「腰痛」の版間の差分

欧州におけるガイドライン<ref>{{Cite report|title=European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain |url=http://www.backpaineurope.org/web/files/WG2_Guidelines.pdf |publisher=[[:en:European Cooperation in Science and Technology|European Cooperation in Science and Technology]] }}</ref>によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による脊腰椎・腰椎間板・神経などの障害、腫瘍などの慢性特異的疾患からの症状による障害、の2つである。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである。<ref name=AHRQ_2013>{{cite journal |title = Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis |url = http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884 |year = 2013 |publisher = Agency for Healthcare Research and Quality |accessdate = 11 June 2013 }}</ref><ref name=AAFPfive>{{Citation |author1 = American Academy of Family Physicians |author1-link = American Academy of Family Physicians |title = Ten Things Physicians and Patients Should Question |publisher = American Academy of Family Physicians |work = Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation |page = |url = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/ |accessdate = September 5, 2012}}</ref> 多くの場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消えるように見える。<ref name=ACPfive>{{Citation |author1 = American College of Physicians |author1-link = American College of Physicians |title = Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher = American College of Physicians |work = Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation |page = |url = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/ |accessdate = 5 September 2013}}</ref> 医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不要である。<ref name=AAFPfive/> 患者さんは、そうしたCTやMRIによる画像検査を望むこともあるが、<ref name=chou_2009_imaging>{{cite journal |last=Chou |first=R |author2=Fu, R |author3=Carrino, JA |author4=Deyo, RA |title=Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. |journal=Lancet |date=7 February 2009 |volume=373 |issue=9662 |pages=463–72 |pmid=19200918 |doi=10.1016/S0140-6736(09)60172-0}}</ref><ref name=crownover_2013>{{cite journal |author=Crownover BK, Bepko JL |title=Appropriate and safe use of diagnostic imaging |journal=Am Fam Physician |volume=87 |issue=7 |pages=494–501 |date=April 2013 |pmid=23547591 |doi= |url=}}</ref>レッドフラッグの症状が無いのであれば、そうした検査は不必要である.<ref name=AHRQ_2013/><ref name=ACPfive/>ルーチンの画像検査は、コストがかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 <ref name=chou_2011>{{cite journal |last=Chou |first=R |coauthors=Qaseem, A, Owens, DK, Shekelle, P, Clinical Guidelines Committee of the American College of, Physicians |title=Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians |journal=Annals of Internal Medicine |date=1 February 2011 |volume=154 |issue=3 |pages=181–9 |pmid=21282698 |doi=10.1059/0003-4819-154-3-201102010-00008}}</ref><ref name=flynn_2011>{{cite journal |author=Flynn TW, Smith B, Chou R |title=Appropriate use of diagnostic imaging in low back pain: a reminder that unnecessary imaging may do as much harm as good |journal=J Orthop Sports Phys Ther |volume=41 |issue=11 |pages=838–46 |date=November 2011 |pmid=21642763 |doi=10.2519/jospt.2011.3618 |url=}}</ref>浴びる放射線が体に悪影響を及ぼす。<ref name=chou_2011/> 問題痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1％以下に過ぎない。<ref name=AHRQ_2013/> 画像検査は、害の無い異常を見つけて、必要のない別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんの心配を増や不安にする。<ref name=AHRQ_2013/>しかしながら、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部のMRI検査の件数は、300％以上、増加した。<ref name=deyo_2009>{{cite journal |last1=Deyo |first1=RA |last2=Mirza |first2=SK |last3=Turner |first3=JA |last4=Martin |first4=BI |title=Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off? |journal=Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM |volume=22 |issue=1 |pages=62–8 |year=2009 |pmid=19124635 |pmc=2729142 |doi=10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref>

寒冷療法は、日本では、広く行われている。痛みを伝える神経は、冷やされて機能低下が起こり、痛みをあまり伝えなくなる。また冷却により炎症反応が押さえ込まれと、局所の浮腫が改善し、浮腫による神経圧迫が改善し、痛みが減る。しかし、急性腰痛は、原因不明ではあっても、元来はself-limited で予後の良い疾患である。炎症反応などは正常の防衛反応であり、そうした正常の修復過程を妨害しない方が良い場合がある。寒冷により、血管は収縮し、血流は低下し、体の組織は正常の機能が果たせなくなる。もし、背中に氷を押し当てるなどして、冷やし過ぎにより寒冷障害を起こせば、症状は悪化する。下記のように、アメリカの腰痛ガイドラインは、腰痛に対して、寒冷療法を推奨していない。

例えば椎間関節注射については、次の通りである。硬膜外注射やトリガーポイント注射についても、ほぼ同様である。

==腰痛の疫学==

男性と女性とで、どちらが腰痛を持つ率が高いかについては、明瞭ではない。<ref name=hoy_2012/><ref name=vos_2012/> ある2012年のある研究では、男性の有病率が9.6％であったのに対して、女性の有病率は8.7％であった。<ref name=vos_2012/>2012年の別の研究では、女性の有病率の方が、男性の有病率よりも高かったが、その研究者は、女性の有病率が高かった理由について、骨粗しょう症による腰痛、生理痛や妊娠による腰痛、女性の方が腰痛を訴えやすいことなどと考えた。<ref name=hoy_2012/> 妊娠中に70％の女性は、腰痛を訴える。妊娠している期間が長くなるほど、腰痛の有病率は高くなる。<ref>{{cite book|last=Cunningham|first=F|title=Williams Obstetrics|year=2009|publisher=McGraw Hill Professional|isbn=9780071702850|page=210|url=http://books.google.ca/books?id=PYO2RUc4sQMC&q|edition=23}}</ref> 現在の喫煙者、特に思春期の喫煙者は、かつての喫煙者より、腰痛の有病率は高い。また、かつての喫煙者は、タバコを全く吸わない人より有病率は高い。<ref name=shiri_2010>{{cite journal |author=Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E |title=The association between smoking and low back pain: a meta-analysis |journal=Am. J. Med. |volume=123 |issue=1 |pages=87.e7–35 |date=January 2010 |pmid=20102998 |doi=10.1016/j.amjmed.2009.05.028 |url=}}</ref>