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'''無駄な医療'''（むだないりょう、Unnecessary health care）、'''過剰医療'''（かじょういりょう、overutilization）とは、適切な量および費用を超えている[[医療]]をさす<ref name="Perfect Storm">{{Cite journal | author=[[Ezekiel J. Emanuel]] & [[Victor R. Fuchs]] | title = The perfect storm of overutilization | journal=[[米国医師会雑誌]] | volume = 299 | issue = 23 | pages = 2789-2791 | year = 2008 | month = June | doi = 10.1001/jama.299.23.2789 | pmid = 18560006 }}</ref>。過剰医療を招く原因には、医療機関への[[診療報酬]]を出来高払い制とし、かつ医療費
▲'''無駄な医療'''（むだないりょう、Unnecessary health care）、'''過剰医療'''（かじょういりょう、overutilization）とは、適切な量および費用を超えている[[医療]]をさす<ref name="Perfect Storm">{{Cite journal | author=[[Ezekiel J. Emanuel]] & [[Victor R. Fuchs]] | title = The perfect storm of overutilization | journal=[[米国医師会雑誌]] | volume = 299 | issue = 23 | pages = 2789-2791 | year = 2008 | month = June | doi = 10.1001/jama.299.23.2789 | pmid = 18560006 }}</ref>。過剰医療を招く原因には、医療機関への[[診療報酬]]を出来高払い制とし、かつ医療費を公的・民間医療保険が補償される事情が関係する<ref>{{cite journal | author=[[Ezekiel J. Emanuel]] & [[Victor R. Fuchs]] | title = Health Care Overutilization in the United States—Reply | journal=[[米国医師会雑誌]] | volume = 300 | issue = 19 | page = 2251 | doi = 10.1001/jama.2008.605 | pmid = }}</ref>。このような制度の下では医師と患者は、医療費や受診を抑えるインセンティブがない<ref name="Perfect Storm"/><ref name="Waste"/>。
類似として'''過剰加療'''（かじょうかりょう、overtreatments）があり、不必要な医学的介入（治療）を指す。過剰加療は、それを行っても症状にほとんど改善は現れない。
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===画像診断===
{{See also|医療被曝}}
[[画像診断]]の過剰使用は、重要でない事象を病気と診断する過剰診断につながるとされる<ref>{{Cite journal | author=[[Elm Ho]] | title = Overuse, overdose, overdiagnosis... overreaction? | journal=[[Biomedical Imaging and Intervention Journal]] | volume = 6 | issue = 3 | pages = e8 | year = 2010 | month = July | doi = 10.2349/biij.6.3.e8 | pmid = 21611049 | pmc = 3097773}}</ref>。{{仮リンク|カナダ放射線医師協会
X線やCTといった画像診断の過剰使用によって、患者への医療が向上することはほとんどない<ref name="Globally">{{Cite journal | author=[[B. Rehani]] | title = Imaging overutilisation: Is enough being done globally? | journal=[[Biomedical Imaging and Intervention Journal]] | volume = 7 | issue = 1 | pages = e6 | year = 2011 | month = January | doi = 10.2349/biij.7.1.e6 | pmid = 21655115 | pmc = 3107688}}</ref>。米国放射線医学会(ACR)、王立放射線医学会(RCR)、WHOなどの団体は「妥当な基準」を策定している<ref name="Globally"/>。
[[日本の医療]]においてはCTおよびMRIの設置台数の多さが指摘されており、人口あたりの台数は共にOECD各国中1位であった<ref>{{Cite report|publisher=OECD |date=2013-11-21 |title=Health at a Glance 2013 |doi=10.1787/health_glance-2013-en |page=87 }}</ref>。[[ランセット]]には、日本は世界で最も年間の医療被曝が多いとする論文が掲載された<ref name="de GonzálezDarby2004">{{cite journal|last1=de González|first1=Amy Berrington|last2=Darby|first2=Sarah|title=Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries|journal=[[The Lancet]] |volume=363|issue=9406|year=2004|pages=345–351|issn=01406736|doi=10.1016/S0140-6736(04)15433-0}}</ref>。
====医師の自己参照====
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* 入院措置<ref>{{Cite journal | title = Do doctors under-provide, over-provide or do both? Exploring the quality of medical treatment in the Philippines | journal=[[International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care / ISQua]] | year = 2011 | month = June | doi = 10.1093/intqhc/mzr029 | pmid = 21672923 | volume=23 | issue=4 | author=James CD, Hanson K, Solon O, Whitty CJ, Peabody J | pages=445-55}}</ref>。外来診療で十分な慢性疾患者を入院させる<ref>{{cite web |url=http://www.dartmouthatlas.org/downloads/reports/effective_care.pdf |title=Effective Care - A Dartmouth Atlas Project Topic Brief |date=January 15, 2007 |publisher=[[Dartmouth Atlas Project]] |accessdate=June 29, 2011}}</ref>。[[社会的入院]]。
* 死亡率の高いグループや、末期の患者に対しても手術を行う<ref>{{cite news |title=Medicare Patients Get Costly Surgery Before Death |author=Carrie Gann |newspaper=[[ABC News]] |date=October 6, 2011 |url=http://abcnews.go.com/Health/costly-surgery-medicare-claims-end-life-patients/story?id=14676582 |accessdate=October 6, 2011}}</ref><ref>{{cite journal |author=Kwok AC, Semel ME, Lipsitz SR, Bader AM, Barnato AE, Gawande AA, Jha AK |year=2011 |title=The intensity and variation of surgical care at the end of life: a retrospective cohort study |journal=[[The Lancet]] |doi=10.1016/S0140-6736(11)61268-3 |pmid= |pmc= }}</ref>。
* 不適切な[[抗生物質]]の投与<ref name="Perfect Storm"/><ref>{{Cite journal | author=[[Malika Taufiq]] & [[Rukhsana W. Zuberi]] | title = Overuse of antibiotics in children for upper respiratory infections (URIs): a dilemma | journal=[[Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan : JCPSP]] | volume = 21 | issue = 1 | pages = 60 | year = 2011 | month = January | pmid = 21276393}}</ref><ref>{{Cite news|newspaper=WSJ |date=2014-03-05 |title=抗生物質の過剰投与、致命的となることも―米CDCが警告 |url=http://jp.wsj.com/article/SB10001424052702304278504579420432298891064.html }}</ref>。
* 消費者マーケティングからの影響<ref name="Perfect Storm"/>。
* オピオイド処方<ref>{{Cite journal | author=[[Markus Dietl]] & [[Dieter Korczak]] | title = Over-, under- and misuse of pain treatment in Germany | journal=[[GMS health technology assessment]] | volume = 7 | pages = Doc03 | year = 2011 | doi = 10.3205/hta000094 | pmid = 21522485 | pmc = 3080661}}</ref>。
* 米国における輸血行為<ref>Ryan Jaslow (June 28, 2011) [http://www.cbsnews.com/8301-504763_162-20074997-10391704.html Blood transfusion regulations needed to rein in overuse: Panel] CBS News/Associated Press. Accessed June 28, 2011.</ref>。
* 米国では、ステント術（費用は$20,000ドル）の8例に1例が非急性患者に対しての施術であった<ref>{{cite news |title=Heart Treatment Overused - Study Finds Doctors Often Too Quick to Try Costly Procedures to Clear Arteries |author=Ron Winslow and John Carreyrou |newspaper=[[The Wall Street Journal]] |date=July 6, 2011 |url=http://online.wsj.com/article/SB10001424052702304760604576428323005864648.html |accessdate=July 6, 2011}}</ref><ref>{{cite journal | author = Chan ''et al.'' | year = 2011 | title = Appropriateness of Percutaneous Coronary Intervention | url = | journal = [[米国医師会雑誌]] | volume = 306 | issue = 1| pages = 53-61 | doi = 10.1001/jama.2011.916 }}</ref>。
* 米国Redding Medical Centerにおける[[冠動脈大動脈バイパス移植術]]は、FBI捜査に発展した<ref name="GoWrong">{{cite journal| author=Walshe K, Shortell SM| title=When things go wrong: how health care organizations deal with major failures. | journal=[[Health Aff (Millwood)]] | year= 2004 | volume= 23 | issue= 3 | pages= 103-11 | pmid=15160808 | doi=10.1377/hlthaff.23.3.103}}</ref><ref>{{cite news |title=At California Hospital, Red Flags and an FBI Raid |author=Gilbert M. Gaul |newspaper=[[The Washington Post]] |date=July 25, 2005 |url=http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2005/07/24/AR2005072400969.html |accessdate=July 5, 2011}}</ref><ref>{{cite journal |author=Rosemary Gibson |date=August 25, 2010 |title=Can Funders Quell a 'Perfect Storm of Overutilization'? |journal=[[Health Affairs]] |url=http://healthaffairs.org/blog/2010/08/25/can-funders-quell-a-perfect-storm-of-overutilization/?cat=grantwatch |accessdate=July 5, 2010}}</ref>
* 2008年には、[[メディケア]]患者は胸部CT撮影の頻度が通常の二倍であった<ref>{{cite news |title=Medicare Claims Show Overuse for CT Scanning |author=Walt Bogdanich and Jo Craven McGinty |newspaper=[[The New York Times]] |date=June 17, 2011 |url=http://www.nytimes.com/2011/06/18/health/18radiation.html |accessdate=June 22, 2011 |archiveurl=http://www.webcitation.org/5zcfYCb5l |archivedate=June 22, 2011}}</ref>。
* 進行がん患者に対しては、他の癌患者よりも頻繁に検査が行われていた<ref>{{Cite journal | author = Camelia S. Sima, Katherine S. Panageas & Deborah Schrag | title = Cancer screening among patients with advanced cancer | journal = [[米国医師会雑誌]] | volume = 304 | issue = 14 | pages = 1584-1591 | date = 2010-10 | doi = 10.1001/jama.2010.1449 | pmid = 20940384}}</ref>。
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===防衛医療===
{{See also|防衛医療}}
医師は自身を医療訴訟から守るため、臨床的には不必要・有益性が少ない検査を実施する傾向がある<ref name="Perfect Storm"/>。防衛医療の拡大は医療費を増加させ、2008年の米国医療費
=== 薬漬け医療 ===
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** 平均余命10年以下の成人に対しては、[[がん]]検診は不要である。
** 患者や医療従事者の利便性のために、CV[[カテーテル]]を設けたり、また挿入したままにしてはならない。
* {{仮リンク|アメリカ外科学会|en| American College of Surgeons}}<ref name="ACS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author= American College of Surgeons |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-surgeons/ |accessdate=2014-02-02}}</ref>▼
** 軽微・単箇所の外傷に対して全身CT撮影は不要である。▼
** 平均余命10年未満であり、家族や本人に大腸腫瘍の病歴が無い患者については、自覚症状が無いのであれば[[大腸癌]]検査は不要である。▼
** 病歴や健康診断結果において特筆点の無い外来患者に対し、入院時や手術前の胸部X線撮影は不要である。▼
* {{仮リンク|アメリカ小児科学会|en|American Academy of Pediatrics}} <ref name="AAP">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Academy of Pediatrics |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-pediatrics/ |accessdate=2014-02-02}}</ref>
** ウイルス性[[呼吸器疾患]]（副鼻腔炎、咽頭炎、気管支炎）と思われる場合は、抗生物質を投与すべきではない。
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** 子供の単純な熱性けいれんに対し、CTやMRIなどの神経画像撮影は不要である。
** 日常的な腹痛の訴えに対し、CT撮影は不要である。
* {{仮リンク|アメリカ老年医学会|en| American Geriatrics Society}}<ref name="AGS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Geriatrics Society
|title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/ |accessdate=2014-02-02}}</ref>
** 進行性の[[認知症]]には[[経管栄養]]法を推奨しない。代わりに経口摂取援助を提案する。
** [[認知症]]による行動と心理の徴候について、[[抗精神病薬]]を第一選択肢とすべきではない。
** 65歳以上に対し、[[HbA1c]]7.5％未満達成のために薬物療法を行なうべきではない。ほとんどの場合は中程度の管理でよい。
** 高齢者の[[不眠症]]・興奮・譫妄に対して、[[ベンゾジアゼピン]]や他の[[催眠鎮静薬]]を第一選択肢とすべきではない。
** 無症候であれば、高齢者の[[細菌尿症]]に抗菌薬を用いるべきではない。
専門医
▲* {{仮リンク|アメリカ外科学会|en| American College of Surgeons}}<ref name="ACS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author= American College of Surgeons |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-surgeons/ |accessdate=2014-02-02}}</ref>
▲** 軽微・単箇所の外傷に対して全身CT撮影は不要である。
▲** 平均余命10年未満であり、家族や本人に大腸腫瘍の病歴が無い患者については、自覚症状が無いのであれば[[大腸癌]]検査は不要である。
▲** 病歴や健康診断結果において特筆点の無い外来患者に対し、入院時や手術前の胸部X線撮影は不要である。
* {{仮リンク|アメリカ麻酔科学会|en|American Society of Anesthesiologists}}<ref name="ACS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Society of Anesthesiologists - Pain Medicine|title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-surgeons/ |accessdate=2014-02-02}}</ref>
**癌に由来しない慢性痛に対しは、[[オピオイド]]系鎮痛剤を第一選択肢としてはならない。患者と話し合いリスク説明を行うまでは、オピオイド系鎮痛剤による長期薬物療法を行ってはならない。
* {{仮リンク|アメリカ神経学会|en|American Academy of Neurology}}<ref name="Langer-GouldAnderson2013">{{cite journal|last1=Langer-Gould|first1=A. M.|last2=Anderson|first2=W. E.|last3=Armstrong|first3=M. J.|last4=Cohen|first4=A. B.|last5=Eccher|first5=M. A.|last6=Iverson|first6=D. J.|last7=Potrebic|first7=S. B.|last8=Becker|first8=A.|last9=Larson|first9=R.|last10=Gedan|first10=A.|last11=Getchius|first11=T. S. D.|last12=Gronseth|first12=G. S.|title=The American Academy of Neurology's Top Five Choosing Wisely recommendations|journal=Neurology|volume=81|issue=11|year=2013|pages=1004-1011|issn=0028-3878|doi=10.1212/WNL.0b013e31828aab14}}</ref>
** 頭痛に対し、[[脳波]]測定は不要である。
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==関連項目==
*[[医療]]
*[[偽医療]] / [[モラル・ハザード]]
*[[医原病]]
* [[医療技術評価]]
* [[抗生物質#耐性と乱用]] / [[ベンゾジアゼピン薬物乱用]]
==参考文献==
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