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'''無駄な医療'''（むだないりょう、{{lang-en|Unnecessary health care}}）、'''過剰利用'''（かじょうりよう、{{lang-en|over utilization}}）、'''濃厚診療'''（のうこうしんりょう）とは、適切な量や費用を超えている[[医療]]をさす<ref name="Perfect Storm" />。過剰医療を招く原因には、医療機関への[[診療報酬]]を出来高払い制とし、かつ[[医療費]]が公的・民間医療保険により補償されるという事情が関係している<ref>{{cite journal |author=Ezekiel J. Emanuel & Victor R. Fuchs |title= Health Care Overutilization in the United States—Reply |journal=[[米国医師会雑誌]] |volume= 300 |issue= 19 |page= 2251 |doi= 10.1001/jama.2008.605 |pmid= }}</ref>。このような制度の下では、医師と患者は、医療費や受診を抑えるという動機は働かない<ref name="Perfect Storm" /><ref name="Waste" />。
 
似たものに'''過剰治療'''（かじょうちりょう、{{lang-en|over treatments}}）があり、不必要な医学的介入（治療）を指す。過剰治療は、それを行っても症状にほとんど改善は現れない。また{{仮リンク|過剰診断|en|Overdiagnosis}}とは、患者にとって症状がなく無害な状態に病名診断を下すことであり、これにより過剰治療がまねかれる。
 
[[2011年]]より[[アメリカ合衆国]]では、不要であるばかりか有害でさえありえるような治療介入の一覧を示す[[#Choosing Wisely キャンペーン|Choosing Wisely（賢い選択）キャンペーン]]が始まったり<ref name="pmid24993249" />、2013年のG8認知症サミットでは、イギリスが国家戦略として、死亡の増加につながる不要な[[抗精神病薬]]の使用を低減してきたことを報告し<ref name="G8認知症サミット" />、日本でも、不要であるのに処方されている風邪薬を保険適用から外すことを検討するなど、無駄な医療への関心が集まっている<ref name="風邪薬は無意味" />
 
==背景==
[[File:OECD health expenditure per capita by country.svg|thumb|right|350px|OECD各国の一人あたり保健支出（青は公的、赤は私的） <ref name="OECDhg">{{Cite report|publisher=OECD |date=2013-11-21 |title=Health at a Glance 2013 |doi=10.1787/health_glance-2013-en }}</ref> ]]
[[File:OECD pharmaceuticals expenditure.svg|thumb|right|350px|OECD各国の人口あたり医薬品消費額 <ref name="OECDhg"/> ]]
過剰医療の研究は、1970-80年代の[[:en:Jack Wennberg|Jack Wennberg]]による研究[[:en:unwarranted variation|unwarranted variation]]
が先駆けである。彼は受給できる医療が、臨床的必要性ではなく市民の居住地域に関係すると報告した<ref name="MoreIsLess">{{cite news |title=More is Less |author=Alix Spiegel |newspaper=[[This American Life]] |date=November 10, 2009-11-10 |url=http://www.thisamericanlife.org/radio-archives/episode/391/more-is-less}}</ref>。
 
過剰医療により、患者は無用な合併症リスクに晒されることとなるが（[[医原病]]）<ref name="Biden">{{cite news |title=Medicare Options In Biden Budget Talks Get Boost |newspaper=[[NPR]] |publisher=[[The Associated Press]] |date=JUne 15, 2011 |url=http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=137200637 |accessdate=June 2011-06-26, 2011}}</ref>、しかし医療提供者（医師や医療機関）は、出来高払い制度であれば過剰治療により更なる収入を得ることができる<ref name="Perfect Storm">{{Cite journal |author=[[Ezekiel J. Emanuel]] & [[Victor R. Fuchs]] |title= The perfect storm of overutilization |journal=[[米国医師会雑誌]] |volume= 299 |issue= 23 |pages= 2789-2791 |date= June 2008 |doi= 10.1001/jama.299.23.2789 |pmid= 18560006 }}</ref>。出来高払い制度は過剰医療を行うことに大きな動機を与える<ref name="Perfect Storm" />。
 
[[アメリカ合衆国の医療|米国の医療]]は1人あたり医療支出が世界で最も高く<ref name="OECDhg" />、医療支出が高額となる最たる理由に過剰医療が挙げられている<ref name="Perfect Storm" />。『[[ニューヨーク・タイムズ]]』は「米国は慢性的な過剰医療の国である」と述べている<ref name="MayDoLittle">{{cite news |title=Law May Do Little to Help Curb Unnecessary Care |author=Gina Colata |newspaper=[[The New York Times]] |date=March 2010-03-29, 2010 |url=http://www.nytimes.com/2010/03/30/health/30use.html}}</ref>。米国における医療の30%は、患者に明確な利益をもたらさない不要な医療であると推定されている<ref name="MuchAdo">{{cite journal|author=Reilly BM, Evans AT|title=Much ado about (doing) nothing. |journal=[[Ann Intern Med]] |year= 2009 |volume= 150 |issue= 4 |pages= 270-1 |pmid=19221379 |pmc= |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19221379 }}</ref>。
 
殆どの医師は、[[臨床検査]]が行われすぎていることを認識しているが、しかし「臨床検査が過剰に行われている可能性について、その検討を説得するのは依然として困難である」とされている<ref>{{Cite journal |author=Jamie A. Weydert, Newell D. Nobbs, Ronald Feld & John D. Kemp |title= A simple, focused, computerized query to detect overutilization of laboratory tests |journal=[[Archives of Pathology & Laboratory Medicine]] |volume= 129 |issue= 9 |pages= 1141-1143 |date= September 2005|doi= 10.1043/1543-2165(2005)129[1141:ASFCQT]2.0.CO;2 |pmid= 16119987}}</ref>。
 
こうした背景にて、[[#Choosing Wisely キャンペーン|Choosing Wisely（賢い選択）キャンペーン]]が2011年には始まったが、これは{{仮リンク|アメリカ内科医学委員会|en|American Board of Internal Medicine}}が創設した{{仮リンク|ABIM財団|en|ABIM Foundation}}によるものである<ref name="pmid24993249">{{cite journal|last1=Hurley|first1=R.|title=Can doctors reduce harmful medical overuse worldwide?|journal=BMJ|volume=349|issue=jul03 9|pages=g4289–g4289|year=2014|pmid=24993249|doi=10.1136/bmj.g4289}}</ref>。60以上のアメリカの専門機関が、不要で無駄であるばかりでなく、有害でさえありえるような治療介入を、2014年末までに一覧にする<ref name="pmid24993249" />。
 
2009年にもイギリス政府は、年間約14万人の認知症患者が不要な[[抗精神病薬]]を処方され、毎年約1800人の死亡につながっているという報告をもとに、その使用の削減を国家戦略としており、2006年の約17%の使用率を、5年後の2011年には約7%まで減らしてきたことを認知症G8サミットにて報告している<ref name="G8認知症サミット">{{cite news |author= |title=抗精神病薬を大幅減　数値目標に責任者置く「G8認知症サミット」 |url=http://ip-j.org/archives/1389 |date=2013-12-06 |newspaper=International Psychiatry Online:Japan |accessdate=2014-08-17}}</ref>。
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日本でも、2010年に厚生労働省が、うつ病などに対して安易に大量処方を行う[[多剤大量処方|薬漬け医療]]や、それによっておこる[[オーバードース|過量服薬事故]]に対する対策を開始している<ref>{{cite news |author=江刺正嘉 |title=向精神薬：過量服薬対策、厚労相が表明 省内にPT |url= |date=2010-06-29 |newspaper=毎日新聞 |page=東京朝刊1面|accessdate=2013-11-13}}</ref>。こうした問題はたびたび報道されてきた<ref>{{cite news |author=吉野真由美 |title=うつ病、統合失調症、限られた診察時間薬に頼りがち、多剤大量投与が心配 |date=2009-05-29 |newspaper=日本経済新聞|page=夕刊7面}}、{{cite news |author= |title=医療ルネサンスNo4830 うつ病治療を見直す1／5 : 1日17錠……症状が悪化 |date=2010-05-03 |newspaper=読売新聞|page=朝刊17面}}、{{cite news |author=佐藤光展 |title=「五大疫病」に位置づけ 精神医療の充実期待 誤診や過剰投薬などの課題も |date=2011-08-11 |newspaper=読売新聞|page=朝刊11面}}、{{cite news |author= |title=統合失調症 薬出しすぎ 入院患者の4割、3種類以上 |date=2013-08-20 |newspaper=朝日新聞|page=朝刊3面}}</ref>。2014年6月に発売されたChoosing Wiselyを紹介している『絶対に受けたくない無駄な医療』という書籍が1か月で3刷りとなり、7月の社会保障制度改革推進会議では、風邪薬を保険適用から外すことを検討するなど、無駄な医療へと関心が集まっている<ref name="風邪薬は無意味">{{cite news |author=室井一辰 |title=「風邪薬は無意味」は医療界の常識？保険適用除外の動き　医療費削減議論が本格化 |url=http://biz-journal.jp/2014/08/post_5725.html |date=2014-08-16 |newspaper=ビジネスジャーナル |accessdate=2014-08-17}}</ref>
 
2014年に[[ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル|''BMJ'']]（英国医学雑誌）でも、「医師たちは世界中の有害な医療の過剰使用を減らせるか？」といった記事にて、各国の取り組みを紹介している<ref name="pmid24993249" />。オランダはアメリカと同様のキャンペーンを持ち、イギリスは[[英国国立医療技術評価機構]]（NICE）が治療の費用と効果の根拠を精査しているし、イタリアでは国家による「スロー医学」の取り組みの一環として「より多くは、良いということではない」キャンペーンを実施し、ドイツや日本ではまだ計画段階である<ref name="pmid24993249" />。
 
==要因==
過剰医療をまねく理由には、医師側の便益、患者側の希望、不適切な経済的要因、医療制度、ビジネス的の圧力、マスメディア、意識の欠如、[[防衛医療]]などが挙げられる<ref name="Globally" />。
 
===保険制度および出来高払い制度===
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===画像診断===
{{See also|医療被曝}}
[[画像診断]]の過剰使用は、重要でない事象を病気と診断する過剰診断につながるとされる<ref>{{Cite journal |author=Elm Ho |title= Overuse, overdose, overdiagnosis... overreaction? |journal=[[Biomedical Imaging and Intervention Journal]] |volume= 6 |issue= 3 |pages= e8 |date= July 2010 |doi= 10.2349/biij.6.3.e8 |pmid= 21611049 |pmc= 3097773}}</ref>。X線やCTといった画像診断の過剰使用によって、患者への医療が向上することはほとんどない<ref name="Globally">{{Cite journal |author=B. Rehani |title= Imaging overutilisation: Is enough being done globally? |journal=[[Biomedical Imaging and Intervention Journal]] |volume= 7 |issue= 1 |pages= e6 |date= January 2011 |doi= 10.2349/biij.7.1.e6 |pmid= 21655115 |pmc= 3107688}}</ref>。{{仮リンク|カナダ放射線医師協会|en|Canadian Association of Radiologists}}は、カナダの医療における画像診断の30%は不要なものであると推定している<ref>{{cite web |url=http://www.car.ca/uploads/patient%20info/car_cat_scan_eng.pdf |title=Do you need that scan? |year=2009 |publisher=[[Canadian Association of Radiologists]] |accessdate=June 2011-06-27, 2011}}</ref>。米国放射線医学会(ACR)、王立放射線医学会(RCR)、WHOなどの団体は「妥当な基準」を策定している<ref name="Globally" />。
 
[[日本の医療]]においてはCTおよびMRIの設置台数の多さが指摘されており、人口あたりの台数は共にOECD各国中1位であった<ref>{{Cite report|publisher=OECD |date=2013-11-21 |title=Health at a Glance 2013 |doi=10.1787/health_glance-2013-en |page=87 }}</ref>。[[ランセット]]には、日本は世界で最も年間の医療被曝が多いとする論文が掲載された<ref name="de GonzálezDarby2004">{{cite journal|last1=de González|first1=Amy Berrington|last2=Darby|first2=Sarah|title=Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries|journal=[[The Lancet]] |volume=363|issue=9406|year=2004|pages=345–351|issn=01406736|doi=10.1016/S0140-6736(04)15433-0}}</ref>。
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過剰医療をまねく理由の一つに、[[紹介 (医療)|医師自身への受診紹介]]があるとされる<ref name="Turf">{{Cite journal |author=[[David C. Levin]] & [[Vijay M. Rao]] |title= Turf wars in radiology: the overutilization of imaging resulting from self-referral |journal=[[Journal of the American College of Radiology : JACR]] |volume= 1 |issue= 3 |pages= 169-172 |date=2004-03 |doi= 10.1016/j.jacr.2003.12.009 |pmid= 17411553}}</ref>。
 
複数の研究では、非放射線科医は、放射線設備の使用から収入が得られ、かつ自己への受診紹介が可能な場合、彼らは不必要な画像診断をより行う傾向にあるとされた<ref name="Turf" /> 。米国における画像診断増加の主な要因は、非放射線科医による自己参照行為に起因するとされる<ref name="Turf" /> 。米国ではこのような行為により、2004年で160億米ドルの年間医療費を発生させていると推定されている<ref name="Turf" />。
 
===その他===
* 救急部門受診の12-56%は不適切なものである{{Sfn|OECD|2017}}。
* 入院措置<ref>{{Cite journal |title= Do doctors under-provide, over-provide or do both? Exploring the quality of medical treatment in the Philippines |journal=International Journal for Quality in Health Care |date= June 2011|doi= 10.1093/intqhc/mzr029 |pmid= 21672923 |volume=23 |issue=4 |author=James CD, Hanson K, Solon O, Whitty CJ, Peabody J |pages=445-55}}</ref>。外来診療で十分な慢性疾患者を入院させる<ref>{{cite web |url=http://www.dartmouthatlas.org/downloads/reports/effective_care.pdf |title=Effective Care - A Dartmouth Atlas Project Topic Brief |date=January 2007-01-15, 2007 |publisher=[[Dartmouth Atlas Project]] |accessdate=June 2011-06-29, 2011}}</ref>。[[社会的入院]]。
* 死亡率の高いグループや、末期の患者に対しても手術を行う<ref>{{cite news |title=Medicare Patients Get Costly Surgery Before Death |author=Carrie Gann |newspaper=[[ABC News]] |date=October 6, 2011-10-06 |url=http://abcnews.go.com/Health/costly-surgery-medicare-claims-end-life-patients/story?id=14676582 |accessdate=October 6, 2011-10-06}}</ref><ref>{{cite journal |author=Kwok AC, Semel ME, Lipsitz SR, Bader AM, Barnato AE, Gawande AA, Jha AK |year=2011 |title=The intensity and variation of surgical care at the end of life: a retrospective cohort study |journal=[[The Lancet]] |doi=10.1016/S0140-6736(11)61268-3 |pmid= |pmc= }}</ref>。
* 不適切な[[抗生物質]]の投与{{Sfn|OECD|2017|loc=Chapt.3}}<ref name="Perfect Storm" /><ref>{{Cite journal |author=[[Malika Taufiq]] & [[Rukhsana W. Zuberi]] |title= Overuse of antibiotics in children for upper respiratory infections (URIs): a dilemma |journal=[[Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan : JCPSP]] |volume= 21 |issue= 1 |pages= 60 |date= January 2011 |pmid= 21276393}}</ref><ref>{{Cite news|newspaper=WSJ |date=2014-03-05 |title=抗生物質の過剰投与、致命的となることも―米CDCが警告 |url=http://jp.wsj.com/article/SB10001424052702304278504579420432298891064.html }}</ref>。抗生物質処方の50%以上は不適切である{{Sfn|OECD|2017|loc=Chapt.3}}。
* 消費者へのマーケティングの影響<ref name="Perfect Storm" />。[[病気喧伝]]。
* オピオイド処方<ref>{{Cite journal |author=Markus Dietl & Dieter Korczak |title= Over-, under- and misuse of pain treatment in Germany |journal=[[GMS health technology assessment]] |volume= 7 |pages= Doc03 |year= 2011 |doi= 10.3205/hta000094 |pmid= 21522485 |pmc= 3080661}}</ref>。
* 米国における輸血行為<ref>Ryan Jaslow (June 28, 2011) [http://www.cbsnews.com/8301-504763_162-20074997-10391704.html Blood transfusion regulations needed to rein in overuse: Panel] CBS News/Associated Press. Accessed June 28, 2011.</ref>。
* 米国では、ステント術（費用は$20,000ドル）の8例に1例が非急性患者に対しての施術であった<ref>{{cite news |title=Heart Treatment Overused - Study Finds Doctors Often Too Quick to Try Costly Procedures to Clear Arteries |author=Ron Winslow and John Carreyrou |newspaper=[[The Wall Street Journal]] |date=July 6, 2011-07-06 |url=http://online.wsj.com/article/SB10001424052702304760604576428323005864648.html |accessdate=July 6, 2011-07-06}}</ref><ref>{{cite journal |author= Chan ''et al.'' |year= 2011 |title= Appropriateness of Percutaneous Coronary Intervention |url= |journal= [[米国医師会雑誌]] |volume= 306 |issue= 1|pages= 53-61 |doi= 10.1001/jama.2011.916 }}</ref>。
* 米国Redding Medical Centerにおける[[冠動脈バイパス術]]は、FBI捜査に発展した<ref name="GoWrong">{{cite journal|author=Walshe K, Shortell SM|title=When things go wrong: how health care organizations deal with major failures. |journal=[[Health Aff (Millwood)]] |year= 2004 |volume= 23 |issue= 3 |pages= 103-11 |pmid=15160808 |doi=10.1377/hlthaff.23.3.103}}</ref><ref>{{cite news |title=At California Hospital, Red Flags and an FBI Raid |author=Gilbert M. Gaul |newspaper=[[The Washington Post]] |date=July 25, 2005-07-25 |url=http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2005/07/24/AR2005072400969.html |accessdate=July 5, 2011-07-05}}</ref><ref>{{cite journal |author=Rosemary Gibson |date=August 25, 2010-08-25 |title=Can Funders Quell a 'Perfect Storm of Overutilization'? |journal=[[Health Affairs]] |url=http://healthaffairs.org/blog/2010/08/25/can-funders-quell-a-perfect-storm-of-overutilization/?cat=grantwatch |accessdate=July 5, 2010-07-05}}</ref>
* 2008年には、[[メディケア]]患者は胸部CT撮影の頻度が通常の二倍であった<ref>{{cite news |title=Medicare Claims Show Overuse for CT Scanning |author=Walt Bogdanich and Jo Craven McGinty |newspaper=[[The New York Times]] |date=June 2011-06-17, 2011 |url=http://www.nytimes.com/2011/06/18/health/18radiation.html |accessdate=June 2011-06-22, 2011 |archiveurl=http://www.webcitation.org/5zcfYCb5l |archivedate=June 2011-06-22, 2011}}</ref>。
* 進行がん患者に対しては、他の癌患者よりも頻繁に検査が行われていた<ref>{{Cite journal |author= Camelia S. Sima, Katherine S. Panageas & Deborah Schrag |title= Cancer screening among patients with advanced cancer |journal= [[米国医師会雑誌]] |volume= 304 |issue= 14 |pages= 1584-1591 |date= October 2010 |doi= 10.1001/jama.2010.1449 |pmid= 20940384}}</ref>。
* [[パップテスト]]や[[ヒトパピローマウイルス]]検査歴のある女性について、年間の[[子宮頸癌]]検査<ref>{{cite journal |doi= 10.1016/j.ajog.2011.06.001 |title= Human papillomavirus and Papanicolaou tests screening interval recommendations in the United States |date= 2011 |author= Roland KB, Soman A, Bernard VB, et al. |journal= American Journal of Obstetrics and Gynecology |volume= 205 |issue= 5 |pages= 447.e1 }}</ref><ref>Kathleen Doheny (August 20, 2011). "[http://yourlife.usatoday.com/health/medical/womenshealth/story/2011/08/Annual-Pap-tests-often-ordered-but-unneeded/50056922/1 Annual Pap tests often ordered but unneeded]" ''[[HealthDay]]'' ([[USA Today]]). Accessed August 22, 2011.</ref>。
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===防衛医療===
{{See also|防衛医療}}
医師は自身を[[医療訴訟]]から守るため、臨床的には不必要・有益性が少ない検査を実施する傾向がある<ref name="Perfect Storm" />。防衛医療の拡大は医療費を増加させ、2008年の米国医療費（2.3兆米ドル）の2.8%を占めると試算された<ref name="Reflections">{{Cite journal |author=[[Steven A. Schroeder]] |title= Personal reflections on the high cost of American medical care: Many causes but few politically sustainable solutions |journal=[[Archives of Internal Medicine]] |volume= 171 |issue= 8 |pages= 722-727 |date= April 2011 |doi= 10.1001/archinternmed.2011.149 |pmid= 21518938}}</ref><ref>{{Cite journal |author=Michelle M. Mello, Amitabh Chandra, Atul A. Gawande & David M. Studdert |title= National costs of the medical liability system |journal=[[Health Affairs (Project Hope)]] |volume= 29 |issue= 9 |pages= 1569-1577 |date=September 2010 |doi= 10.1377/hlthaff.2009.0807 |pmid= 20820010}}</ref>。
 
==削減方法==
医師に、この処置や検査は必要か、その副作用などのリスクは何か、他の簡単なまた安全な方法はあるか、未処置ではどうなるか、費用はどれくらいになるかを質問するという「5つの質問」ポスター<ref>[http://consumerhealthchoices.org/wp-content/uploads/2013/06/CWPosterGeneralSmall.pdf 5 QUESTIONS to Ask Your Doctor Before You Get Any Test, Treatment, or Procedure], consumerhealthchoices.org</ref>は、すでにアメリカの一部の診療所に貼られている<ref name="pmid24993249" />。
 
=== 保険制度改革 ===
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*副鼻腔炎に対し、症状が6日以降も続く場合や初診時より症状が悪化している場合を除き、機械的に[[抗生物質]]を処方すべきではない。
*自覚症状のない低リスクの患者に対し、毎年のように心電図検査やその他の心臓検査を行う必要はない。
;{{仮リンク|アメリカ一般内科学会|en|Society of General Internal Medicine}}<ref name="AAO">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=Society of General Internal Medicine |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/society-of-general-internal-medicine/ |date=September 12, 2013-09-12 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
*インスリン投与を行っていない2型[[糖尿病]]患者は、指グルコース試験を毎日家で実施する必要はない。
*自覚症状のない成人に対し、定期的な[[健康診断]]は不要である。
94行目:
*平均余命10年以下の成人に対しては、[[がん]]検診は不要である。
*患者や医療従事者の利便性のために、CV[[カテーテル]]を設けたり、また挿入したままにしてはならない。
;[[米国小児科学会|アメリカ小児科学会]] <ref name="AAP">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Academy of Pediatrics |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-pediatrics/ |date=February 21, 2013-02-21 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
*ウイルス性[[呼吸器疾患]]（副鼻腔炎、咽頭炎、気管支炎）と思われる場合は、抗生物質を投与すべきではない。
*4歳以下の子供の呼吸器疾患に対し、[[風邪薬]]や[[鎮咳剤]]を投与したり推奨してはならない。
101行目:
*日常的な腹痛の訴えに対し、CT撮影は不要である。
;{{仮リンク|アメリカ老年医学会|en|American Geriatrics Society}}<ref name="AGS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Geriatrics Society
|title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/ |date=February 21, 2013-02-21 |accessdate=2014-02-02}}</ref>、カナダ老年医学会（Canadian Geriatrics Society）<ref>{{Cite report|date=2014-04-02 |title=Canadian Geriatrics Society - Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwiselycanada.org/recommendations/canadian-geriatrics-society-2/ }}</ref>
*進行性の[[認知症]]には[[経管栄養]]法を推奨できない。代わりに経口摂取の援助を提案する。
*[[認知症]]による行動と心理の徴候について、[[抗精神病薬]]を第一選択とすべきではない。
*65歳以上に対し、[[HbA1c]]の7.5％5%未満達成のために薬物療法を行なうべきではない。ほとんどの場合は中程度の管理でよい。
*高齢者の[[不眠症]]・興奮・譫妄に対して、[[ベンゾジアゼピン]]や他の[[催眠剤|鎮静]][[催眠剤]]を第一選択とすべきではない。
*無症候であれば、高齢者の[[細菌尿症]]に抗菌薬を用いるべきではない。
;{{仮リンク|アメリカ外科学会|en|American College of Surgeons}}<ref name="ACS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author= American College of Surgeons |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-surgeons/ |date=September 4, 2013-09-04 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
*軽微・単箇所の外傷に対して全身CT撮影は不要である。
*平均余命10年未満であり、家族や本人に大腸腫瘍の病歴が無い患者については、自覚症状がければ[[大腸癌]]検査は不要である。
*病歴や健康診断結果において目立った特徴のない外来患者に対し、入院時や手術前の胸部X線撮影は不要である。
;{{仮リンク|アメリカ麻酔科学会|en|American Society of Anesthesiologists}}<ref name="ACU">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Society of Anesthesiologists - Pain Medicine|title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-society-of-anesthesiologists-pain-medicine/ |date=January 21, 2014-01-21 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
*癌が原因ではない慢性痛に対しては、[[オピオイド]]系鎮痛剤を第一選択としてはならない。
*患者に[[薬物依存症]]を含めたリスクを説明して話し合うまで、オピオイド系鎮痛剤による長期の薬物療法を行ってはならない。
119行目:
* 単純な失神に対し、他の神経学的症状がないのなら頸動脈造影は不要である。
* [[片頭痛]]に対しての[[オピオイド]]や{{仮リンク|Butalbital|en|ブタルビタール}}の処方は、最終手段である場合を除いてすべきでない。
;{{仮リンク|アメリカ耳鼻咽喉・頭頸部外科学会|en|American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery}}<ref name="AAQ">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-otolaryngology-head-and-neck-surgery-foundation/ |date=February 21, 2013-02-21 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
* 突発性難聴に対し、頭部CTは不要である。
* 中耳腔換気用チューブ留置後の[[耳漏]]に対し、合併症が無いのであれば経口抗生物質を処方すべきではない。
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* 急性[[副鼻腔炎]]に対し、合併症が無いのであれば画像撮影は不要である。
* 主訴が嗄声である患者に対し、前喉頭検査をせずにCTやMRIをすべきではない。
;[[アメリカ精神医学会]](APA)<ref name="APA">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=[[アメリカ精神医学会]] |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-psychiatric-association/ |date=September 20, 2013-09-20 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
* [[精神疾患#主診断とコモビディティ|適切な初期評価]]および経過観察が行われていない患者に対し、[[抗精神病薬]]を処方してはならない。
* 二種類以上の抗精神病薬を継続的に投与してはならない。
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* 成人の[[不眠症]]に対し、最初の治療介入として抗精神病薬を継続的に処方してはならない。
* 児童と青年に対して[[精神障害]]でないのならば、最初の治療介入として抗精神病薬を継続的に処方してはならない。
;{{仮リンク|アメリカ頭痛学会|en|American Headache Society}}<ref name="AHS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Headache Society |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-headache-society/ |date=November 21, 2013-11-21 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
* [[片頭痛]]の基準を満たすが容態が安定している患者に対し、神経画像研究は不要である。
* [[頭痛]]に対し、MRI撮影が可能な状況であれば、緊急時を除いてCT撮影は不要である
137行目:
* 再発性の頭痛に対して、オピオイドやブタルビタールの処方は、最終手段である場合を除いて行わない。
* 頭痛に対し、OTC鎮痛薬を長期・頻繁に用いることは推奨できない（[[薬物乱用頭痛]]）。
;{{仮リンク|アメリカ腎臓学会|en|American Society of Nephrology}}<ref name="ASN">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Society of Nephrology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-society-of-nephrology/|date=April 4, 2012-04-04 |accessdate=2014-02-02}}</ref>
* 徴候や症状のない平均余命の少ない患者に対し、ルーチン的がん検査は不要である。
* 高血圧・心臓病・[[慢性腎臓病]]（CKD, 糖尿病を含む）の患者に対し、[[NSAIDs]]の処方は避けるべきである<ref>{{Cite journal|和書|journal=日経メディカル |date=2012-09-14 |title=高血圧、心不全、CKDの患者にはNSAIDsの投与を避ける【循環器疾患（その2）】 |url=http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t182/201209/526721.html}}</ref>。
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== 脚注 ==
{{Refbegin}}{{Reflist|2}}{{Refend}}
==参考文献==
*{{Cite |title=Tackling Wasteful Spending on Health |publisher=OECD |date=2017-01 |isbn=9789264266599 |doi=10.1787/9789264266414-en |ref={{SfnRef|OECD|2017}} }}
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