「凝固・線溶系」の版間の差分

'''凝固系（血液凝固因子）'''とは出血を止めるために生体が[[血液]]を凝固させる一連の分子の作用系であり、そうして固まった血栓を溶かして分解するのが'''線溶系（[[フィブリン|線維素]]溶解系）'''である。多くの病態においてこの二つは密接に関係しているため、本稿では二つをまとめて述べる。

 

[[末梢]]の血管が収縮したり、周囲へ漏れた血液が血管を圧迫することで出血を止める。前者の反応には[[血小板]]から放出される[[セロトニン]]や[[トロンボキサン]]A2が関わっている。また[[プロスタグランジン]]E2が局所の神経を敏感にして痛み信号を[[中枢神経系]]に送り、患部への注意を喚起する。中枢神経系は生体外の状況を勘案し、末梢の瑣末な損傷を放置してでもその状況から「闘争か逃走か」をすることが肝要と判断すれば[[ノルアドレナリン]]を分泌して更に末梢血管を収縮させると同時に，[[エンドルフィン]]で痛み信号を遮断して外的状況を「闘争か逃走か」によって打開することを選ぶ。

 

*傷害を受けた組織の細胞は[[フォン・ウィルブランド因子]]を分泌する。

*[[フォン・ウィルブランド因子]]は血小板表面に結合する。

*[[血小板]]は損傷部位に凝集する、また[[トロンボキサンA2]]、[[第V因子]]、アデノシン二リン酸（ADP）を放出し、周囲の血小板を活性化する。

 

[[画像:Coagulation_cascade.png|frame|血液凝固カスケード]]

*細胞が傷害を受けると、[[組織因子]]が第VIIa因子（第VII因子が活性化したもの）と結合する。

*第VIIa因子は第IX因子を活性化して第IXa因子とする。

*第IXa因子は第X因子を活性化して第Xa因子とする。

*血液が負に[[帯電]]した固体（例えば、岩石や砂）に触れると、プレカリクレインと高分子量キニノゲンが第XII因子を活性化し、第XIIa因子とする。

*第XIIa因子は第XI因子を活性化して第XIa因子とする。

*第XIa因子は第IX因子を活性化して第IXa因子とする。

*トロンビンは第XI因子を活性化して第XIa因子とする。第XIa因子は第IX因子を活性化して第IXa因子とする。

*また、トロンビン自体も第V因子と第VIII因子を活性化させてそれぞれ第Va因子、第VIIIa因子とする。

*さらにトロンビンは血小板を活性化して、第XIa因子、第Va因子、第VIIIa因子を血小板表面に結合させる。

*血小板表面に結合した第VIIIa因子と第IXa因子は第X因子を活性化して血小板表面に結合させる。

*血小板表面に結合した第Xa因子と第XIa因子はプロトロンビンを次々とトロンビンに変化させる。

*大量のトロンビンが血漿中のフィブリノーゲンを分解して[[フィブリン]]モノマーにする。フィブリンモノマーは第XIII因子によって架橋されてフィブリンポリマーとなり、他の血球を巻き込んで[[血餅]]（血栓）となる。

 

個々の[[凝固因子]]には通常の自然科学の慣例（発見者が名を付ける）ではなく発見順のローマ数字が使われている。これは、次々に新しい因子が発見され、しかも後になってそれは同じ因子の別の形態だと言うことが判明したためである。後者の理由により、いくつかの欠番がある。ただし、最初の4つはローマ数字による呼び方は余り使われない。

 

*'''第VII因子（プロコンペルチン）'''

*'''第VIII因子'''：X染色体長腕末端（Xq28）にマップされたF8遺伝子[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=gene&cmd=retrieve&dopt=default&list_uids=2157]によりコードされる分子量約3万のタンパク質。[[血漿]]中では、[[フォン・ウィルブランド因子]]と複合体を形成して存在する。この欠損により[[血友病]]Aを罹患する。

**上図のように、第VIII因子または第IX因子を介する反応以外はそれをバイパスする反応経路があるが、第VIII因子および第IX因子には無い。それゆえ[[血友病]]AおよびBは先天性の凝固障害でも特に重篤な物となる。またX染色体上にマップされており、染色体の末端にも近いことから、他の凝固障害に比べて罹患率が高く、新規に発生する突然変異も無視できない頻度で存在する。

*'''[[第X因子]]（スチュアート・ブラウアー因子）'''第13染色体長腕末端近く（第VII因子に隣接する13q34領域）にマップされたF10遺伝子[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=gene&cmd=retrieve&dopt=default&list_uids=2159]によりコードされる分子量約35000の糖タンパク質で、主に肝でビタミンK依存的に合成され血流に放出される。

*'''高分子キニノゲン（Fitzgerald因子）'''

 

*'''[[アンチトロンビンIII]]（AT3）'''：分子量65000のタンパク質で、肝および血管内皮細胞で発現して血流中に放出される。第Xa因子や[[トロンビン]]の作用を阻害する。アロステリック部位への[[ヘパリン]]の結合により活性が1000倍にもなる。

*'''[[ヘパリン]]'''：多糖類であり、アンチトロンビンIIIを活性化させる。また低分子量ヘパリンはフォン・ウィルブランド因子の活性をも低下させ、血小板との反応を抑制する。

*[[ワルファリン]]は[[ヒト]]の体の成分ではなく血栓形成を抑制する目的で使用される医薬品である。内服すると、肝で血液凝固因子が生合成される際にCa結合部位であるγーカルボキシグルタミン酸の生成を阻害して血液凝固因子の機能を損なうことにより、血液凝固を阻害する。採血した血液に加えても凝固を阻止しない。

 

凝固した血餅は生体にとっては異物であり、組織の修復とともに除去されねばならない。このために存在するのが線溶系である。

*血漿中のプラスミノゲンが[[組織型プラスミノゲン活性化因子]]（t-PA）もしくは[[ウロキナーゼ]]（u-PA）によって活性化され、プラスミンになる。

*プラスミンは凝固したフィブリンを分解し、[[D-ダイマー]]その他の分解産物に変化させる。

*'''プラスミノゲン活性化阻止物質'''

*'''α₁アンチトリプシン'''：第14染色体長腕末端（14q32）にマップされたSERPINA1遺伝子によりコードされる分子量約51000の糖タンパク質で、活性化されたプラスミンの作用を阻害する。この欠損によりCOPD（[[慢性閉塞性肺疾患]]）を発病する確率が上がることが知られているが、機序は不明である。

*'''α₂アンチプラスミン'''：第17染色体短腕末端（17p13）にマップされたSERPINF1とSERPINF2遺伝子によりコードされる分子量59000の糖タンパクで、肝で合成され血流に放出される。血漿電気泳動ではα２グロブリンに属し、線溶阻止に果たす役割は上記のα₁アンチトリプシンよりも大きい。

*'''トロンビン活性化性線溶阻止物質'''

そもそも侵襲を受けていない血管壁でも血栓の形成と線溶は絶えず繰り返されており、このバランスが崩れると様々な疾患を引き起こす。

 

多発外傷では組織因子が血液内に流入して凝固系を発動し、また[[敗血症]]による[[エンドトキシン]]などは炎症性メディエイターの誘導を介して血管内皮細胞の抗血小板作用を減弱させるため、身体各部で血栓が形成されて凝固因子が消費され、ついには凝固因子の枯渇に至る。同時に血栓による循環不全を解消すべく線溶系が亢進する結果、止血が出来なくなる。これが[[播種性血管内凝固症候群]]（DIC）である。DICの治療にはヘパリンを用いるが、AT3が枯渇している場合は効果がないのでAT3も同時に投与する。また凝固因子と線溶系の因子の多く（第II、VII、IX、XI、XIII因子、プラスミン）は[[セリンプロテアーゼ]]が進化した物であるから、セリンプロテアーゼ阻害薬であるメシル酸ナファモスタットやメシル酸ガベキサートを投与する。

 

Ferguson JJ. et al. "Safe use of platelet GP IIb/IIIa inhibitors." Eur Heart J. 19 Suppl D:D40-51.;1998 Apr [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9597521&query_hl=4 Entrez PubMed]

 

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