「抗うつ薬」の版間の差分

{{出典の明記|date=2011年10月}}

 

 

 

 

 

== 主な抗うつ薬 ==

抗うつ薬は、次のような種類がある。

=== 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） ===

 

=== セロトニン・ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）再取り込み阻害薬（SNRI） ===

第四世代の抗うつ薬と言われるもので、[[ミルナシプラン]]（[[トレドミン]]）、ヴェンラファキシン（エフェクサー）、[[デュロキセチン]]（[[サインバルタ]])、ネファゾドン（サーゾーン）が含まれる。SSRIよりも意欲を高めるといった効果が期待されている。TCAのイミプラミンに近い作用となるがセロトニンとノルエピネフリン以外の受容体と相互作用をしないため副作用は非常に少ない。頭痛、口渇、排尿障害といった副作用は報告されている。

 

=== 三環系抗うつ薬（TCA） ===

もっとも古い抗うつ薬で1950年代に登場した。セロトニンやノルアドレナリンの再取り込みの阻害が抗うつ作用にかかわると考えられている。第1世代としては[[塩酸アミトリプチリン]] （[[トリプタノール]]、[[ラントロン]]）、[[塩酸イミプラミン]] （[[イミドール]]、[[トフラニール]]）、[[塩酸クロミプラミン]] （[[アナフラニール]]）、マレイン酸トリミプラミン （スルモンチール）、[[塩酸ノルトリプチリン]]（[[ノリトレン]]）。第2世代としては[[アモキサピン]] （[[アモキサン]]）、塩酸ドスレピン （プロチアデン）、塩酸ロフェプラミン （アンプリット）が知られている。第3世代としての[[選択的セロトニン再取り込み阻害薬]]が登場してからは軽症、中等症のうつ病の第一選択からは外れたが2008年現在も使われている薬である。その理由としては抗コリン作用をはじめとした多くの副作用が存在するがうつ病の改善率が70〜80%と非常に高いことが理由にあげられる。TCAの抗うつ作用はほとんど差がないと言われているが{{誰|date=2009年5月}}、患者によって特異的に有効なTCAが存在するのも事実である。抗コリン作用が軽快している第二世代の薬物から使用し、副作用に合わせて変えていくのが一般的である。特徴としては三級アミンは二級アミンと比べると、鎮静作用、抗コリン作用が強く、起立性低血圧も起こしやすい。鎮静と体重増加の作用はヒスタミンH1受容体に対する親和性と相関している。起立性低血圧はアドレナリンα1受容体との親和性に相関しているといったところである。またTCAは内服中断後、1週間は体内にとどまると考えられている。危険な副作用としてはキニジン様作用といわれる心臓障害がある。

;[[アミトリプチリン]] （[[トリプタノール]]、[[ラントロン]]）

 

=== 四環系抗うつ薬 ===

ノルエピネフリンの再取り込みを選択的に阻害し、セロトニンの再取り込みは阻害しない。抗コリン作用はTCAよりも軽減されている傾向があるが、痙攣を起こしやすく、抗けいれん作用の強い抗不安薬（ジアゼパムやニトラゼパム）を併用することが多い。[[塩酸マプロチリン]]（ルジオミール）、[[塩酸ミアンセリン]]（テトラミド）、[[マレイン酸セチプチリン]]（テシプール）が有名である。

;[[ミアンセリン]]（テトラミド）

 

=== モノアミン酸化酵素阻害薬（MAO阻害薬） ===

三環系抗うつ薬とほぼ同時期に抗うつ薬として使われ始めたが副作用が強かったため扱いにくく、現在は抗うつ薬としてはほとんど使われない。パーキンソン病治療薬として専ら用いられている。

 

NaSSAはNoradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressantの略。2009年9月7日から使用が開始された。これまで日本にはなかった作用機序の薬で、抗うつ薬分野での新規作用機序の新薬は10年ぶりとなる<ref name="Mirtazapine">[http://www.schering-plough.co.jp/press/2009/0907.html 新規作用メカニズムの抗うつ剤「レメロン(R)錠15mg」新発売]{{リンク切れ|date=2010年12月}}</ref>。これまでのようにシナプスにおける神経伝達物質の再取り込みを阻害して濃度を上げるのではなく、セロトニン、ノルアドレナリンの分泌量そのものを増やす作用がある。すなわち、α2ヘテロ受容体とα2受容体をふさぎ、セロトニンやノルアドレナリンが出ていないと錯覚させ、分泌を促す。また、5-HT1受容体にセロトニンが結びつきやすくするために、5-HT1以外のセロトニン受容体をふさぐ。

 

 

=== ノルエピネフリン・ドパミン再取り込み阻害薬（NDRI） ===

日本国内においては未承認である。[[ブプロピオン|塩酸ブプロピオン]]（商品名ウェルブトリン）が知られている。

 

日本国内においては未承認である。チアネプチン([[:en:Tianeptine]])が知られている。[[:en:Selective serotonin reuptake enhancer]]も参照のこと。

 

* [[抗不安薬]] - 一般的に[[ベンゾジアゼピン]]は不安を和らげ睡眠を促進するために処方されている。しかしながら[[ベンゾジアゼピン依存症|依存]]の危険性が高いため、これらの薬物は短期的または頓服用に用いられている。

* [[抗精神病薬]] - 特に高用量では、目のかすみ・筋肉けいれん・落ち着きのなさ・[[遅発性ジスキネジア]]・体重増加などの重篤な副作用を引き起こす可能性がある。

* [[リチウム塩]]（商品名：リーマス等） - 日本国内においては[[抗躁薬]]として発売され、保険適応も[[躁病]]・躁うつ病（[[双極性障害]]）であるが、[[バルプロ酸ナトリウム]]（商品名：デパケン等）と並んで[[気分安定薬]]（ムードスタビライザー）としての効能が臨床的に認められている。抗うつ薬の補強として有用であり、抗うつ薬とともに処方される例が増えつつある。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

====長期間の使用====

 

 

 

 

 

 

 

2005年には、抗うつ薬は米国で最も問題について議論される処方薬となった。一部の医師は、人々が問題の最終的な救いを求めているサインだと考えている。他はこれらの人々が抗うつ薬に依存しすぎていると反論している。<ref>{{Cite news|url=http://www.cnn.com/2007/HEALTH/07/09/antidepressants/index.html |title=CDC: Antidepressants most prescribed drugs in U.S |date=2007-07-09 |accessdate=2011-05-21 |

work=CNN}}</ref>

 

 

== 副作用 ==

* 手足の痙攣・振戦、全身の痺れなど（重症になると一ヶ月ほど痺れが続く場合もある）

 

。性欲減退については[[DNRI]]との併用で解消できる場合があることが報告されている。

 

 

 

===自殺===

 

 

{{See also|SSRI離脱症候群}}

 

 

 

 

 

== 抗うつ剤を使用しない治療方法 ==

 

== 脚注 ==

 

== 関連項目 ==

 

== 参考文献 ==

* 融道男 『向精神薬マニュアル第3版』(2008/09) 医学書院 ISBN 4-260-00599-5

* 病態生理に基づく臨床薬理学　ISBN 4-89592-461-0

 

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[[Category:抗うつ薬|*]]

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[[fi:Masennuslääke]]

[[fr:Antidépresseur]]

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[[sw:Dawa za mfadhaiko]]