メインメニューを開く

差分

全角括弧 , 体積の添え字。 臨床像
}}
{{世界の疾病負荷}}
'''後天性免疫不全症候群'''(こうてんせいめんえきふぜんしょうこうぐん、'''A'''cquired '''I'''mmune '''D'''eficiency '''S'''yndrome; '''AIDS''')は、[[ヒト免疫不全ウイルス]](HIV)(HIV)が免疫細胞に感染し、免疫細胞を破壊して後天的に免疫不全を起こす免疫不全症のことである<ref>{{Cite web |url=http://www.gov-online.go.jp/useful/article/201305/2.html |title=ストップエイズ!今は「不治の特別な病」ではなく、コントロール可能な病気です。まずは早めに「HIV検査」を |publisher=政府広報オンライン |accessdate=2013-05-31}}</ref>実態は慢性ウイルス血症による「全身性炎症性疾患」ある<ref name=naika.102.3244>照屋勝治、[https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/102/12/102_3244/_article/-char/ja/ HIV治療の最前線] 日本内科学会雑誌 Vol.102 (2013) No.12 p.3244-3252, {{DOI|10.2169/naika.102.3244}}</ref>。一般に'''エイズ'''('''AIDS''')の略称で知られている。[[性行為感染症]]の一つ。
 
HIVに感染した時点ではAIDSの[[発症]]とは言えないが、ここではHIV[[感染症]]全般の事柄についても記述する。[[ウイルス]]としてのHIVについては[[ヒト免疫不全ウイルス|ヒト免疫不全ウイルス(HIV)]]を参照。
 
== 臨床像 ==
単なる[[細胞免疫]]不全疾患では無く、実態は慢性ウイルス血症による「全身性炎症性疾患」で、免疫力低下に伴い[[日和見感染]]を生じるほかHIVへの感染自体が、[[血管]]内皮障害の原因となり脳血管疾患(脳梗塞、脳出血など)や心血管疾患(心筋梗塞など)のリスクを上昇させる<ref name=naika.102.3244 />。
 
=== 急性感染期 ===
HIVの初期感染像は[[アメリカ疾病予防管理センター|CDC]]分類では以下がある。いずれも感染後2-4週で起こるといわれ、多くの場合、数日 - 10週間程度で症状は軽くなり、長期の無症候性感染期に入るため、感染には気付きにくい。
* その他の疾患合併
 
上記以外にも、突然の全身性の斑状丘疹状の発疹(maculopapular(maculopapular rash)rash)や、ウイルス量が急激に増加し重症化する例では、多発性神経炎、無菌性[[髄膜炎]]、[[脳炎]]症状などの急性症状を示す場合もある。しかしながら、これらの症状はHIV[[感染症]]特有のものではなく、他の感染症や疾病においても起こりうる症状であることから、症状だけで判断することは困難である。
 
感染後、数週間から1か月程度で[[抗体]]が産生され、ウイルス濃度は激減する。一般のHIV感染検査はこの産生される[[抗体]]の有無を検査するため、感染後数週間、人によっては1か月程度経過してからでないと十分な抗体が測定されないため、検査結果が陰性となる場合がある(ウインドウ期間 ※詳しくは[[後天性免疫不全症候群#検査|検査]]を参照)
{{main|後天性免疫不全症候群#検査|検査}}
 
=== 無症候期 ===
多くの人は急性感染期を過ぎて症状が軽快し、だいたい概ね5 - 10年は無症状で過ごす。この間、見た目は健康そのものに見えるものの、体内でHIVが盛んに増殖を繰り返す一方で、免疫担当細胞であるCD4陽性[[T細胞]]がそれに見合うだけ作られ、ウイルスがCD4陽性T細胞に感染し破壊するプロセスが繰り返されるため、見かけ上の血中ウイルス濃度が低く抑えられているという動的な平衡状態にある。無症候期を通じてCD4陽性T細胞数は徐々に減少していってしまう。無症候期にある感染者は[[無症候性キャリア]](AC)(AC)とも呼ばれる。
 
またこの期間に、自己免疫性疾患に似た症状を呈することが多いことも報告されている。他にも[[帯状疱疹]]を繰り返し発症する場合も多い。
血液中のCD4陽性[[T細胞]]がある程度まで減少していくと、身体的に免疫力低下症状を呈するようになる。
 
多くの場合、最初は全身倦怠感、体重の急激な減少、慢性的な下痢、極度の過労、帯状疱疹、[[過呼吸]][[めまい]]、発疹、口内炎、発熱、喉炎症、咳など、風邪によく似た症状のエイズ関連症状を呈する。また、顔面から全身にかけての[[脂漏性皮膚炎]]などもこの時期に見られる。大抵これらの症状によって医療機関を訪れ、検査結果からHIV感染が判明してくる。
 
その後、免疫担当細胞であるCD4陽性[[T細胞]]の減少と同時に、普通の人間生活ではかからないような多くの[[日和見感染]]を生じ、[[ニューモシスチス肺炎]](旧 カリニ肺炎)や[[カポジ肉腫]]、[[悪性リンパ腫]]、[[皮膚がん]]などの[[悪性腫瘍]]、[[サイトメガロウイルス]]による身体の異常等、生命に危険が及ぶ症状を呈してくる。また、HIV感染細胞が中枢神経系組織へ浸潤(しんじゅん)し、脳の神経細胞が冒されるとHIV脳症と呼ばれ、[[精神障害]]や[[認知症]]、ひどい場合は[[記憶喪失]]を引き起こすこともある。
 
通常、感染したと認められてから長期間経過した後に、以下の23の疾患(AIDS指標疾患という)のいずれかを発症した場合にAIDS発症と判断される。
 
* '''検査目的の献血について'''
:献血においては安全性の面から上述の検査を行っているが「検査目的の[[献血]]」を防ぐことから、'''HIVの感染においては陽性であってもその結果は献血者本人に知らせることはない'''。日本赤十字社では感染リスク後の献血は遠慮を願うとしており、HIV検査をする場合は保健所等で行うようにとしている<ref>{{Cite web |url=http://jrc.or.jp/donation/refrain/detail/detail03.html |title=寄付・献血・ボランティア|エイズ、肝炎などのウイルス保有者、またはそれと疑われる方 |publisher=日本赤十字社 |archiveurl=http://wayback.archive.org/web/20111126150121/http://jrc.or.jp/donation/refrain/detail/detail03.html |archivedate=2011-11-26 |accessdate=2013-05-31}}</ref>。
 
* '''献血で行なわれる検査の詳細'''
現在、抗HIV薬は様々なものが開発され、著しい発展を遂げてきている。基本的に多剤併用療法(Highly Active Anti-Retroviral Therapy:[[HAART療法]])にて治療は行われる。ただ完治・治癒に至ることは現在でも困難であるため、[[抗ウイルス薬]]治療は開始すれば一生継続する必要がある。
 
それでも現在では、HIV感染と診断されても、適切な治療を受ければ通常の寿命を全うすることが十分可能となっている<ref>[http://ameblo.jp/sound-grow/entry-10738393071.html CNNニュースの転載]</ref>。また、HAART療法は2000年初頭までは一年間に1万ドル以上がかかる非常に高額な治療法であったが、[[インド]]や[[タイ]]、[[ブラジル]]などで安価な[[ジェネリック]]薬が生産されるようになり、さらに世界最大のエイズ患者を抱える[[南アフリカ共和国]]がこうした薬を輸入できるよう定めた改正薬事法を1997年に施行し、これに対し提訴した製薬会社が2001年に和解に応じたことでエイズ治療薬価格の劇的な低下が起きた。2001年末にはHAART療法に必要な薬価は年間350ドルにまで低下し、エイズ治療は貧困層にも手の届くものとなった<ref>「アフリカ経済論」p204-205  北川勝彦・高橋基樹編著  ミネルヴァ書房  2004年11月25日初版第1刷</ref>。
 
=== ガイドライン ===
一般に、[[アメリカ合衆国保健福祉省]](US(US DHHS)DHHS)の治療ガイドラインが世界的に広く用いられている。
主なガイドラインには以下が存在する(ほぼ、毎年の様に改訂<ref name=naika.102.3244 />)
* '''US DHHS Guidelines''':[[アメリカ合衆国保健福祉省]](US(US DHHS)DHHS)による 成人・妊婦・小児と別れて存在する
** Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents-1-Infected
** Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission
** Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Children Guidelines
* '''HIV[[感染症]]治療の手引き''':日本のHIV感染症治療研究会による
* '''Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection''':英国HIV学会(BHIVA)(BHIVA)による
* '''Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection''':アメリカ国際エイズ学会(International AIDS Society–USA)による
* '''HIV GUIDE''':[[ジョンズ・ホプキンス大学]]エイズサービス(Johns(Johns Hopkins AIDS Service)Service)による
 
=== 治療開始 ===
* [[アメリカ合衆国保健福祉省]](US(US DHHS)DHHS)の治療ガイドラインでは以下とされている。
** AIDS発症またはCD4値&lt;350個/mm3mm&sup3;未満の患者では[[抗ウイルス薬]]の治療開始するべき
** [[妊婦]]・HIV関連腎症・[[B型肝炎ウイルス|HBV]]重複感染ではCD4値に関わらず[[抗ウイルス薬]]の治療開始するべき
** CD4値が350 - 500個/mm3mm&sup3;の患者では[[抗ウイルス薬]]の治療開始を推奨する
** CD4値&gt;500個/mm3mm&sup3;の患者では[[抗ウイルス薬]]の治療開始が好ましいか、任意で行う
: ※US DHHS Adult and Adolescent Guidelinesによる
 
基本的に、世界的に広く感染している「HIV-1」に対する治療について主に記述する。「HIV-2」に関しては同じような治療であるがNNRTIは効果が薄い等の違いがある。
 
「[[アメリカ合衆国保健福祉省]](US(US DHHS)DHHS)の治療ガイドライン」における推奨レジメンは以下の通りである。
{| class="wikitable" style="margin-left:2em"
|-
! colspan="2" | 推奨レジメン(Preferred(Preferred Regimens)Regimens)
|-
| NNRTIを基本としたレジメン || EFV/TDF/FTC1
| [[妊婦]]に対するレジメン || LPV/r+ZDV/3TC1
|-
! colspan="2" | 代替レジメン(Alternative(Alternative Regimens)Regimens)
|-
| NNRTIを基本としたレジメン || EFV+(ABC or ZDV)/3TC1<br/>NVP+ZDV/3TC1
| PIを基本としたレジメン || ATV/r+(ABC or ZDV)/3TC1<br/>FPV/r+[(ABC or ZDV)/3TC1] or TDF/FTC1<br/>LPV/r+[(ABC or ZDV)/3TC1] or TDF/FTC1<br/>SQV/r + TDF/FTC1
|-
! colspan="2" | 許容レジメン(Acceptable(Acceptable Regimens)Regimens)
|-
| NNRTIを基本としたレジメン || EFV+ddI+(3TC or FTC)
| INSTIを基本としたレジメン || RAL+(ABC or ZDV)/3TC1
|-
! colspan="2" | 注意して使用するレジメン(Regimens(Regimens to be Used with Caution)Caution)
|-
| NNRTIを基本としたレジメン || NVP+ABC/3TC1<br/>NVP+TDF/FTC1
 
日本の「HIV感染症治療研究会によるHIV感染症治療の手引き」における推奨レジメンは以下の通りである。
'''キードラッグ'''(NNRTI(NNRTI or PI)PI)と'''バックボーンドラッグ'''(2(2-NRTI)NRTI)から1つずつ選択し併用する。
 
<div style="float: left; vertical-align: top; margin-right: 1em;">
 
 
'''+''' 
 
</div>
免疫不全の患者は、感染量に比べると炎症は実は軽度であり、日和見感染症治療中にHAART療法を開始すると免疫が賦活化することによって、日和見感染症が悪化することがある。これを「免疫再構築症候群(IRIS アイリス)」と呼ぶ。この危険を避けるため、HAART療法は日和見感染症治療後に開始することとなる。
 
HAART療法は、安定期まで持っていければ、ほとんどAIDSで死亡することはなくなった<ref name=naika.102.3244 />。ガイドラインで用いられているデータも、10年生存率まで記載されており、おそらく平均余命まで行くであろうというのが、大方の予想である(HIVの発見が1981年ということを考えると、ここまでデータがあれば十分である)。
 
現在のHIV療法である多剤併用療法は、決して根治的な療法ではなく、血中のウイルス量が検出限界以下となっても、依然としてリンパ節や、中枢神経系などにウイルスが駆逐されずに残存(Latent(Latent Reservoir)Reservoir)していることが知られており<ref name=naika.102.3244 />、服薬を中止すると直ちにウイルスのリバウンドが起こってくる等の問題がある。基本的にHAART療法は、一生継続しなければならない。
 
有名な副作用としては、開始直後から出現し徐々に軽快する胃腸障害や精神障害、開始後1 - 3週で一過性に生じる皮疹、開始後1カ月以上経過してから生じ、持続する高脂血症、リポアトロフィー(脂肪分布の変化)、糖代謝異常(高脂血症と併せて年間30%リスクで虚血性心疾患のリスクが高まる<ref name=naika.102.3244 />、かつ、PIとNNRTIはスタチン系と併用禁忌)、末梢神経障害、まれだが重篤な乳酸アシドーシス(NRTIにてミトコンドリアDNA合成を阻害するため)などが知られている。
 
== 予後 ==
 
=== アフリカ ===
AIDSが最も猛威を振るっている地域は[[サハラ砂漠|サハラ]]以南のアフリカ、いわゆる[[ブラックアフリカ]]である。2002年末においては全世界4200万人の患者のうち、アフリカが2940万人(70%)を占め、圧倒的に多い。同年のAIDS新規感染者は全世界で500万人、うちアフリカが350万人。同年のエイズ死亡者は全世界で310万人で、うちアフリカは240万人、77.4%を占めている<ref>「アフリカ経済論」p195-196  北川勝彦・高橋基樹編著  ミネルヴァ書房  2004年11月25日初版第1刷</ref>。このうち中東圏に属する北アフリカではAIDS患者がほとんどいないため、この数値のほとんどはブラックアフリカにおける数値である。その中でももっとも被害の激しいのは[[南部アフリカ]]であり、上図にもあるように[[南アフリカ共和国]]、[[ナミビア]]、[[ボツワナ]]、[[スワジランド]]、[[レソト]]、[[ジンバブエ]]、[[ザンビア]]の7か国においては人口の15%以上が感染している。最も人口に対する感染率が高いのはボツワナであり、2001年末においては成人人口の38.8%がエイズに感染している。この影響により、上図のように南部アフリカ諸国においては1990年代以降AIDSによる死者の急増によって[[平均寿命]]が急速に落ち込み、ボツワナにおいては20歳以上平均寿命が短縮してしまった。
 
1986年には[[ウガンダ]]が感染率5%を超えていたものの、それ以外に感染率5%を超えるような国はなく、感染者数の多い国もほぼアフリカ中部に限られていた。しかしその後感染者数は増加の一途をたどり、南部アフリカに向かって徐々に[[パンデミック]]は広がっていった。1991年にはウガンダ、ザンビア、ジンバブエで感染率が20%を超え、1996年にはボツワナ、スワジランド、レソトで20%を超え、2001年には上記の状況となったように、感染は急速に拡大していった。
 
アフリカにおける感染拡大は、他地域と異なり異性間の性行為によるものが圧倒的に多い。これは性的な寛容さや女性の地位の低さなどによると考えられている<ref>「アフリカ  苦悩する大陸」ロバート・ゲスト著  伊藤真訳  2008年5月15日  東洋経済新報社  p106-107</ref>。同様の理由で、他地域とは異なりアフリカのエイズ患者は女性の方が男性よりも多くなっている。また、AIDSに対する知識の低さや迷信、[[貧困]]や[[戦争]]による影響も感染拡大の一因とされている。現在では治療薬によって病状を食い止めることは可能になっているものの、アフリカの多くの国においては貧困のためそれらの治療薬を入手することができない患者が多い。AIDSによる死者は働き盛りの男女が多いため、死亡率が急速に上昇した国々においては労働人口の減少を招き、経済に悪影響を招いている。さらに、親がエイズによって死亡した子供たちは[[孤児]]となり、[[エイズ孤児]]と呼ばれる社会問題となっている。エイズにかかっている親がミルクを購入できないため母乳で幼児を育てざるを得ないため、母乳による母子感染の率も非常に高い。この母子感染による乳児死亡率の激増も、ブラックアフリカ諸国における平均寿命低下の大きな一因となっている。
 
このエイズ禍に対して、アフリカ諸国の政府の多くは有効な手を打つことができなかった。アフリカ諸国の多くは統治力が弱く保健衛生の制度もあまり整っていなかったうえ、パンデミック初期においてはエイズ治療薬の価格が非常に高く、増え続ける患者に行きわたるだけの治療薬を入手することが不可能だったためである。こうした中で、最も早くエイズ対策に取り組んだのは[[ウガンダ]]である。ウガンダは世界で初めてエイズのパンデミックが起こった国家であるが、その後政府はエイズ予防のための様々な政策を実施し、こうしたプログラムが功を奏して感染率は減少した<ref>「アフリカ  苦悩する大陸」ロバート・ゲスト著  伊藤真訳  2008年5月15日  東洋経済新報社  p99-110</ref>。また、[[ボツワナ]]のように患者に対するケアの体制を整えられた国も存在する<ref>「アフリカ  苦悩する大陸」ロバート・ゲスト著  伊藤真訳  2008年5月15日  東洋経済新報社  p178</ref>。ボツワナは2001年末においては成人人口の38.8%がエイズに感染しており、世界で最もエイズ感染率の高い国であったが、同年からボツワナ政府はエイズに対する強力な対抗プログラムを実施し始めた。2001年からはアフリカではじめてエイズ治療が公的資金によって行われるようになり、[[2003年]]には一般の健康診断にエイズ検査が盛り込まれるようになるなど、早期発見および治療に重点が置かれた。またこれと並行し、エイズ予防の啓発プログラムも強力に推進された。こうした政策によってボツワナのエイズ死亡率は減少し、感染率も2008年には23.9%9%にまで減少した<ref>[[池谷和信]]編著 『ボツワナを知るための52章』 [[明石書店]] 2012年 280-282ページ</ref>。また、[[2001年]]にエイズ治療薬の薬価が急激に低下したこともあり、このころからアフリカ各国においてエイズ対策が本格化し始め、新規感染者は徐々に減少の方向に向かい始め、一度は急減した平均寿命もこれに伴い回復の傾向を見せている。しかし一度感染したエイズ患者は完治することはないため、エイズ感染者の総数はそれほど減っておらず、依然として相対的に高い感染率となっている。
 
=== 日本 ===
[[1985年]]、初めてAIDS患者が確認され、[[1989年]]2月17日、「[[後天性免疫不全症候群の予防に関する法律]]」が施行。当初は大半が凝固因子製剤による[[感染症]]例([[薬害エイズ事件]])だった。
 
新規HIV感染者数は世界でも特に少ない水準にあるが、年々増加する傾向にある。日本人患者・感染者の現状は、同性間性的接触(男性同性愛)による感染が多く、ついで異性間性行為による感染が続いている。静注薬物濫用や母子感染によるものは少ない<ref>{{cite web |url=http://api-net.jfap.or.jp/status/2014/14nenpo/hyo_02.pdf |title=平成26(2014)年エイズ発生動向年報  表2 平成26(2014)年末におけるHIV感染者及びAIDS患者の国籍別、性別、感染経路別累計 |publisher=厚生労働省エイズ動向委員会 |date=2015-05-27 |accessdate=2015-10-18}}</ref>。
 
== 歴史 ==
{{main|ヒト免疫不全ウイルス}}
[[HIV]]の起源は[[カメルーン]]の[[チンパンジー]]という説が有力であり<ref name="pmid16728595">{{cite journal|pmid=16728595|year=2006|month=Jul|title=Chimpanzee reservoirs of pandemic and nonpandemic HIV-1.| volume=313| issue=5786| pages=523-6| pmc=2442710| journal=Science| url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442710/?tool=pubmed|format=Free full text| author1=Gusa, Aa| author2=Buller, Rs| author3=Storch, Ga| author4=Huycke, Mm| author5=MacHado, Lj| author6=Slater, Ln| author7=Stockham, Sl| author8=Massung, Rf}}</ref> 、そこから人に感染して世界中に広まっていったと考えられている。[[1981年]]にアメリカの[[ロサンゼルス]]に住む[[同性愛]]男性([[ゲイ]])に初めて発見され症例報告された。ただし、これはエイズと正式に認定できる初めての例で、疑わしき症例は[[1950年代]]から報告されており、「やせ病」(slimming disease)という疾患群が中部アフリカ各地で報告されていた。1981年の症例報告後、わずか10年程度で感染者は世界中に100万人にまで広がっていった。
 
当初、アメリカでエイズが広がり始めたころ、原因不明の死の病に対する恐怖感に加えて、感染者にゲイや[[麻薬]]の常習者が多かったことから、感染者に対して社会的な[[偏見]]が持たれたことがあった。現在は病原体としてHIVが同定され、異性間性行為による感染や出産時の母子感染も起こり得ることが知られるようになり、広く一般的な問題として受け止められている<ref>[http://www.hiv-joho.jp/chapter/02.html エイズ情報net:疫学]</ref>。
== 脚注 ==
{{脚注ヘルプ}}
{{Reflist|2}}
 
== 参考文献 ==
 
'''その他'''
* [http://www.hivjp.org/ HIV感染症治療研究会] - 日本エイズ学会
* [http://www.aidssti.com/ エイズ/STI関連データベース(AIDS/STI-related database Japan)]
* [http://www.hivkensa.com/index.html HIV検査・相談マップ:エイズ検査・性感染症検査の情報検索ページ]
16,335

回編集