の原因は頚椎捻挫や筋線維断裂、筋膜下出血が主な原因である。これらは3ヶ月以内に軽快することがほとんどであり、心因性の強い緊張性頭痛そのものである可能性がある。
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== 徴候と症状 ==
エピソード的緊張性頭痛は月に15日以下の発生であり、慢性的緊張性頭痛は15日以上の頭痛が6ヶ月以上続く状態である。
典型的な緊張性頭痛は、4-6時間持続するものの、一日数分から、数日、数ヶ月、または年単位で続くことがある。
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== 原因 ==
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