「気胸」の版間の差分

年配の人者の気胸の場合は、[[肺気腫]]・[[結核]]・[[肺癌]]などの基礎疾患に伴う続発性気胸が多い。女性の場合は、[[子宮内膜症]]が[[横隔膜]]や肺に広がり[[月経]]とともに剥がれ落ちて起こる、月経随伴性気胸の場合もある。交通事故などによる[[肋骨骨折]]が原因となるものや、[[点滴静脈注射#中心静脈路|点滴]]誤穿刺、[[気管支鏡|気管支鏡検査]]による合併症、[[鍼]]による肩背部・胸部などへの直深刺などによる外傷性気胸もある。

静脈や動脈の損傷を伴う場合（[[血胸]]）を伴う場合は血気胸と呼ばれる。

自然気胸は、「背が高く」「痩せ型で」「10〜20代の若い」「男性」に起こりやすい傾向がある。[[ボディマス指数|BMI]]が20前後の男性では、6[[パーセント]]程度にブレブの発生が見られた<ref>Tamura M, Ohta Y, Sato H. "Thoracoscopic appearance of bilateral spontaneous pneumothorax." ''Chest.'' 2003 Dec;124(6):2368-71. PMID 14665522</ref>。しかし背の低い人身長者、太った人肥満者、年配者、女性が発病する事も稀ではない。

自然気胸の場合、両方の肺がで同時に発症することは稀だが、片方の肺が発症するともう一方に負担がかかるので、可能性は少なからずある。この両肺で同時に発症した場合は酸素が供給されないため危険である。症状が悪化すると、胸部の皮膚に気泡のようなもの（[[皮下気腫]] [[:en:Subcutaneous emphysema]]）が現われることもある。

胸腔に漏れ出した空気が著しく多く、陽圧になって対側の肺や心臓を圧迫している状態を'''緊張性気胸'''という。この場合は血圧低下、ショックを来たし、緊急に胸腔穿刺を行わなければ死に至る。これは、心臓は勿論肺も、血液が体内を一巡するごとに必ず通る臓器だからである。しかも肺の毛細血管の還流圧は低いため、血液が肺の毛細血管を通過できなくなる（心臓に戻って来られなくなる）という事を意味する。本症においては、処置に時間の掛かるドレナージではなく、迅速な穿刺を行わなければならない。関連して、左の気胸と右の気胸では左の方が肺よりも心臓に近いため左肺の気胸が、[[ショック死]]などのリスクが高い。

* [[聴診]]において、肺に空気が送られる音がしないなどの呼吸音減弱が見られる。これは[[聴診器]]で確認できるが、程度が小さい場合は発見しにくいので、専門医によ診てもらうの断察が良望ましい。

* 胸部[[コンピュータ断層撮影|CT]]によって、比較的大きな嚢胞であれば場所が確認できる。

| | 高度気胸で、さらに肺から空気がもれ続けると、胸腔内が陽圧になっている状態。

# [[心タンポナーデ]](（心のう内出血や心膜炎)）

* 軽度の気胸では無理な姿勢や運動をせず、無理な呼吸をしないで、安静にするのみで[[自然治癒]]を待つ。これが気胸の基本的な治癒方法で、自覚症状が無いまま完治してしまうこともある。胸腔内は密閉空間なので漏れ出た空気の逃げ道が無いが、軽度であれば数週間かけて粘膜から空気が吸収されて元に戻る。ただし自然治癒の場合は、外科手術に比べて再び穴が開いて再発する確率がはるかに高いため、再発を繰り返す場合は以下に示す中程度以上の処置が必要となる。

* 中程度の気胸は、激しい痛みや呼吸困難に襲われた場合である。その際は緊急処置として胸部の脇の部分を数mm切開し、[[胸腔ドレナージ]]による吸引を行う。これは胸腔内を脱気し肺が膨らみやすくなるようにするのが目的で、原因病巣の治療は自然治癒を含む他の手段に求める。ただし、肺が萎縮した結果として塞がっていた病巣が、肺が膨らむと再開放してしまうことがあるため、状況によってはドレナージを見合わせることがある。

* 繰り返す自然気胸に対してドレーン処置を行っても改善しない場合は、[[手術]]によって嚢胞の切除が行われる。現在では[[胸腔鏡]]下で行われるのが一般的だが、場合によっては[[開胸術|開胸]]する事もある。施術前に胸部CTで原因病巣と思しき大きな嚢胞を探して目標とするが、実際に破れたのはCTで確認できないような小さな嚢胞という場合もある。穴の開いた部分を縫い合わせる手術もある。

* 化学熱傷をわざと起こす[[胸膜癒着|胸膜癒着術]]術は、肺が萎縮しなくなるため根本治療となり得るが、癒着が不十分だと再発の可能性が残る。再発時は癒着しなかった部分のみ萎縮するため軽度・中程度の気胸に留まるものの、治療に際してドレーンを挿入できなくなる事がある。また手術を行う時は、癒着を剥がす必要があるために癒着のない場合より困難を来し、開胸を要する可能性が高くなる。

基礎疾患の無い自然気胸でも、再発を繰り返す場合がある。対側に起こる場合も多い<ref>Huang TW, Lee SC, Cheng YL, Tzao C, Hsu HH, Chang H, Chen JC. "Contralateral recurrence of primary spontaneous pneumothorax." ''Chest.'' 2007 Oct;132(4):1146-50. Epub 2007 Jun 5. PMID 17550937</ref>。再発率の統計は、自然治癒（もしくは胸腔ドレナージ術のみ）の場合、約50パーセントと非常に高い。胸腔鏡下手術の場合5 - 10パーセント、開胸手術の場合0.5 - 3パーセントであり、個人差はあるが外科手術によって再発率が劇的に低くなる。一方で[[閉塞性肺疾患]]などが基礎にある場合は、さらに難治性となる。

[[15世紀]]頃の[[オスマン帝国]]（[[中世]][[トルコ]]）では、外科医の「[[セレフェディン・サボンジュール]]」が、胸腔から空気を吸引する簡易的な治療を行った記録が残っている<ref name=Anatolia>{{cite journal | author = Kaya SO, Karatepe M, Tok T, Onem G, Dursunoglu N, Goksin I | title = Were pneumothorax and its management known in 15th-century anatolia? | journal = Texas Heart Institute Journal | volume = 36 | issue = 2 | pages = 152–153 | date = September 2009 | pmid = 19436812 | pmc = 2676596 }}</ref>。気胸の外科手術は、記録が残っている中でこれが最も古いとされている。

[[1803年]]には、気胸に関する疫学と、その大半は結核が原因だとする研究が、フランスの医師「[[ジャン・イタール]]」と「[[ルネ・ラエンネック]]」によって発表された<ref>{{cite book | author=Laennec RTH | title=Traité de l'auscultation médiate et des maladies des poumons et du coeur - part II | language=French | location=Paris | year=1819}}</ref>。しかし[[1932年]]には、結核以外を原因とする自然気胸の存在も、[[デンマーク]]の医師「[[Hans Kjaergaard]]」によって発表された<ref>{{cite journal | author=Kjærgard H | title=Spontaneous pneumothorax in the apparently healthy | journal=Acta Medica Scandinavica | year=1932 | volume=43 Suppl | pages=1–159 | doi=10.1111/j.0954-6820.1932.tb05982.x}}</ref>。