Wikipedia

「臓器提供」の版間の差分

履歴の双方向閲覧
新しい編集 →
削除された内容 追加された内容
ビジュアルウィキテキスト
m ←移植 (医療)へのリダイレクト
 
英語版en:Organ donation(10:28, 25 December 2019‎ UTC)の翻訳に基づく新規作成。ただし詳細過剰ぎみな小節（インドやカナダ等）箇所は抄訳。注釈は独自。日本の状況も出典付きで一部盛り込んだ。
タグ: リダイレクト解除 サイズの大幅な増減 ビジュアルエディター: 中途切替
1行目:
{{翻訳直後|1=[[:en:Organ donation]]10:28, 25 December 2019‎ |date=2020年1月}}
#REDIRECT [[移植 (医療)]]
[[File:2016-06 Naarden donor 02.jpg|thumb|臓器提供者（ドナー）の記念碑。オランダ、[[ナールデン]]]]
 
'''臓器提供'''（ぞうきていきょう　英:Organ donation）とは、生前の本人の意志または死後に家族の承諾を得て、合法的にその人の[[臓器]]を摘出して別の人へ移植できるようにする一連の手続きである。一般に臓器提供する側を「[[ドナー]]」、[[臓器移植]]される側を「[[レシピエント]]」と呼ぶ。日本では、[[脳死]]後あるいは心臓が停止した死後であれば、15歳未満の人からでも臓器提供が可能である<ref>[[日本臓器移植ネットワーク]]「[https://www.jotnw.or.jp/learn/about/　移植と提供とは?]」</ref>。
 
研究を目的とする臓器提供もあるが、ごく一般的には、健康で移植可能な臓器や組織を他の人に移植するために提供がなされる<ref name=MedlinePlus/><ref name="Womens">{{citation|title=Organ donation and transplantation fact sheet|date=July 16, 2012|url=http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/organ-donation.html|author=Office on Women's Health|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160728003433/http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/organ-donation.html|publisher=U.S. Department of Health and Human Services|accessdate=July 30, 2016|archivedate=July 28, 2016}}</ref>。
 
一般的な移植には、[[腎臓]]、[[心臓]]、[[肝臓]]、[[膵臓]]、[[腸]]、[[肺]]、[[骨]]、[[骨髄]]、[[皮膚]]、[[角膜]]などが含まれる<ref name=MedlinePlus/>。腎臓や肝臓の一部、膵臓の一部、肺の一部、腸の一部など、一部の臓器や組織は生体ドナー（存命中の人物）から提供可能であるが<ref>{{cite web|last1=US Department of Health and Human Services|title=Living Organ Donation|url=https://organdonor.gov/about/process/living-donation.html|website=Organdonor.gov|accessdate=October 17, 2017}}</ref>、大半の提供はドナーが死亡した後に行なわれる<ref name=MedlinePlus>{{Cite web|url=https://medlineplus.gov/organdonation.html?PHPSESSID=acbbc427bed0eff2d9555e2f5caa4524|title=Organ Donation: MedlinePlus|accessdate=July 30, 2016}}</ref>。
 
2017年で、スペインは100万人あたり46.9件とドナー率が世界で最も高く、次いでポルトガル（同34.0）、ベルギー（同33.6）、クロアチア（同33.0）、アメリカ合衆国（同32.0）となっている<ref name=IRDaT>{{cite news |title=Newsletter 2018 |url=http://www.irodat.org/img/database/pdf/NEWSLETTER2018_June.pdf |accessdate=December 30, 2018 |publisher=International Registry in Organ Donation and Transplantation |date=June 2018}}</ref>。同年の日本におけるドナー率は100万人あたり0.9件である<ref name=IRDaT/>。
 
2019年2月2日時点で、米国では120,000人が救命臓器移植を待っており、うち74,897人がドナーを待ち望む能動的候補者である<ref name=HRSA2018>{{cite web|title=At a Glance|url=https://optn.transplant.hrsa.gov/|publisher=Health Resources and Services Administration|agency=US Department of Health and Human Services|date=February 2, 2018|accessdate=2020-1-4}}</ref>。臓器提供という考え方には肯定的であるものの、臓器提供を待ち望む人達と比較してドナー登録者の数には世界規模で大きな隔たりがある<ref>{{Cite web|url=http://www.organdonor.gov/statistics-stories/statistics.html|title=Organ Donation Statistics {{!}} Organ Donor|website=www.organdonor.gov|language=en|accessdate=2019-06-14}}</ref>。
 
== 米国における手続きの流れ==
<!--本来なら日本における手順を書くべきだが、日本臓器移植ネットワークのサイトでは提供から移植までの流れが「準備中（2019年12月末）」状態。-->
 
臓器ドナーは一般的にその提供時には死亡しているが、生体の場合もある。生体ドナーの場合、臓器提供では通常だとその提供前に幅広い試験が行われ、そこではドナーになるだろう人物が提供について理解したうえでの同意なのか否かを判断する心理的評価もある。 提供の当日、ドナーとレシピエントは他の[[手術]]を受けるのと同じように病院に到着する。ドナーが死亡者の場合の手続きは、その当人が間違いなく死亡したと検証することから始まり、臓器提供が可能か否かを判断し、使用可能な臓器の提供について同意を得る。通常、当人が死亡済みになるまで何もしないが、存命中で死が避けられない場合は、同意についての確認をとり、一致するレシピエントを見つける手助けになるよう直前に幾つかの簡単な医療検査を行うことができる。死亡検証は一般的に、その患者の救命作業にこれまで関わっていない、脳機能を専門とする[[神経学|神経科医]]によって行われる（この医師は移植手続きに関わらない）<ref>{{Cite web|url=http://www.livescience.com/36240-donate-organs.html|title=Can You Be Too Old to Donate Organs?|accessdate=August 6, 2016}}</ref>。医師がいかなる僅かな存命の兆候をも見落とすことがないよう、死亡検証は複数回行われることが多い<ref name=":4">{{Cite web|url=http://www.organdonor.gov/about/organdonationprocess.html|title=Organ Donation: The Process|publisher=U.S. Department of Health and Human Services|accessdate=July 30, 2016|archive-url=https://web.archive.org/web/20160727234930/http://www.organdonor.gov/about/organdonationprocess.html|archive-date=July 27, 2016|url-status=dead|df=mdy-all}}</ref>。死亡後、臓器を良好な状態に保つために病院は人工呼吸器で身体を維持したり、他の手段を採る場合もある<ref name=":4" />。ドナーとその家族には、この提供に関連する費用が請求されることはない。
 
どの臓器が提供されるかによって手術工程は様々である。外科医が臓器を摘出した後、それは可能な限り迅速にレシピエントのもとに運ばれ、すぐに移植が行われる。大半の臓器は体外で生命活動できるのが数時間だけなので、通常は同じ地域にいるレシピエントが選ばれる。死亡者ドナーに関しては、臓器が摘出された後、一般的には身体を可能な限り通常の外観に復元して、その遺族が葬儀<!--火葬または埋葬のいずれか-->を執り行うことになる。
 
理想的なドナー管理の目標とされる主要10項目(DMGs)<ref>''Miller. Miller’s Anesthesia, Preoperative Evaluation, Anesthesia for Organ Procurement in 8th edition. Pages 1144, 2293-2300.''</ref>
 
*平均動脈圧(MAP) 60-120 mmHg
*中心静脈圧(CVP) 4-12 (or < 12)
*最終Na値 ≤ 155、または 135-160 mmol/L
*昇圧 < 1 が理想、または低用量の昇圧薬
*PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>率 > 300 (PaO2 > 300 on 100% FiO<sub>2</sub>, 5 PEEP)
*動脈血液ガス(ABG)のpH 7.25-7.5
*グルコース < 150
*尿量 0.5-3 mL/kg/h
*左室駆出率(LVEF) (%) > 50
*ヘモグロビン濃度(Hgb) > 10mg/dL
 
肺は損傷に対して非常に脆弱であるため保存するのが最も困難であり、提供された臓器のうち利用されるのは僅か15-25％である。 推奨される管理には急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の目標値が含まれる。具体的には、低い一回換気量換気（6-8mL / kg）、低FiO<sub>2</sub>、そして比較的高い呼気終末陽圧(PEEP)。 動脈血酸素分圧(PaO<sub>2</sub>)は、臓器提供に備えて300以上、および/または吸入酸素濃度(FiO<sub>2</sub>)が100％かつ終末呼気陽圧(PEEP)が5cmH2Oの時にPaO<sub>2</sub>が300以上でなくてはならない。低PaO<sub>2</sub>や低FiO<sub>2</sub>が常に除外されるとは限らないが、これが目標値である。
<!--翻訳にあたり、当該医学用語は名古屋大学大学院・松田直之著「[https://blog.goo.ne.jp/matsubomb/e/cc6b4f128cb021fa7f28df745b5b1f4a　人工呼吸器の使い方の基本]」を参照した-->
 
==歴史==
{{Further|:en:List of organ transplant donors and recipients}}
 
移植に成功した最初の臓器生体ドナーは、1954年に腎臓を一卵性双生児の兄弟に提供したロナルド・リー・ヘリック(1931-2010)だった<ref>{{Cite news|url=https://www.theguardian.com/society/2010/dec/30/first-organ-donor-dies-79|title=World's first organ donor dies aged 79|last=Batty|first=David|date=December 29, 2010 |newspaper=The Guardian|language=en-GB|issn=0261-3077|accessdate=August 6, 2016}}</ref>。同移植を成功させた外科医[[ジョセフ・マレー]]は、臓器移植の発展に貢献したことで1990年に[[ノーベル生理学・医学賞]]を受賞した。
 
最年少の臓器ドナーは2015年生まれの[[無脳症]]の嬰児で、僅か100分間しか生きられなかったが、自身の腎臓を[[腎不全]]を患う成人に提供した<ref name=":3">{{Cite news|url=https://www.theguardian.com/society/2015/apr/23/parents-uks-youngest-organ-donor-teddy-houlston-hope-others-inspired|title=Parents of UK's youngest organ donor hope others will be inspired|last=Weaver|first=Matthew|date=April 23, 2015|work=The Guardian|location=London|accessdate=April 24, 2015}}</ref>。最高齢の臓器ドナーは107歳のスコットランド人女性で、2016年に死去した後に角膜が提供された<ref>{{Cite news|url=http://www.12news.com/news/nation-now/107yearold-becomes-scotlands-oldest-organ-donor/264713183|title=107-year-old becomes Scotland's oldest organ donor|last=Wilson|first=Caroline|date=July 5, 2016|website=|publisher=Evening Times (Glasgow, Scotland)|language=en-US|accessdate=August 6, 2016}}</ref>。最高齢の内臓のドナーは92歳のテキサス人男性で、彼が脳出血で死亡した後に家族が肝臓を提供することを選択した<ref>{{Cite web |url=http://www.organdonor.gov/lifestories/lifeblackburn.html |title=Life Stories: The Nation's Oldest Organ Donor |accessdate=August 6, 2016 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160810033713/http://www.organdonor.gov/lifestories/lifeblackburn.html |archive-date=August 10, 2016 |url-status=dead |df=mdy-all }}</ref>。
 
最高齢の[[利他的行動|利他的]]臓器ドナーは85歳のイギリス人女性で、彼女は2014年に移植を受ける必要がある人の数を聞いた後、面識のない人に腎臓を提供した<ref>{{Cite news|url=http://www.express.co.uk/news/uk/462639/Woman-donates-kidney-to-complete-stranger-aged-85|title='I don't need two kidneys to knit': Woman, 85, becomes UK's oldest live donor|last=Wharton|first=Jane|date=March 2, 2014 |accessdate=August 6, 2016|newspaper=The Daily Express}}</ref>。
 
研究者はヒトの胎児の腎臓を無腎のラットに移植する新たな方法を開発して、ヒトの胎児の臓器移植を妨げる重大な障害を克服することに成功した<ref name=ChangGu2015/>。ヒトの胎児の腎臓は、ラット内で成長と機能のどちらも顕現した<ref name=ChangGu2015>{{cite journal|last1=Chang|first1=N. K.|last2=Gu|first2=J.|last3=Gu|first3=S.|last4=Osorio|first4=R. W.|last5=Concepcion|first5=W.|last6=Gu|first6=E.|title=Arterial Flow Regulator Enables Transplantation and Growth of Human Fetal Kidneys in Rats|journal=American Journal of Transplantation|volume=15|issue=6|year=2015|pages=1692-1700|issn=1600-6135|doi=10.1111/ajt.13149|pmid=25645705}}</ref>。
 
==脳の提供==
多くの脳障害に対する治療法は未知であるため、健康な脳組織の科学的理解を改善することで新たな治療法を見つけようと試みる研究には高い優先順位が与えられている。ここでは調査を徹底するにあたり、比較として研究中の疾患を患った経験のない人々から採取した脳組織に接触することが重要である。これら疾患影響を受けていない組織は「対照群組織<!--原文のcontrolは、比較実験における「対照群」-->」として知られている<ref>{{cite web|url=https://www.hta.gov.uk/guidance-public/brain-donation|title=Brain donation - Human Tissue Authority|website=www.hta.gov.uk|accessdate=2020-1-4}}</ref>。2017年初頭に[https://www.bbc.com/news/science-environment-39001591 BBCの映像による短い呼びかけ]が公開された。
 
==法整備と各国の見解==
[[File:Donation_policy.svg|thumb|right|400px|
'''各国の臓器提供指針'''<ref>[https://public.tableau.com/views/BOTnet/OptOutandDBD?:embed=y&:toolbar=no&:display_count=yes&:showVizHome=no#1 ]</ref>
{{legend|#ff7f2a|オプトアウト方式}}
{{legend|#00ffff|オプトイン方式}}]]
様々な国家の法律が、ドナーになりうる人物に提供を承諾ないし拒否させたり、親族にこの選択を与えている。提供の頻度は国によって様々である。
 
=== 同意手続き===
同意という用語は一般的に、原則および規制の合意を遵守する題目だと定義される。ただし、主に対象者が死亡または精神障害のため承諾不能との理由から、臓器提供の話題に関してその定義を実行する（本人に最終同意を得る）ことは難しい<ref>{{Cite journal|title = Consent for organ donation |url=http://bja.oxfordjournals.org/content/108/suppl_1/i80 |journal=British Journal of Anaesthesia |date=January 1, 2012 |issn=0007-0912 |pmid = 22194436|pages = i80?i87|volume = 108|issue = suppl 1|doi = 10.1093/bja/aer353|language = en|first = A. |last = Vincent |first2=L.|last2= Logan}}</ref>。確認される同意には、明示的同意と推定的同意の2タイプがある。前者の明示的同意は、国によってまちまちだがドナーが適切な登録を通じて直接同意することで成立する<ref name=":1">{{Cite journal|last=D'Alessandro|first=Anthony|last2=Peltier|first2=James|last3=Dahl|first3=Andrew|date=November 27, 2012|title=Use of social media and college student organizations to increase support for organ donation and advocacy: a case report|url=http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.7182/pit2012920|journal=Progress in Transplantation|volume=22|issue=4|pages=436-41|doi=<!-- this DOI is broken as of Jan 2017: 10.7182/pit2012920 -->|pmid=23187063|via=}}{{Open access}}</ref>。後者の推定的同意では、ドナーまたは近親者からの直接の同意を必要としない<ref name=":1" />。推定的同意は、承諾が求められた時点でドナーとなりうる本人から提供が許可されたと見なす（事前に明示的拒否があれば別）というものである<ref name=":1" />。ドナーになりうる人のうち、25％の家族が愛する人の臓器提供を拒否していると推定されている<ref>{{Cite journal|last=Siminoff|first=Laura|last2=Agyemang|first2=Amma|last3=Traino|first3=Heather|date=February 28, 2013|title=Consent to organ donation: a review|url=http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.7182/pit2013801|journal=Progress in Transplantation|volume=23|issue=1|pages=99?104|doi=<!-- DOI found broken Jan 2017 and reported to crossref: 10.7182/pit2013801 -->|pmid=23448829|via=}}{{Open access}}</ref>。
 
====オプトインとオプトアウト====
{{see also|:en:Mandated choice}}
 
医学が進歩するにつれて、臓器ドナーに救われる人の数は増え続けている。新たな技術と施術により命を救う機会が増えるにつれて、臓器ドナーに対する需要は実際のドナー数よりも速く増加している<ref name="The Week (4)">{{cite web|title=Automatic organ donation: the pros and cons|url=http://www.theweek.co.uk/35635/automatic-organ-donation-the-pros-and-cons|archive-url=https://web.archive.org/web/20160124030032/http://www.theweek.co.uk/35635/automatic-organ-donation-the-pros-and-cons|url-status=live|archive-date=January 24, 2016|website=The Week: Science and Health|publisher=The Week: Science and Health|accessdate=September 1, 2016}}</ref>。個人の自主性を重んじて、死後の遺体取扱い（要は、死後に臓器提供するか否か）に関しては自発的な同意がなされている必要がある<ref name="Cohen">{{cite journal|last1=Cohen|first1=C|title=The Case for Presumed Consent|journal=Transplantation Proceedings|date=1992|volume=24|issue=5|pages=2168-2172}}</ref>。自発的同意を決定づける方法は主に2つあり、それが「オプトイン」（明示的同意を与えた人だけがドナー）と「オプトアウト」（提供の意向を拒否していない人がドナー）である。オプトアウト又は[[推定的同意]]というシステムに関しては、当人が死去した時に臓器を医療用途に提供する意向があると見なされる<ref name="Cohen" />。オプトアウトで法整備したシステムは、[[デフォルト効果]]の帰結として、提供への有効な同意率を劇的に増加させる<ref name="do defaults save lives">{{cite journal|last = Johnson|url = http://webs.wofford.edu/pechwj/Do%20Defaults%20Save%20Lives.pdf|title = Do defaults save lives?|journal = Science|pages = 1338-9|accessdate = May 19, 2012|doi = 10.1126/science.1091721|volume = 302|issue = 5649|pmid = 14631022|first = Eric J.|last2 = Goldstein|first2 = Daniel G.|date = November 21, 2003|author-link = Eric J. Johnson|author-link2 = Daniel Goldstein|archiveurl = https://web.archive.org/web/20120422092411/http://webs.wofford.edu/pechwj/Do%20Defaults%20Save%20Lives.pdf|archivedate = April 22, 2012|url-status = dead}}{{Open access}}</ref>。例えば、オプトインシステムを採用する[[ドイツ]]では臓器提供の同意率が人口の12％であるのに対し、文化経済の発展がよく似ていながらオプトアウトシステムを採用する[[オーストリア]]では、その同意率が99.98％である<ref name="do defaults save lives" /><ref>{{cite news |last=Thaler | first=Richard H. | authorlink=Richard Thaler | title=Opting in vs. Opting Out | url=https://www.nytimes.com/2009/09/27/business/economy/27view.html |work=[[The New York Times]] | accessdate=March 7, 2014 | url-status=live | archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308024415/http://www.nytimes.com/2009/09/27/business/economy/27view.html?_r=0 |archivedate=March 8, 2014 | date=September 26, 2009}}</ref>。
 
「みなし」同意として知られるオプトアウトの同意は、大多数の人が臓器提供を支援するという概念を指すものだが、たとえ彼らが死亡時に臓器を提供したいとしても実際の登録段階を踏んでいないため、実際に登録されているのは人口のごく少数割合に過ぎない。これはオプトアウトシステムにて解決可能で、提供に同意しない人だけが提供拒否リストに登録する必要があるようにすれば、より多くの人がドナーとして登録される<ref name="Cohen" />。この理由から、[[ウェールズ]]などの国では「ソフト・オプトアウト」{{Refnest|group="注釈"|ここでの「ソフト」とは、提供手続きを「円滑に」進行させるという意味。日本で想像されがちな「緩めの穏やかな」というニュアンスとはやや異なるので注意。}}の同意を採用しており、もしも市民が登録の決断を明確にしていない場合、彼らは登録市民として扱われて臓器提供プロセスに参加することになる。
 
<!--同じく、-->オプトインの同意は、臓器提供に参加の登録がなされた人だけの同意プロセスを指す。 現在は[[日本]]や[[アメリカ合衆国]]などがオプトインのシステムであるが、オプトアウト方式を備えた国はより多くの臓器提供を活用できるためより多くの人命が救われていると複数の研究調査が示している。 現在のオプトイン同意の指針では、臓器提供登録にも通じる文書化された何らかの物（例えば日本では[[運転免許証]]裏側にある提供意思へのチェック記入）がない限り、個人は死亡時に臓器ドナーにならないというのが前提である<ref name="Cohen" />。臓器ドナーになるための登録は、個人の思想態度に大きく依存する。肯定的な見解の人は臓器提供に利他的な感覚を感じることもあるだろうが、他方で登録された臓器ドナーの命を救うために医師が懸命に処置をするのか信頼できない（臓器移植のためにドナー側を見殺しにするのではないか）といった否定的な見解を持つ人もいる。
 
オプトアウトの推定的同意システムに関する一般的な懸念を幾つか挙げると、新しいシステムに対する社会学的な恐怖、倫理的な異論、感情的な部分、そして提供の不承諾<!--(即ちopt-out)-->を決定した人に関する拒否登録簿の管理不安などがある<ref name="Cohen" />。このほか提供に対する選択の自由を損ねるといった意見<ref name="2012 National Survey of Organ Donation">{{cite journal |title=2012 National Survey of Organ Donation Attitudes and Behaviors|journal=U.S. Department of Health and Human Services: Health Research and Services Administration|date=September 2013|page=47<!--|pages=51-->}}</ref>や現存する宗教的信念との対立といった懸念も存在する<ref name="Leins (2)">{{cite journal|last1=Leins|first1=C |title=Should the Government Decide if You're an Organ Donor?|journal=U.S. News and World Report|date=February 12, 2016}}</ref>。幾つか懸念はあるものの、米国における臓器提供の承認率は95％である。このレベルの全国的な受け入れなら、推定的同意への方針転換が一部の臓器不足問題の解決に有用な環境を育てる可能性もあり、その場合は個人が「不承諾(opt-out)」を希望すると文書化しない限り臓器ドナーになる意思があると想定されるが、この意向も尊重される必要がある<ref name="Leins (2)"/>。
 
公共政策、文化的側面、インフラ、その他の要因により、推定的同意のオプトアウトモデルが必ずしも効果的な提供率の増加に直接つながるわけではない。[[イギリス]]には、臓器提供に参加するのに立会人または保護者の同意が必要であるなど、臓器提供プロセスに関する違った法律や指針が幾つかある。当方針は[[保健省 (イギリス)]]によって協議されている。効果的な臓器提供の観点から、[[オーストラリア]]（100万人あたりドナー14.9件、2011年にドナー337人）など一部のシステムでは、家族が同意ないし拒否を出す必要があり、ドナー当人が同意した場合でも覆らずに不承認となる場合がある<ref name=mythbusting/>。[[スペイン]]（住民100万人あたりドナー40.2件）、[[クロアチア]]（ドナー40.2/ 100万人）、[[ベルギー]]（ドナー31.6/100万人）など<ref name= infographic2017>{{cite web|url=https://www.edqm.eu/sites/default/files/infographic-eodd-2017-web.pdf|date=December 30, 2018|publisher=European Directorate for the Quality of Medicines & HealthCare |title=Bring back hope to patients on waiting lists all over Europe! |type=infographic|accessdate=2020-1-4}}</ref>オプトアウト方式を備えた幾つかの国ではドナー率が高いが、 このシステムでも[[ギリシャ]]（ドナー6件/ 100万人）などはドナー率が低いままである<ref>{{Cite journal|last=|first=|date=September 3, 2016|title=Organ donation during the financial crisis in Greece|url=https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(16)31488-X.pdf|journal=The Lancet|accessdate=2020-1-4|volume=|pages=|via=}}</ref>。スペイン国立移植機構の会長は、1990年代から始まったスペインの法整備アプローチがドナー率増加に成功した主な理由ではないとの認識である<ref name="ReferenceA">{{cite web|url=http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_090303.pdf|title=The potential impact of an opt out system for organ donation in the UK.|author=Organ Donation Taskforce|year=2008|publisher=[[Department of Health (United Kingdom)|Department of Health]]|location=United Kingdom|page=22|archive-url=http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130107105354/http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_090303.pdf|archive-date=January 7, 2013|url-status=dead|accessdate=March 8, 2014|author-link=Organ Donation Taskforce}}</ref>。推定的同意での提供システム採用で成功しているスペインの例を見ると、家族が提供に関して協議を行う間、[[集中治療室]](ICU)には、ドナーとなりうる人物の認識を最大限にして各臓器を維持するのに十分なだけの医師をつけておく必要がある。スペインの推定的同意モデルの成功を可能にしている特徴は、[[移植コーディネーター]]の要員数とされる。効率的な臓器調達に正当性を与えるべく、オプトアウト提供が実施されている各病院に最低1人は移植コーディネーターの常勤が推奨されている<ref name="Rodriquez (25(">{{cite journal|last1=Rodriguez-Arias|first1=D|last2=Wright|first2=L|last3=Paredes|first3=D|title=Success factors and ethical challenges of the Spanish Model of organ donation|journal=Viewpoint|date=2010|volume=376|issue=9746|page=1109<!--|pages=1112-->|doi=10.1016/S0140-6736(10)61342-6|pmid=20870101}}</ref>。
 
オプトアウトまたは推定的同意の提供システムを成功させるには、世論が不可欠である。健康に関する <!--推定同意または-->オプトアウトシステムへの方針転換がドナー増加の手助けとなるのかを判定するために行われた研究では、何らかの形のオプトイン方式からオプトアウト方式に方針転換変更した国で20％-30％の増加が確認された 。 もちろん、この増加が健康政策の転換と大いに関係があるのは間違いないが、ドナー増加に影響を与えうる他の要因の影響も受けているかもしれない<ref name="Rithalia (6)">{{cite journal |last1=Rithalia |first1=A |last2=McDaid |first2=C |last3=Suekarran |first3=S |last4=Norman |first4=G |last5=Myers |first5=L |last6=Sowden |first6=A |title=A systematic review of presumed consent systems for deceased organ donation |journal=Health Technol |date=2009 |volume=13 |issue=26 |pages=iii, ix?xi, 1?95 |doi=10.3310/hta13260|pmid=19422754 }}</ref>。
 
「ドナー優先権規則」として知られるドナーの意志を汲んだ移植優先権は、新しい方法ながらオプトイン方式において高い提供率を奨励する目的で、優先度システムに「非医療」基準を組み入れた最初のものである<ref>{{Cite journal|last=Dai|first=Tinglong|last2=Zheng|first2=Ronghuo|last3=Sycara|first3=Katia|date=2019-08-01|title=Jumping the Line, Charitably: Analysis and Remedy of Donor-Priority Rule|url=https://pubsonline.informs.org/doi/10.1287/mnsc.2018.3266|journal=Management Science|doi=10.1287/mnsc.2018.3266|issn=0025-1909}}</ref>。最初に[[イスラエル]]で導入された同規則は、臓器を必要とする個人がレシピエントのリスト上位に移動できるようにしたものである。リスト上位への移動には、臓器提供が必要になる前に個々のオプトインが行われているという条件付きである。この方針は、以前に臓器ドナーとして登録した個人の場合や家族が以前に臓器提供している人の場合は、他の移植可能なレシピエントよりも優先して臓器移植が受けられるよう、非医療基準を適用するものである。リスト上位に移動する前に、双方のレシピエントが同じ医療ニーズであることを確認する必要がある。 オプトイン方式においてはこうしたインセンティブが提供率を高めるのに有用であるが、提供に関して推定的同意がデフォルト（初期の設定）となるオプトアウトほどは成功していない<ref name=mythbusting>{{cite web |title = Myth busting|url = http://www.donatelife.gov.au/discover/mythbusting|at = My family can overrule my decision to be a donor|accessdate = May 15, 2013|archivedate = May 22, 2013 |archiveurl = https://web.archive.org/web/20130522024547/http://www.donatelife.gov.au/discover/mythbusting|website = DonateLife|publisher = Australian Government Organ and Tissue Authority}}</ref>。
 
{| class="wikitable"
|+
!国
!方針
!採用年
|-
|アルゼンチン
|オプトアウト
|2005
|-
|ブラジル
|オプトイン
|
|-
|チリ
|オプトアウト
|2010
|-
|コロンビア
|オプトアウト
|2017
|-
|スペイン
|オプトアウト
|1979
|-
|オーストリア
|オプトアウト
|
|-
|ベルギー
|オプトアウト
|
|-
|イギリス
|オプトアウト
|
|-
|イスラエル
|オプトイン
|
|-
|アメリカ合衆国
|オプトイン
|
|-
|日本
|オプトイン
|
|}
 
===南米===
==== アルゼンチン ====
2005年11月30日、[[国民議会 (アルゼンチン)]] は臓器提供におけるオプトアウトの方針を導入した。18歳以上の人は、本人または家族が拒否を主張しない限り全員が臓器ドナーとなる。 この立法は2005年12月22日に「法律26,066」として公布された<ref>{{cite web |url=http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=112375 |title=Law 26,066 |website=InfoLEG|accessdate=2020-1-4}}</ref>。
 
2018年7月4日、国民議会は家族要件を削除する法律を可決し、拒否を主張できる人物を臓器ドナー本人だけとした。それは2018年7月26日に「法律27,447」として公布された<ref>{{Cite news |url=https://www.infobae.com/politica/2018/07/26/el-gobierno-promulgo-la-ley-justina-que-modifica-el-regimen-de-donacion-de-organos/ |title=El Gobierno promulgó la "ley Justina" que modifica el régimen de donación de órganos |date=July 26, 2018 |work=[[Infobae]]}}</ref>。
 
====ブラジル====
[[スポルチ・レシフェ]]によるキャンペーンが、ブラジル北東部での臓器待機リストをほぼゼロにさせた。 ブラジルの法律によると、家族が最終的な権限を有するものの、[[臓器提供意思表示カード]]の発行とその後続いた議論がその手順を簡略化した<ref>{{Cite news|url = https://www.bbc.com/news/magazine-27632527|title = How thousands of football fans are helping to save lives|last = Carneiro|first = Julia |date=June 1, 2014 |work = BBC News Magazine|accessdate = |via =}}</ref>。
 
==== チリ ====
2010年1月6日、「法律20,413」が公布されて、臓器提供におけるオプトアウトの方針が導入された。この国では本人が拒否を主張しない限り、18歳以上の人全員が臓器ドナーとなる<ref>[http://www.minsal.cl/introduccion-trasplantes/ Ministerio de Salud – Introducción Trasplantes]</ref><ref>{{cite web|url=https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1010132|title=LEY-20413 15-ENE-2010 MINISTERIO DE SALUD, SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA – Ley Chile – Biblioteca del Congreso Nacional|date=January 15, 2010|accessdate=2020-1-4|publisher=}}</ref>。
 
==== コロンビア ====
2016年8月4日、[[共和国議会 (コロンビア)]]は「法律1805」を可決し、本人が拒否を主張しない限り、全ての人が臓器ドナーとなる、臓器提供におけるオプトアウトの方針を導入した<ref>{{cite web|url=http://es.presidencia.gov.co/normativa/normativa/LEY%201805%20DEL%2004%20DE%20AGOSTO%20DE%202016.pdf|title=Ley 1805|accessdate=2020-1-4|publisher=}}</ref>。 この法律は2017年2月4日に施行された<ref>{{cite web|url=https://www.publimetro.co/co/colombia/2017/02/04/donacion-organos-obligatoria.html|title=Desde hoy la donación de órganos es obligatoria|website=Publimetro Colombia|accessdate=2020-1-4}}</ref>。
 
===欧州===
[[File:IntlOrgan.png|thumb|3つの国際的な欧州臓器提供協会の範囲を示す地図。{{legend|#990030|[[バルト・トランスプラント]]}}{{legend|#2F3699|[[ユーロ・トランスプラント]]}}{{legend|#22B14C|[[スカンジナビヤ・トランスプラント]]}}]]
 
[[欧州連合]]域内では、臓器提供は加盟国によって規制されている。 2010年現在、欧州24か国には何らかの形の推定的同意（オプトアウト）システムがあり、スペイン、オーストリア、ベルギーには高いドナー率を生み出す最も著名なオプトアウトシステムがある<ref name=huffingtonpost>{{cite news | first=Michael | last=Gormley | url=http://www.huffingtonpost.com/2010/04/27/new-york-to-be-first-orga_n_554234.html | title=New York To Be First Organ Donor Opt-Out State? | work=[[The Huffington Post]] | location=New York City | department=New York | accessdate=March 7, 2014 | date=April 27, 2010 | url-status=live | archivedate=April 30, 2010 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20100430150649/http://www.huffingtonpost.com/2010/04/27/new-york-to-be-first-orga_n_554234.html}}</ref>。スペインは、2017年に人口100万人あたり46.9件という、世界で最も高いドナー率だった<ref>{{cite news |title=Spain leads the world in organ donation. What's stopping other countries catching up? |url=https://mosaicscience.com/story/spain-uk-organ-donation-transplants-liver-kidney-heart-lungs-surgery-nhs/ |accessdate=September 7, 2018 |publisher=Mosaic Science |date=August 6, 2018}}</ref>。これはスペインの医療システムに複数の要因、具体的にはドナーとなりえる人物の特定および早期照会、ドナーの基準拡大、心停止<!--循環器での死-->後の移植に関する標準化された枠組み等、があったためである<ref>{{Cite journal|last=Matesanz|first=R.|last2=Dom?nguez-Gil|first2=B.|last3=Coll|first3=E.|last4=Mah?llo|first4=B.|last5=Marazuela|first5=R.|date=2017-01-09|title=How Spain Reached 40 Deceased Organ Donors per Million Population|journal=American Journal of Transplantation|volume=17|issue=6|pages=1447?1454|doi=10.1111/ajt.14104|pmid=28066980|issn=1600-6135}}</ref>。
 
イングランドでは臓器提供は任意であり、同意は推定的ではない。 死後に臓器を提供したい人が国立データベースの臓器提供登録簿を使用できる。ウェールズ政府は2013年7月に推定同意を採用した最初のイギリス構成国となった<ref name=BBCwalesOrgan>{{cite news | url=https://www.bbc.com/news/uk-wales-politics-23143236 | title=Organ donation opt-out system given go-ahead in Wales | work=BBC News | date=July 2, 2013 | accessdate=March 7, 2014 | url-status=live | archivedate=March 8, 2014| archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308002933/http://www.bbc.com/news/uk-wales-politics-23143236}}</ref>。ウェールズでは2015年12月1日にオプトアウトの臓器提供手法が実施され、ドナーの数量が25％増加すると想定されている<ref>{{cite news|title=Organ donation law 'revolution' starts in Wales|url=https://www.bbc.co.uk/news/uk-wales-34964382|accessdate=December 1, 2015 |publisher=BBC}}</ref>。
 
2008年に、イギリスは他国での成功や英国臓器ドナーの深刻な不足を踏まえて、オプトアウト方式に切り替えるか否かをを検討した<ref name=bbc7358789>{{cite news | url=http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7358789.stm | work=BBC News | title=MEPs back Europe organ donor card | date=April 22, 2008 | accessdate=March 8, 2014 | url-status=live | archivedate=August 2, 2012 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20120802211753/http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7358789.stm}}</ref>。イタリアでは、オプトアウト方式を適切に規定した1999年の法律があるにもかかわらず、故人が生存中に提供への許可も拒否もしなかった場合には親族がその当人に代わって決定を下している<ref name="Ministry of Health (Italy)">{{cite news | url=http://www.trapianti.salute.gov.it/cnt/cntDettaglioMenu.jsp?id=5&area=cnt-generale&menu=menuPrincip... | language=Italian | title=Come donare |trans-title=How to Donate | publisher=Ministry of Health (Italy) | accessdate=January 13, 2013 | archivedate=March 8, 2014 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308225612/http://www.trapianti.salute.gov.it/cnt/cntDettaglioMenu.jsp?id=5&area=cnt-generale&menu=menuPrincip...}}</ref>。2008年、欧州での臓器提供を促進するためにEU臓器ドナーカードを導入する取り組み<!--イニシアチブ-->に、[[欧州議会]]は圧倒的多数で票決した{{Citation needed|date=March 2011}}。
 
[[ラントシュトゥール]]地域医療センター(LRMC)はドイツ全域で最も活動的な臓器提供病院の1つとなっており、とは言ってもユーロトランスプラントの臓器ネットワークでは臓器提供参加率が最も低いものの1つである。米国外では最大の米軍病院LRMCは、多くのドイツ国内病院に比べてベッド数が比較的少ないにもかかわらず、[[ラインラント＝プファルツ州]]で臓器提供トップの病院の1つである。 ドイツの臓器移植機構Deutsche Stiftung Organtransplantation(DSO)によると、LRMCで死亡した34人の米軍隊員（そこで死亡した総隊員数の約半分）は、2005-2010年の間に合計142の臓器を提供した。LRMCで死亡した12人の米軍隊員のうち10人がドナーであり、合計45の臓器を提供した。[[フランクフルト]]や[[マインツ]]の大都市を含むDSOの中央地域にある205の病院のうち、2010年にLRMCよりも臓器ドナーが多かったのは6病院だけだった<ref name=Jones2011>{{cite news | last=Jones | first=Meg | title=A Soldier's Death Gives Life to Another Man | publisher=Pulitzer Center on Crisis Reporting | location=United States | date=April 23, 2011 | url=http://pulitzercenter.org/articles/germany-us-hospital-landstuhl-organ-donations | accessdate=March 8, 2014 | url-status=live | archivedate=August 26, 2013 | archiveurl= https://web.archive.org/web/20130826220345/http://pulitzercenter.org/articles/germany-us-hospital-landstuhl-organ-donations}}</ref>。
 
スコットランドは、個人の同意の代わりに、臓器を提供する権限を付与する人体組織管理局(Human Tissue Authority){{Refnest|group="注釈"|この団体は[[保健省 (イギリス)|英国の保健社会福祉省]]の下部組織にあたる公的機関（非政府部門公共機構）で、移植に伴う臓器等の取扱い全般を規定している。詳細は英語版[[:en:Human Tissue Authority]]を参照。}}の実務規定に従っている<ref name=":02">{{Cite journal|last=Vincent|first=A.|last2=Logan|first2=L.|date=January 1, 2012 |title=Consent for organ donation|url=http://bja.oxfordjournals.org/content/108/suppl_1/i80|journal=British Journal of Anaesthesia|language=en|volume=108|issue=suppl 1|pages=i80?i87|doi=10.1093/bja/aer353|issn=0007-0912|pmid=22194436}}</ref>。これは含意の矛盾を回避するのに有用で、幾つかの要件が含まれる。臓器提供に参加するためには、臓器ドナー登録簿(ODR)にリスト掲載される必要がある。仮に対象者が同意を提供できずODRに載っていない場合、法定後見人や家族などの代理人は、人体組織管理局の実務規定に従って、主任証人？と一緒に対象者の臓器提供に法的同意を与えることができる。配偶者、家族、親族からの同意や拒否は、対象者ができない場合に必要となる。
 
オーストリアは「オプトアウト」の同意プロセスに参加しており、死亡時のデフォルト選択が臓器提供となる法律がある。この場合、市民は臓器提供を明示的に「辞退」する必要がある。 「これらのいわゆるオプトアウト国家では、人々の90％以上が臓器を提供している。しかし、米国やドイツなどの国では、死亡時に臓器を提供したいのなら明示的に「（提供することを）選ぶ」必要がある。これらオプトイン国家では、死亡時に臓器を提供する人は15％未満である」<ref name=":3" />。
 
2017年5月、アイルランドは臓器提供に「オプトアウト」方式を導入するプロセスを開始した。サイモン・ハリス保健大臣は2017年末までにヒト組織法案が可決されることへの期待を概説した。この法案は「推定的同意」のシステムを導入するものである<ref>{{Cite news|url=http://www.irishtimes.com/news/health/harris-planning-organ-donation-opt-out-system-1.3075447|title=Harris planning organ donation 'opt-out' system|work=The Irish Times|access-date=May 9, 2017|language=en-US}}</ref>。
 
意志能力法(Mental Capacity Act){{Refnest|group="注釈"|この訳語は、日本の[[厚生労働省]]の資料に基づく<ref>厚生労働省『[https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000096733.pdf　障害者の意思決定支援・成年後見制度の利用促進 の在り方について]』2015年9月8日、9頁より「イギリス2005年意思能力法（MentalCapacityAct2005）」</ref>。なお、[[日本弁護士連合]]はこの語を「意思決定能力法」と訳しており<ref>日本弁護士連合『[https://www.nichibenren.or.jp/library/ja/jfba_info/organization/data/58th_keynote_report2_cd_1.pdf　イギリスＭＣＡ視察報告書]』2015年4月19-26日、2頁よりMCA（Mental Capacity Act，意思決定能力法）。</ref>、表記ゆれが見られる。}}はイギリスで臓器提供のために実施されているもう1つの法的方針である。この法律は患者の意志能力を定めるのに医療専門家によって使用される。この法律は、患者がそれをなしえる能力がない時に、医療専門家は「患者の最善利益になる行動」をとるべきだと要求するものである<ref name=":02" />。
 
====英国====
<!--United Kingdom（イギリス）を欧州のサブセクションに組み入れた-->
 
2015年以降、ウェールズはオプトアウトの臓器提供登録となっている。
2020年から、イングランドはマックス＆キーラ法としても知られる臓器提供法を導入する予定である<ref>{{Cite web|url=https://nursingnotes.co.uk/opt-out-organ-donation-passed-into-law/|title=Opt-out organ donation passed into law|date=2019-03-15|website=NursingNotes|language=en-GB|access-date=2019-06-16}}</ref>スコットランドもまた、オプトアウトの臓器提供者登録への移行が期待されている{{cn|date=October 2019}}。
 
英国王室属領の[[ジャージー]]は、2019年7月1日にオプトアウト登録に移管した<ref>{{Cite news|url=https://www.bbc.com/news/world-europe-jersey-48763861|title=Opt-out organ donation comes into force|date=2019-07-01|access-date=2019-10-07|language=en-GB}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.itv.com/news/channel/2019-07-01/jerseys-opt-out-organ-donation-law-comes-into-effect-today/|title=Jersey's opt-out organ donation law comes into effect today|website=ITV News|language=en|access-date=2019-10-07}}</ref>。
 
===アジア===
====インド====
<!--英語版では、インドがやや説明過剰（表も2つ掲載）なので抄訳した。2つの表も割愛-->
インドには、だいぶ発展した角膜の提供プログラムがある。 ただし、脳死後の提供は比較的遅めの取り組みである。 インドで行われる移植の大半は生体移植<!--血縁または非血縁のどちらもあり-->となっている。 臓器商売を抑制して、脳死後の提供を促進するため、政府は1994年に「人体臓器移植法(Transplantation of Human Organs Act)」と呼ばれる法律を制定し、これはインドの臓器提供および移植の現場に大きな変化をもたらした<ref name=vyas2013>{{cite news
| url=http://timesofindia.indiatimes.com/city/bangalore/State-goes-slow-on-stiffer-jail-term-for-organ-scamsters/articleshow/18011712.cms | title=State goes slow on stiffer jail term for organ scamsters | work=[[The Times of India]] | date=January 14, 2013 | accessdate=March 7, 2014 | author=Vyas, Hetel | url-status=live | archivedate=March 8, 2014| archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308003903/http://timesofindia.indiatimes.com/city/bangalore/State-goes-slow-on-stiffer-jail-term-for-organ-scamsters/articleshow/18011712.cms}}</ref><ref name="kurup2013">{{cite news | url=http://www.thehindu.com/news/cities/bangalore/expendable-cogs-in-a-welloiled-racket/article4270073.ece | title=Expendable cogs in a well-oiled racket | work=[[The Hindu]] | date=January 4, 2013 | accessdate=March 7, 2014 | author=Kurup, Deepa | location=India | url-status=live | archiveurl=https://web.archive.org/web/20130310060441/http://www.thehindu.com/news/cities/bangalore/expendable-cogs-in-a-welloiled-racket/article4270073.ece | archivedate=March 10, 2013 | df=mdy-all }}</ref><ref name="zeenews20110317">{{cite news
| url=http://zeenews.india.com/news/nation/govt-amends-transplantation-of-human-organs-act_693974.html | title=Govt amends Transplantation of Human Organs Act | work=[[Zee News]] | date=March 17, 2011 | accessdate=March 7, 2014 | location=India | url-status=live | archivedate=March 8, 2014| archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308005425/http://zeenews.india.com/news/nation/govt-amends-transplantation-of-human-organs-act_693974.html}}</ref><ref name=thehindu20130307>{{cite news | url=http://www.thehindu.com/sci-tech/health/policy-and-issues/national-workshop-of-transplant-coordinators-provides-guidelines/article4484428.ece | title=National Workshop of transplant coordinators provides guidelines | work=[[The Hindu]] | date=March 7, 2013 | accessdate=March 7, 2014 | location=India | url-status=live | archivedate=May 11, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20130511001203/http://www.thehindu.com/sci-tech/health/policy-and-issues/national-workshop-of-transplant-coordinators-provides-guidelines/article4484428.ece}}</ref>
<ref name=dhar2009>{{cite news | url=http://www.thehindu.com/news/national/organ-transplant-bill-tabled/article67126.ece | title=Organ Transplant Bill tabled | work=[[The Hindu]] | date=December 19, 2009 | accessdate=March 8, 2014 | author=Dhar, Aarti | url-status=live | archivedate=March 8, 2014 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308032121/http://www.thehindu.com/news/national/organ-transplant-bill-tabled/article67126.ece}}</ref><ref name="lks2011">{{cite act | title=The Transplantation of Human Organs (Amendment) Bill, 2011 | number=136-C | year=2009 | url=http://164.100.24.219/BillsTexts/LSBillTexts/PassedLoksabha/Transp%20136-C%202009%20ENG.pdf | accessdate=March 8, 2014}}</ref><ref>{{cite web | url=http://www.medindia.net/news/Amendments-in-Transplantation-of-Human-Organ-Act-1994-61252-1.htm | title=Amendments in Transplantation of Human Organ Act, 1994 | website=[[Medindia]] | date=November 23, 2009 |accessdate=March 8, 2014 | author=Sreeraman | url-status=live | archivedate=March 8, 2014 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308185321/http://www.medindia.net/news/Amendments-in-Transplantation-of-Human-Organ-Act-1994-61252-1.htm}}</ref><ref name="shroffiju2009">{{cite journal | title=Legal and ethical aspects of organ donation and transplantation | author=Shroff, Sunil | authorlink=Sunil Shroff | journal=[[Indian J. Urol.]] |date=Jul?Sep 2009 | volume=25 |issue=3 | pages=348-55 | doi=10.4103/0970-1591.56203 | pmid=19881131 | pmc=2779960}}{{open access}}</ref>。インドの多くの州がこの法律を採用し、2011年には法律のさらなる改正が行われた<ref name="hindu20110813">{{cite news |url=http://www.thehindu.com/news/national/illegal-organ-transplant-can-attract-10year-jail/article2351612.ece | title=Illegal organ transplant can attract 10-year jail |work=[[The Hindu]] |date=August 13, 2011 |accessdate=March 8, 2014 |url-status=live |archivedate=March 8, 2014 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308035000/http://www.thehindu.com/news/national/illegal-organ-transplant-can-attract-10year-jail/article2351612.ece}}</ref><ref name=orgthoa2011>{{cite web | url=http://www.orbo.org.in/Doc/Ann%204%20THOA%20ACT%202011.pdf | accessdate=March 8, 2014 | url-status=live | archivedate=March 8, 2014 | title=Ann 4 THOA ACT 2011 | publisher=Organ Retrieval Banking Organization | archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308192251/http://www.orbo.org.in/Doc/Ann%204%20THOA%20ACT%202011.pdf}}</ref><ref name=indiatoday20110813>{{cite news | url=http://indiatoday.intoday.in/story/lok-sabha-approves-tougher-organ-transplant-bill/1/147983.html | title=Lok Sabha approves tougher organ transplant Bill | date=August 13, 2011 | work=[[India Today]] | url-status=live |archivedate=August 21, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20130821014516/http://indiatoday.intoday.in/story/lok-sabha-approves-tougher-organ-transplant-bill/1/147983.html}}</ref><ref>{{cite news | title=RS seal on amendment to human organs bill | url=http://timesofindia.indiatimes.com/india/RS-seal-on-amendment-to-human-organs-bill/articleshow/9752631.cms | work=[[The Times of India]] | date=August 27, 2011 }}</ref>。同法律がありながらも、インドでは臓器取引の邪道な例があり、これらはマスコミで広く報道されている。 この結果として2011年に法律がさらに改正された。インドでは脳死後の提供が遅めに始まり、2012年が同プログラムにとって最高の年だった。2013年は、インドでの死後臓器提供にとって最高の年となった。 310人の臓器ドナーから合計845の臓器が回収され、人口100万人あたり0.26の全国臓器提供率になった。
 
[[MOHAN財団]]{{Refnest|group="注釈"|インド国内で死後の臓器提供および臓器移植の活動を行う、非営利のNGO組織。多臓器採取支援ネットワーク(Multi Organ Harvesting Aid Network)の頭字語からMOHANと表記される。詳細は英語版[[:en:MOHAN Foundation]]を参照。}}と呼ばれる非政府組織(NGO)の取り組みを通して、[[タミル・ナードゥ州]]は2000年に幾つかの病院間で臓器共有ネットワークを開始した。この取り組みは[[アーンドラ・プラデーシュ州]]をはじめインドの各州に伝わって、類似の共有ネットワークを作ることになった。これらは結果的に提供率の大幅な増加をもたらし、タミル・ナードゥ州は人口100万人あたり1.15と国内で提供率トップとなった。2012年には他の各州でも死後の提供および移植の数が頻繁に行われるようになり、オンラインでの臓器共有登録簿が使用されている（この導入や維持もMOHAN財団が行っている）。
 
一方で、国家レベルの組織として国立臓器組織移植機構(National Organ and Tissue Transplant Organization、略称NOTTO)があり、これはインド政府の保健家族福祉省の下部に設立された唯一の公的機関である。インドでは、患者の命を救うために提供できる臓器が、腎臓、肝臓、心臓、肺、膵臓、腸の6種類である。遅まきながらインドでも子宮移植が開始されているが、人体臓器移植法(2011)によると子宮は救命の臓器とはされていない<ref name="The Health">{{cite news | url=https://thehealth.today/types-of-organ-donation-in-india/ | title=Types Of Organ Donation In India | work=[[The Health]] | date=March 24, 2019 | accessdate=August 27, 2019 | author=Nitin | url-status=live | archivedate=August 25, 2019 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20190825182024/https://thehealth.today/types-of-organ-donation-in-india/ }}</ref>。
 
====イラン====
イランは移植臓器の不足を解消した唯一の国であり、イランだけが臓器提供に対して実用的な法的支払いシステムを有している。 また、臓器取引が合法となっている唯一の国でもある。 そのシステムが機能する方法は、患者に存命の親族がいなかったり、死亡ドナーから臓器を割り当てられていない場合に、非営利の透析・移植患者協会(Datpa)に申請することである。同協会は潜在的なドナーを確立して、これらドナーはDatpa協会に所属していない移植医師によって評価される。政府はドナーに1,200ドルの補償金を提供し、1年限定の健康保険でドナーを支援する。さらに、Datpaを通じて、腎臓のレシピエントは2,300-4,500ドルをドナーに支払う<ref name=":0" />。重要なこととして、関与する医療および外科チームや「仲介者」が支払いを受けることは違法である<ref name=":2">{{Cite journal|url = |title = Iranian Model of Paid and Regulated Living-Unrelated Kidney Donation|last = Ghods|first = Ahad J.|date = November 2006|journal = [[Clin. J. Am. Soc. Nephrol.|Clinical Journal of the American Society of Nephrology]]|doi = 10.2215/CJN.00700206|pmid = 17699338|last2= Savaj |first2= Shekoufeh |volume=1 |issue = 6|pages=1136-45}}{{Open access}}</ref>。
 
慈善提供は、支払い能力のないレシピエントに対してドナーが行う。イランのシステムは1988年に始まり、1999年までに腎臓の不足を解消した。このシステムの確立1年目のうちに、移植の数はほぼ倍増し、そのうち80%近くが存命中の非近親者からだった<ref name=":2" />。ノーベル賞受賞の経済学者[[ゲーリー・ベッカー]]<!--とJulio Elias-->は、生体ドナーへの15,000ドルの支払いが米国における腎臓不足を緩和するだろうと推算した<ref name=":0" />。
 
====イスラエル====
{{see also|:en:Organ transplantation in Israel}}
2008年より、イスラエルでは臓器ドナーカードに署名することで、署名者には潜在的な医学的利得がある。 2人の患者が臓器提供を必要とし、かつ同じ医療ニーズがある場合、臓器提供カードに署名した患者が優先されるというものである （この方針には「与えなくば、得られない(Don't give, don't get)」との俗称が付いた）。2008年以降、イスラエルの臓器提供は増加した。
 
====日本====
{{see also|移植_(医療)#日本での移植医療}}
日本では臓器提供の割合が西洋諸国よりも著しく低い<ref name=Wicks>{{cite journal |url=http://www.medscape.com/viewarticle/408769 | title=Brain Death and Transplantation: The Japanese | first=Mona Newsome |last=Wicks | journal=Medscape Transplantation | date=April 25, 2000 | accessdate=March 8, 2014}}{{open access}}</ref>。これは文化的理由や、[[西洋医学]]へのある種の不信、そして議論を呼んだ[[和田心臓移植事件|1968年の心臓移植]]などが原因であり、30年にわたる心臓移植の禁止を引き起こした<ref name=Wicks/>。日本の臓器提供は、1997年の[[臓器の移植に関する法律]]によって規定されており、同法律は「[[脳死]]」したドナーからの合法的な臓器調達を定義している。
<!--英文では「臓器提供が30年禁止」とあるが、心臓以外の臓器提供や臓器移植は一応行われていたため、翻訳時に修正した-->
 
====スリランカ====
スリランカにおける臓器提供は、1987年の人体組織移植法48号によって批准された。1961年に設立された非政府組織のスリランカ眼球提供ソサエティ(Sri Lanka Eye Donation Society)は、57カ国の患者に6万超の移植用角膜を提供している。世界にヒトの眼球を提供する主要な供給者の1つで、年間約3,000の角膜を供給している<ref name="associatedpr">{{cite news | url=http://www.foxnews.com/health/2012/01/23/sri-lanka-donates-eyes-to-world/ | title=Sri Lanka donates eyes to the world | agency=Associated Press | work=[[Foxnews.com]] | date=January 23, 2012 | accessdate=March 9, 2014 | url-status=live | archivedate=January 23, 2014 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20140123131649/http://www.foxnews.com/health/2012/01/23/sri-lanka-donates-eyes-to-world/}}</ref>。
 
===オセアニア===
====ニュージーランド====
<!--絵画のリンク[[File:Belisaire demandant l'aumone Jacques-Louis David.jpg|thumb|Altruism]]は保留。『施しを受けるベリサリウス』（ジャック＝ルイ・ダヴィッド作）の絵を見て、これが「利他主義」と分かる日本人はごく少数と思われるため。-->
 
ニュージーランドの法律は、[[利他主義|利他的]]な臓器提供にのみ生体ドナーの参加を許可している。 2013年には、生体ドナーによる肝臓提供が3件、生体ドナーによる腎臓提供が58件ああった<ref>Organ Donation New Zealand "Number of transplant operations in New Zealand" {{cite web |url=http://www.donor.co.nz/statistics/number-of-transplant-operations-in-new-zealand |title=Archived copy |accessdate=November 19, 2014 |url-status=dead |archiveurl=https://web.archive.org/web/20141215154145/http://www.donor.co.nz/statistics/number-of-transplant-operations-in-new-zealand |archivedate=December 15, 2014 }}</ref>。ニュージーランドは生体ドナー率が低く、これは臓器に対して誰かに支払うことが違法であるという事実が理由であった可能性がある。 2008年の人体組織法は、ヒト組織の取引を禁止と規定しており、最高50,000ドルの罰金または最高1年の懲役に処せられる<ref>{{Cite web|title = Human Tissue Act 2008|url = http://www.legislation.govt.nz/act/public/2008/0028/latest/DLM1154238.html|website = |accessdate=August 10, 2015 |publisher = New Zealand Legislature|date = July 1, 2013|id = Public Act 2008 No 28}}</ref>。
 
またニュージーランドの法律は故人からの臓器提供も許可している。 2013年には、36人の死亡者から臓器が採取された<ref>{{Cite web|url = http://www.donor.co.nz/statistics/new-zealand-organ-donor-numbers|title = Number of deceased organ donors in New Zealand|website = Statistics|publisher = Organ Donation New Zealand |url-status=dead |archivedate=May 30, 2014 |archiveurl = https://web.archive.org/web/20140530135227/http://www.donor.co.nz/statistics/new-zealand-organ-donor-numbers|accessdate=2020-1-4 }}</ref>。ニュージーランドで運転免許証を申請する人は全員が、提供できる状況で死亡した場合にドナーになりたいか否かを指定する<ref name="NZTA">{{Cite web|url = http://www.nzta.govt.nz/driver-licences/getting-a-licence/organ-and-tissue-donation/|title = Organ and tissue donation|date = |accessdate=2020-1-4 |website = Getting a license|publisher = NZ Transport Agency}}</ref>。この質問は申請を処理するために回答することが求められ、はい又はいいえで各個人が回答する必要があり、回答しないままという選択肢は存在しない<ref name=NZTA />。ただし、ドナーになるか否かを、運転免許証の申請時にあらゆる個人が十分な情報に基づいて決定を下せるとは限らないため、運転免許証にある回答が[[インフォームド・コンセント]]となるわけではなく、そのため提供が実施されるか否かの決定的要因ではない<ref name=NZTA />。あくまで本人の希望を示したものであり、家族が提供の実施手続きに同意する必要がある<ref name=NZTA /><ref>{{Cite web|url = http://njr.cdhb.health.nz/nephrology/kidney-donation.htm|title = Kidney Donation|date = October 2011|website = Nephrology Department, Christchurch Hospital, New Zealand|publisher = Canterbury District Health Board |url-status=dead |archiveurl=https://web.archive.org/web/20141129223137/http://njr.cdhb.health.nz/nephrology/kidney-donation.htm |archivedate=November 29, 2014|accessdate=2020-1-4 }}</ref>。
 
2006年の法案では、臓器提供のインフォームド・コンセントたりうる、法的拘束力のある希望を人々が明確に主張できる臓器提供登録簿の設置が提案された<ref>New Zealand Parliament "Human Tissue (Organ Donation) Amendment Bill" http://www.parliament.nz/en-nz/pb/legislation/bills/00DBHOH_BILL7223_1/human-tissue-organ-donation-amendment-bill</ref>。しかしこの法案は可決されず、一部の医師からは同法案に非難の声が上がった。彼らは、当人が臓器提供の実施に明確な同意を与えた場合であっても、悲嘆にくれる遺族から意見の不一致があった場合には、この手続きを実行しないつもりだと主張した<ref>New Zealand Herald. "Doctors oppose organ donor bill" http://www.nzherald.co.nz/nz/news/article.cfm?c_id=1&objectid=10379728</ref>。
 
ニュージーランドの先住民も臓器提供に関して強い意見を持っている。[[マオリ]]の人々の多くは、死体を全く傷つけずにおく文化的必要性のため、臓器提供は倫理的に受け入れられないと考えている<ref name=MOAL>Mauri Ora Associates Limited. "M?ori Pacific Attitudes Towards Transplantation: Professional Perspectives" https://www.health.govt.nz/system/files/documents/pages/maori-pacific-attitudes-towards-transplantation.pdf</ref>。ただし、<!--普遍的に認められている文化的権威がいないため、-->マオリの人々に普遍的に受け入れられている臓器提供の見解はない<ref name=MOAL />。彼らは[[透析]]を受けている人口比率がかなり高いにもかかわらず、他のニュージーランド人よりも腎移植を受け入れる可能性は低い<ref name=MOAL />。
 
===北米===
==== カナダ ====
<!--英語版はやや説明詳細過剰なので抄訳。円グラフも割愛-->
2001年、カナダ政府は臓器提供と移植に関する活動を厚生事務次官に助言する評議会の設立を発表した。[[ケベック州]]を除く全ての州と準州の厚生次官が、同評議会の責任をカナダ血液サービス(Canadian Blood Services)に移すことを決定した<ref>{{Cite web|url = http://publications.gc.ca/collections/collection_2018/bdp-lop/bp/YM32-2-2018-13-eng.pdf|title = Organ Donation and Transplantation in Canada|last = Norris|first = Sonya |date=February 14, 2018 |accessdate= 2019-09-30}}</ref>。ケベック州はTransplant Québecという団体が臓器提供を全て管理することにした<ref>{{Cite web|url =https://www.quebec.ca/en/health/blood-tissue-and-organ-donation/organ-and-tissue-donation/| date = 2019-07-15 |accessdate = 2019-11-26|title = Organ and tissue donation | website = Qu?bec}}</ref>。
 
2017年に完了した移植の過半数は腎臓移植だった<ref>{{Cite web|url = https://blood.ca/sites/default/files/System_Progress_Report_2017_Update_FINAL-EN.pdf|title = Organ Donation and Transplantation in Canada System Progress Report. |accessdate = 2019-09-30 | website = Canadian Blood Services}}</ref>。これは腎臓に関して、カナダには移植候補者が国じゅうにいる生体ドナー全員と適合を行うプログラムがあるためである。それはまた、移植を待つ匿名患者のために個人が生体ドナーになる機会を与えている。2017年末時点で、移植待機リストには4333人の患者がいて、多臓器移植を含む合計2979件の移植が実施された。一方で、毎年平均250人のカナダ人が移植臓器を待ってる間に死亡している<ref>{{Cite web| url = https://blood.ca/sites/default/files/10880-ENG-KPD_Brochure_2019-03-01.pdf|title = Kidney Paired Donation|date = 2019-03-01|accessdate = 2019-09-30 |website=Canadian Blood Services|language=en}}</ref>。
 
カナダでは州によって臓器提供やドナーになるための同意方式が異なる。例えば[[ニューファンドランド・ラブラドール州]]では保険証更新の際に「提供の意志」を示すオプトイン方式で登録が行われるが<ref>{{Cite web|url = https://www2.gnb.ca/content/gnb/en/departments/health/Hospital-Services/content/organ_donation.html| title = New Brunswick Organ & Tissue Donation Program | website = Government of New Brunswick | accessdate = 2019-11-26}}</ref> <ref>{{Cite web|url = http://www.easternhealth.ca/Give.aspx?d=1&id=323&p=53|title = Organ Donation | website = Eastern Health Newfoundland and Labrador |accessdate = 2019-09-30| date = 2017-04-18}}</ref>、[[オンタリオ州]]など登録に年齢的な制限を設けている州もある<ref>{{Cite web|url = https://www.ontario.ca/page/organ-and-tissue-donor-registration| accessdate = 2019-11-26 | title = Organ and tissue donor registration | website = Province of Ontario | date = 2019-11-18}}</ref><ref> {{Cite web| url = https://myhealth.alberta.ca/alberta/Pages/organ-and-tissue-donation-consent-to-donate.aspx| title = Organ and Tissue Donation in Alberta | date = 2019-03-28 |website = myhealthAlberta |accessdate = 2019-11-26}}</ref>。一方、[[ノバスコシア州]]は居住者が拒否しない限り自動的に臓器提供になるオプトアウト方式（推定的同意）を導入した北米初の自治体である<ref>{{Cite web|url=https://www.cbc.ca/news/canada/nova-scotia/presumed-automatic-consent-organ-donation-1.5081272|title=Nova Scotia to become 1st in North America with presumed consent for organ donation|last=Gorman|first=Michael|date=2019-04-02|website=CBC News|language=en|access-date=2019-11-26}}</ref>。
 
====アメリカ合衆国====
臓器を必要とする121,000人以上が米国政府の待機リストに掲載されている<ref>{{cite web|title=Organ Procurement and Transplantation Network|url=http://optn.transplant.hrsa.gov/converge/data/|publisher=U.S. Department of Health & Human Services|accessdate=October 11, 2015|url-status=dead|archiveurl=https://web.archive.org/web/20151013182114/http://optn.transplant.hrsa.gov/converge/data/|archivedate=October 13, 2015}}</ref>。毎年平均で僅か30,000件の移植しか行われていないため、米国内におけるこの危機は急速に拡大している。ドナー臓器の欠如により毎年8,000人以上が死亡し、これは1日平均22人が死亡していることになる<ref>{{Cite web|url=https://organdonor.gov/statistics-stories/statistics.html|title=Organ Donation Statistics: Why be an Organ Donor? {{!}} organdonor.gov|website=organdonor.gov|language=English|access-date=June 22, 2017}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Dai|first=Tinglong|last2=Zheng|first2=Ronghuo|last3=Sycara|first3=Katia|date=2019-08-01|title=Jumping the Line, Charitably: Analysis and Remedy of Donor-Priority Rule|url=https://pubsonline.informs.org/doi/10.1287/mnsc.2018.3266|journal=Management Science|doi=10.1287/mnsc.2018.3266|issn=0025-1909}}</ref>。1988年から2006年の間に移植件数は倍増したが、臓器を待つ患者数は6倍にも増加した<ref>{{cite web|title=Need continues to grow|url=http://optn.transplant.hrsa.gov/converge/data/|publisher=U.S. Department of Health & Human Services|accessdate=October 11, 2015|url-status=dead|archiveurl=https://web.archive.org/web/20151013182114/http://optn.transplant.hrsa.gov/converge/data/|archivedate=October 13, 2015}}</ref>。適した臓器を有する全ての人が提供を決断した場合、提供される臓器の数は倍増すると推定されている。過去には、臓器の必要性を減らす試みとして推定的同意が議論された。
 
1987年の[[統一死体提供法]](Uniform Anatomical Gift Act)が幾つかの州で採択され、死体の臓器や組織を提供できるか否かを監察医が判断できるようになった。1980年代までに、幾つかの州が特定の組織や臓器のみを採取および提供できるようにする様々な法律を採用し、一部では全てを許可し、またある一部では家族の同意なしにはできないようにした。同法律が改正された2006年に、推定的同意の概念は放棄された。なお、改正後の統一死体提供法(2006)は米国50州のうち46州で採択されている<ref>丸山英二「[http://www2.kobe-u.ac.jp/~emaruyam/medical/Lecture/slides/180916intensivecareTransplantation2.pdf 脳死臓器移植]」、神戸大学、2018年9月16日、47頁。</ref>。現在の米国では、家族またはドナー自身の同意がある場合にのみ臓器提供が実施される<ref>{{Cite journal|url = http://pegasus.rutgers.edu/~review/vol61n2/Orentlicher_v61n2.pdf|title = Presumed Consent to Organ Donation: Its Rise and Fall in the United States|last = Orentlicher|first = David|date = 2009|journal = [[Rutgers Law Rev.|Rutgers Law Review]]|author-link = David Orentlicher|volume = 61|issue = 2|pages = 295?331|url-status = dead|archiveurl = https://web.archive.org/web/20141114072505/http://pegasus.rutgers.edu/~review/vol61n2/Orentlicher_v61n2.pdf|archivedate = November 14, 2014|df = mdy-all}}{{Open access}}</ref>。
 
経済学者のアレックス・タバロックによると、臓器不足はいわゆる拡張基準臓器または移植に適さないと見なされた臓器の使用を増加させた<ref name=":0" />。[[メリーランド大学]]の医学部で腎臓移植を受けた5人の患者は、除去する必要があった癌性ないし良性の腫瘍を発症した。外科医局長のマイケル・フェラン博士は「臓器ドナーからの臓器不足が進行中で、移植を待っている間に死亡する危険性が高いため、5人のドナーとレシピエントに手術の後押しを促した」と説明した<ref name=":0">{{Cite news|url = https://www.wsj.com/articles/SB10001424052748703481004574646233272990474|title = The Meat Market|last = Tabarrok|first = Alex|date = January 8, 2010|work = [[Wall Str. J.|The Wall Street Journal]]|accessdate = |via = |author-link = Alex Tabarrok|department = The Saturday Essay}}</ref>。アメリカ腎臓基金など幾つかの団体は米国におけるオプトアウトの臓器提供を推進している<ref>{{cite journal|last1=Carney|first1=Scott|title=The Case for Mandatory Organ Donation|url=http://archive.wired.com/medtech/health/news/2007/05/india_transplants_donorpolicy|journal=Wired|accessdate=February 13, 2015|date=2007-05-08}}</ref>。
<!--以下続くDonor Leave Laws、Tax incentives、Other financial incentivesの3小節はいずれも大半がアメリカ合衆国に関する詳細説明（翻訳するとやや詳細過剰）なので割愛した-->
 
==生命倫理の課題==
===義務論===
[[File:Lung transplant rejection - high mag.jpg|thumb|肺の移植拒絶反応]]
 
[[義務論]]の問題とは、人が行動を起こすだけの倫理的義務または倫理的責任を持っているか否かに関する諸問題である。世界中のほぼ全ての学識者および社会は、臓器を自発的に病人に提供することは倫理的に許容されるとして賛同している。ただし、ほぼ全ての学識者が臓器提供を奨励してはいるものの、全ての人が死後に臓器提供することが倫理的に必要（義務）とされると考える学者は少数になっている。同じく、ほぼ全ての宗教が地域社会への多大な利益となる慈善活動として自発的な臓器提供を支持しているが、[[ロマ]]（ジプシー）のように宗教的背景で臓器提供に反対する小集団も僅かに存在する<ref name=easterbrookbeliefnet>{{cite web | url=http://www.beliefnet.com/Faiths/2001/05/Organ-Donation-Where-Your-Religion-Stands.aspx?p=1 | work=[[BeliefNet]] |accessdate=March 9, 2014 | title=Organ Donation: Where Your Religion Stands | last=Easterbrook | first=Gregg | url-status=live | archivedate=November 10, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20131110233120/http://www.beliefnet.com/Faiths/2001/05/Organ-Donation-Where-Your-Religion-Stands.aspx?p=1 | quote=Despite popular misconceptions, there are almost no religious rules against donating organs or receiving transplants. A few denominations ban these practices, and a few others have rules that are not models of clarity.}} ''This is the first of two pages.''</ref>。患者の自主性、[[遺言]]、[[後見]]をめぐる問題が、自発に沿わない臓器提供をほぼ不可能にさせている。
 
義務論的な倫理の観点から、臓器提供の道徳を取り巻く主な問題は自然と[[意味論]]になっている。 [[生命]]、[[死]]、[[人間]]、[[身体]]の定義に関する議論が進行中である。例えば、提供目的で臓器を保存するために脳死患者を人工的に生かしておくべきか否かは、臨床[[生命倫理学]]で現在進行中の問題である。このほか、臓器が自発的に提供された場合でも、臓器提供は[[自傷行為]]にあたると主張する人も若干いる。
 
さらに、レシピエントと同一遺伝子型の臓器を作り出すために[[クローン]]を使用するのは、臓器調達のために破壊されるという明確な目的で五体満足なヒトが連れてこられる可能性を特に考慮すると、議論の余地がある話題である。 こうしたクローン臓器の利点は移植[[拒絶反応]]が一切起きない<!--機会がゼロ％-->ことであるが、クローン創出と殺害に伴う倫理的問題がこれらの利点よりも重いものとなる可能性もある。しかし、[[ES細胞]]や[[iPS細胞]]を用いることで、クローンの人間を創らずとも新しい臓器を成長させることが可能になりつつある<ref>[[東京医科歯科大学]]「[http://www.tmd.ac.jp/press-release/20190926_1/index.html ヒトiPS細胞からミニ多臓器（肝臓・胆管・膵臓）の作製に成功【武部貴則 教授】]」2019年9月26日</ref>。
<!--英語版ではクローン技術で「将来的に可能」だが、iPS細胞からの臓器作成に成功したニュースが出たため、独自に出典付与して文章修正。-->
 
比較的新しい移植分野がこの議論を活発化させている。[[異種移植]]または動物（通常はブタ）の臓器を人体に移植することは、多くの倫理的問題を排除できる一方で、多くの独自な問題を生み出すことになる<ref>{{Cite book|title=Organ Donation (Opposing Viewpoints)|last=|first=|publisher=Greenhaven Press|year=2013|isbn=9780737763324|editor-last=Egendorf|editor-first=Laura|location=Detroit|pages=130-147}}</ref>。 異種移植は臓器の供給をかなり増やすことが約束されるが、臓器の移植拒絶反応の恐れや動物-ヒト間移植の危険性、またこのアイデアに対する一般的な[[禁忌]]も伴うだろう<!--、それがテクニックの機能性を低下させる？上手に訳せず保留-->。一部の動物権利団体は臓器提供のために動物が犠牲になることに反対し、それらを禁止するキャンペーンを始めている<ref>Committee, O. X. T. E. I. (1996). ''Xenotransplantation : Science, ethics, and public policy''. </ref>。
 
===目的論===
[[目的論]]や[[功利主義]]を土台に「臓器提供の闇市場」の道徳的地位は手段よりも目的に依拠している{{Citation needed|date=February 2012}}。{{要検証範囲|臓器を提供する者は貧困に陥っていることが多く、闇市場の臓器を買う余裕がある者は一般的に富裕層|date=February 2012}}という構図がある限り、同取引には不均衡があると思われる。多くの場合、臓器を必要とする人は合法的な臓器待機リストに無期限で掲載されるが、その多くが待機リストにいる間に死去してしまう。
 
社会的観点からも、臓器提供が危急に重要な生命倫理問題になっている。 大半の先進国<!--英文は first-world nations（[[第一世界]]）だが、日本ではあまり使われない単語なので意訳-->には臓器移植を管理する法体系があるものの、需要が供給をはるかに上回っているというのが実情である。 その結果、しばしば海外渡航移植と呼ばれる闇市場の傾向も増加している{{Citation needed|date=March 2011}}。この問題は難儀であり物議を醸している{{Refnest|group="注釈"|国際移植学会（日本ほか65カ国が加盟）は臓器を自国確保するようにとの努力方針を掲げており、加盟する[[イスラエル]]、[[スペイン]]、[[台湾]]などは渡航移植を法律で禁止している<ref name=Tokou />。一方で、日本は2017年末に「海外渡航移植に保険支給」を行う方針を打ち出した<ref name=Tokou>ロイター「[https://jp.reuters.com/article/idJP00093300_20171215_00520171215　厚労省、海外渡航移植に保険支給を検討「国の移植環境整備が先決」との声]」2017年12月15日</ref>。この際も、海外での違法な臓器売買の懸念が晴れないまま施行に至っている。}}。一方で、臓器を買える余裕のある人達が臓器を売るよりない人達を搾取していると主張する者もいる。その多くが、これは金持ちと貧乏人の間で格差が拡大している結果だと指摘している。その一方で、他にどうしようもない人は自分の臓器を売ることを許されるべきで、彼らがそうするのを阻むことは貧困という彼らの地位を単に促進させているに過ぎないと主張する者もいる。 このほか、臓器売買の支持者のなかには死に比べれば搾取は道徳的にましだとして、一方で正義の抽象的概念があって他方に（臓器移植で）救命可能な瀕死の人がいるという選択がある限り、臓器売買は合法化されて然るべきという思考の持ち主もいる。ところが、術後および施術後5年のうちに生体ドナー間で実施された調査では、ドナーの大部分が非常に後悔していて、提供手術をさらに行う機会を与えられても自分はもうやらないと述べていることが示された<ref name=Zargooshi2001>{{cite journal | last=Zargooshi |first=Javaad | title=Quality of life of Iranian kidney "donors" | journal=[[J. Urol.]] | volume=166 | issue=5 | pages=1790?9 | year=2001 | pmid=11586226 |doi=10.1016/S0022-5347(05)65677-7 | url=http://www.jurology.com/article/S0022-5347(05)65677-7/abstract}}{{closed access}}</ref>。さらに、調査に参加した者の多くが、術後に経済状態が決定的に悪化したと報告した<ref name=pmid12350189>{{cite journal | last1=Goyal | first1=Madhav |last2=Mehta |first2=Ravindra L. | last3=Schneiderman |first3=Lawrence J. | last4=Sehgal | first4=Ashwini R. | displayauthors=1 | title=Economic and health consequences of selling a kidney in India | journal=[[JAMA (journal)|JAMA]] | volume=288 | issue=13 | pages=1589-93 | year=2002 | pmid=12350189 | doi=10.1001/jama.288.13.1589 }}{{open access}}</ref>。これらの研究調査は、既に臓器販売が合法の国で腎臓を売った人々のみに着目したものである。
 
臓器の闇市場の帰結としては、[[臓器窃盗]]目的の殺人を含む臓器窃盗が疑われる事案の多発を引き起こしている<ref name="sidner2011">{{cite news | url=http://www.cnn.com/2008/WORLD/asiapcf/01/29/india.transplant/ | title=Police hunt for doctor in kidney-snatching ring | publisher=CNN | date=January 29, 2008 | accessdate=March 8, 2014 | first1=Sara | last1=Sidner | last2=Eastment | first2=Tess | url-status=live | archivedate=November 9, 2012 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20121109161632/http://www.cnn.com/2008/WORLD/asiapcf/01/29/india.transplant/}}</ref><ref name="bloodyharvest">{{cite web | url=http://organharvestinvestigation.net/report0701/report20070131-eng.pdf | title=Bloody Harvest: Report into Allegations of Organ Harvesting of Falun Gong Practitioners in China | last1=Matas | first1=David | last2=Kilgour | first2=David | authorlink1=David Matas | authorlink2=David Kilgour | date=January 31, 2007 | accessdate=March 8, 2014 | url-status=live | archivedate=February 15, 2014 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140215212054/http://organharvestinvestigation.net/report0701/report20070131-eng.pdf}}</ref><ref name="adams0305">{{cite news |url=http://www.thetimes.co.uk/tto/news/world/article1971361.ece |title=Organ trafficking suspected in mass murder case |work=[[The Times]] |date=May 27, 2003 |author=Adams, David |location=United Kingdom |url-status=live |archiveurl=https://archive.is/20140309014814/http://www.thetimes.co.uk/tto/news/world/article1971361.ece |archivedate=March 9, 2014 |accessdate=October 31, 2016 }}</ref><ref name=Kelly2009>{{cite news |first=Annie | last=Kelly |url=https://www.theguardian.com/world/2009/sep/06/uganda-child-sacrifice-ritual-murder |title=Child sacrifice and ritual murder rise as famine looms |work=[[The Guardian]] |location=London |date=September 6, 2009 |accessdate=March 7, 2014 |url-status=live |archivedate= February 14, 2014 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140214183143/http://www.theguardian.com/world/2009/sep/06/uganda-child-sacrifice-ritual-murder}}</ref>。合法的な臓器市場の支持者は、現在の闇市場売買の性質がそうした悲劇を許しており、市場を正規にすることで悲劇を防ぐことが可能だと言う。反対者は、そのような市場は盗まれた臓器が合法だと主張するのを容易にさせてしまい犯罪者を蔓延させてしまうと述べている。
 
臓器売買の合法化はそれ自体への正義感も芽生えるという{{Citation needed|date=October 2018}} 。闇市場売買を続けていると、需要側にさらなる格差が生まれてしまい、金持ちだけがそうした臓器を買えるようになってしまう。 国際的な臓器売買の合法化は、供給の増加や価格の低下をもたらし、最上位の富裕層以外の人々もそうした臓器を購入できるようになる可能性がある。
 
一般的に搾取の議論は、主に次の2分野から行われている。
*「肉体的搾取」は問題となる手術が非常に危険であり、[[第三世界]]（発展途上国）の病院や「闇ルート<!--直訳だとback-alleysは「裏路地」で、つまり正規の道から外れたという意味。ニュアンス的に理解しやすい「闇ルート」と意訳した-->」で行うものはさらに危険だと指摘されている。とはいえ、この問題手術を安全に行えるのであればドナーへの脅威は殆ど存在しない。
*「財政的搾取」は（特に[[インド]]近辺<!--亜大陸-->と[[アフリカ]]で）ドナーに十分な支払いがされていないことが指摘されている。一般的に、合法市場と闇市場のどちらでも臓器を販売した人の口座には、現地の法律、準備ドナーの供給、移植手術の範囲に応じて150ドルから5,000ドルまでの価格が入金される<ref name=Carney2007>{{cite news | author=Carney, Scott | authorlink=Scott Carney | url=https://www.wired.com/medtech/health/news/2007/05/india_transplants_prices | title=Why a Kidney (Street Value: $3,000) Sells for $85,000 | date=May 8, 2007 | work=[[Wired (website)|Wired]] | accessdate=March 8, 2014 | url-status=live | archivedate=July 29, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20130729214639/http://www.wired.com/medtech/health/news/2007/05/india_transplants_prices}}</ref><ref name=jan200611>{{cite news | url=https://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2006/11/12/AR2006111200375.html | work=[[The Washington Post]] | title=Poor Pakistanis Donate Kidneys for Money | first=Sadaqat | last=Jan | agency=Associated Press | date=November 12, 2006 | url-status=live | archiveurl=https://archive.is/20130209011425/http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2006/11/12/AR2006111200375.html | archivedate=February 9, 2013 | accessdate=October 31, 2016 | df=mdy-all }}</ref><ref name=bbc6090468>{{cite news | url=http://news.bbc.co.uk/2/hi/programmes/this_world/6090468.stm | work=BBC News |title=Iran's desperate kidney traders | date=October 31, 2006 | accessdate=March 8, 2014 | first=Nima | last=Sarvestani | authorlink=Nima Sarvestani | url-status=live | archivedate=November 13, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20131113071250/http://news.bbc.co.uk/2/hi/programmes/this_world/6090468.stm}}</ref>。最大規模の臓器闇市場の1つが存在することで知られるインドの[[チェンナイ]]では、複数の調査で平均販売価格が1,000ドルを僅か超えた金額だった<ref name=pmid12350189/>。約束された支払いをドナーが術後に拒否されているとの陳述も多く掲載されている<ref name=autogenerated1>{{cite news |author=Carney, Scott | authorlink=Scott Carney |url=https://www.wired.com/medtech/health/news/2007/05/india_transplants_rani | title=Inside 'Kidneyville': Rani's Story | work=[[Wired (website)|Wired]] | accessdate=March 8, 2014 | date=May 8, 2007 | url-status=live | archivedate=June 23, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20130623192849/http://www.wired.com/medtech/health/news/2007/05/india_transplants_rani}}</ref>。
 
「新カニバリズム(New Cannibalism)」とは、1998年に人類学者の[[ナンシー・シェパー=ヒューズ]]が『[[ニューインターナショナリスト]]』誌に執筆した記事による造語である。実際の搾取は倫理上間違っており人間による搾取である、富裕層を延命するために使用されるかもしれない臓器の資源として貧困層を認識している、というのが彼女の主張である<ref>{{cite web |url=http://sunsite.berkeley.edu/biotech/organswatch/pages/cannibalism.html |title=The new cannibalism |publisher=University of California, Berkeley |work=Berkeley Digital Library SunSITE |author=Scheper-Hughes, Nancy |authorlink=Nancy Scheper-Hughes |archivedate=May 3, 2009 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090503025108/http://sunsite.berkeley.edu/biotech/organswatch/pages/cannibalism.html|accessdate=2020-1-4}}</ref>。
 
提供の増加につながる経済的振興は、インドやアフリカ等の地域に限らず米国でも始まっている。葬儀費用の増加および2000年代に実施された住宅や退職貯蓄といった投資の実質的価値の棄損と相まって、葬儀費用が安くなったり無料になる特典を利用する市民が増えるだろうと言われている<ref name=stix2011>{{Cite journal | last=Stix | first=Gary | date=January 4, 2011 | title=Donate Your Brain, Save a Buck | journal=[[Scientific American]] | volume=304 | issue=1 | page=29 | doi=10.1038/scientificamerican0111-29a| bibcode=2011SciAm.304a..29S }}</ref>。
 
===脳死と心停止による死===
[[File:Radionuclide Cerebral Blood Flow Scan.png|thumb|脳死（脳血流の放射性核種造影図）]]
 
[[脳死]]は結果的に法的な死をもたらすことになるが、心臓の拍動や機械補助の呼吸があり、一定期間は他のあらゆる重要な臓器が生きていて機能を保持する。それなりに長い間、<!--全くの-->生物学的意味での完全な死には至らないものの、脳死を宣告された患者は一般的に毒素や老廃物を体内に蓄積し始めていく。このまま行くと、凝固障害（体液や電解質、栄養の不均衡）が原因で、最終的に多臓器が機能不全になるか、いきなり機能不全に陥ることもある。そのため、通常だと臓器は使用に耐えうる一定期間までに限って維持可能であり（臓器提供を）実行可能である。 このことは、患者の維持状況、併存疾患、医療チームの技術、設備の質といった要因に左右される場合もある<ref name=DBD>{{cite web | url=http://surgery.about.com/od/proceduresaz/ss/OrganDonation_3.htm | work=[[About.com]] | last=Heisler | first=Jennifer | title=Organ Donation After Brain Death | date=June 29, 2013 | accessdate=March 9, 2014}}</ref>{{Unreliable medical source|date=March 2011}}。主な争点は、患者が（脳死でも）まだ完全に生物学的に死んでいない場合に移植を許可すべきか否か、脳死が許容されるとして当人の脳全体が死んでいる必要があるか、脳の特定部の死で法的、倫理的、道徳的な目的のために十分なのかという点である{{Refnest|group="注釈"|日本では脳死時点での臓器提供が可能で、[[臓器の移植に関する法律]]第六条2項にて「脳幹を含む全脳の機能が不可逆的に停止」した時点を脳死と定めている。より詳細な基準は[[脳死#脳死判定基準]]を参照。}}。
 
臓器移植を目的とした臓器提供の大半は、脳死の状況で実施される。ただし、日本ではここが争点で、ドナー希望者は脳死あるいは心臓死のいずれかを指定することになる（[[移植_(医療)#日本での移植医療]]を参照）。[[ベルギー]]、[[ポーランド]]、[[ポルトガル]]、[[スペイン]]、[[フランス]]といった一部の国では全員が自動的に臓器提供者になるが、[[シンガポール]]、ポルトガル、ポーランド、[[ニュージーランド]]、[[オランダ]]などの一部自治体ではこのシステムの事後不承諾が認められている。それ以外の場所では、家族または近親者の同意が臓器提供に必要とされる。脳死とはいえ生物学的に死んでいないドナーは、臓器が外科的に切除されるまで人工呼吸器のサポートが維持される。 (上述の国において）脳死した個人が臓器ドナーではない場合、人工呼吸器と薬物のサポートは中止されて心臓死が起こることになる。
 
<!--以下、英語版では（性別による不均衡も含め）米国の状況が書かれているが、ここでは日本の状況について独自執筆した。-->
日本では、1979年に心臓死移植に関する法律が整備され、家族の承諾があれば死後の腎臓および角膜の提供が認められるようになった（[[角膜及び腎臓の移植に関する法律]]）。脳死移植については1997年に[[臓器の移植に関する法律]]が施行され、当人の希望意志が書面に残されていて遺族の反対が無ければ、脳死時点での臓器提供が可能となった。この条件で行われた脳死の臓器提供は年間5件程度であったが、2009年に法改正がなされ、「親族への優先提供」や「本人の意思が不明な時には家族の書面による承諾で脳死臓器提供」が可能となり、脳死提供の数は飛躍的に増加<ref name=fact2015>福嶌教偉「我が国における臓器提供の現状と今後の課題」『[http://www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2015.pdf 2015臓器移植ファクトブック]』 学会支援機構、1頁/7-10頁。</ref>。 2011年以降は脳死での臓器提供が年間40件を超えて年々増加傾向にある<ref> [[日本移植学会]]「[http://www.asas.or.jp/jst/general/number/　データで見る臓器移植]」より、日本における脳死ドナー数の推移（2018 臓器移植ファクトブック）</ref>。とはいえ、他の先進国と比べて日本の臓器提供率はだいぶ非常に低い水準であり、[[移植コーディネーター]]の質や人員の向上、臓器提供を行うための院内体制の整備、国民の意識を積極的にさせる啓発活動など、取り組むべき課題も多い<ref name=fact2015 />。
 
臓器ドナーの男女差に関して、日本では小児の臓器提供データを見る限り、男児36人に対し女児13人（1995年4月-2017年12月までの累計）と性別では男が多数を占めている<ref name=fact2018>吉田克法 「わが国における臓器提供の現状と各臓器移植実績 2018 」『[http://www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2018.pdf 2018臓器移植ファクトブック]』 学会支援機構、5頁。</ref>。ただし、内閣府の「臓器移植に関する世論調査」で臓器提供意思カードの所持を尋ねたところ、提供意思カードを所持しているのは男性7.7%に対し女性10.8%と女性の方が若干多かった<ref>内閣府『臓器移植に関する世論調査』より「[https://survey.gov-online.go.jp/h12/zouki/images/zu08.gif　臓器提供意思カードの所持]」、2000年5月</ref>。このことから、将来的には女性の臓器提供件数が増加していくものと思われる。
 
==政策上の課題==
{{要検証範囲|臓器をどのようにレシピエントに割り当てるのかという点もまた物議を醸す課題となっている|date=August 2014}}。例えば、再発の恐れがある[[アルコール依存症]]に肝臓を与えるべきではないと考える人もいれば、アルコール依存症は[[糖尿病]]のような病状だと見なす人もいる{{Citation needed|date=March 2011}}。医療システムを信用することは、臓器提供の成功にとって重要である。 ブラジルはオプトアウト方式に切り替えたが、既に国の医療システムに不信を抱いていた患者をさらに疎外したため、最終的にはその撤回を余儀なくされた<ref name=BMJ>{{cite journal | url=http://www.bmj.com/content/340/bmj.c2188 |title=Time to move to presumed consent for organ donation | journal=[[BMJ]] | doi=10.1136/bmj.c2188 | pmid=20442244 | last1=Bird | first1=Shiela M. | authorlink1=Sheila Bird | last2=Harris | first2=John | authorlink2=John Harris (bioethicist) | year=2010 | volume=340 | page=c2188 | department=Analysis}}{{closed access}}</ref>。潤沢な資金、移植の転帰改善を理解する強い政治的意志、専門的な訓練、介護、施設の存在も提供率を高める。スペインで使っているような死の広範な法的定義も、臓器がまだ良好状態にある早期段階で医師に患者の死亡宣告を下せるようにすることで、適格なドナーの貯蔵を増やしている。臓器に対する金銭払いを許可または禁止することは、臓器の活用度に影響に影響を及ぼす。一般的に、臓器売買できない場合だと品質や安全性は高いものの、供給は需要に対して十分ではなくなる。 臓器を購入できる場合だと供給量は増加する<ref>{{cite journal | url=https://www.economist.com/blogs/democracyinamerica/2011/12/organ-sales | accessdate=March 9, 2014 | format=blog | author=R.M. (anonymous) | title=Organ sales: Paying to live | journal=[[The Economist]] | quote=Iran adopted a system of paying kidney donors in 1988 and within 11 years it became the only country in the world to clear its waiting list for transplants. | date=December 7, 2011 | url-status=live | archivedate=June 19, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20130619064116/https://www.economist.com/blogs/democracyinamerica/2011/12/organ-sales}}</ref>。
{{quote|イランは1988年に腎臓ドナーへの金銭払いシステムを採用し、11年以内に移植の待機リストをゼロにした世界唯一の国となった。|英「[[エコノミスト]]」紙}}
 
健康な人間には腎臓が2つあり、生体ドナーが（生存者間で）必要とする人に腎臓を提供することが可能な余剰臓器である。
 
最も一般的な移植は近親者へのものだが、人々は他の友人にも腎臓を提供している。最も稀なタイプの提供は、ドナーが見ず知らずの人に腎臓を提供する無指向の提供である。 このような腎臓の提供は数百件に満たない。近年では、インターネットを通して利他的なドナーを検索することも、救命の臓器を見つける方法となっている。しかし、従来のリストを基本とする割り当てシステムを崩壊させてしまうと考える学識者もいるので、臓器に対するインターネット広告は非常に物議を醸す行動となる<ref>{{cite journal | journal=[[Hastings Cent. Rep.]] | last=Appel |first=Jacob |authorlink=Jacob M. Appel | title=Organ Solicitation on the Internet: Every Man for Himself? |volume=35 |issue=3 |date=May-June 2005 | pages=14-15 | pmid=16092393 |doi=10.1353/hcr.2005.0052 }}</ref>。
 
スペインの国立移植機構は世界で最も成功している組織の1つである（スペインは何十年にもわたって臓器提供の世界一位である）<ref>{{cite magazine | url=http://europe.newsweek.com/spain-has-become-world-leader-organ-donations-305841?rm=eu | accessdate=August 24, 2016 | title=How Spain became the World Leader in Organ Donations| language=English | magazine=[[Newsweek]] | location=United States of america | date=2015-02-11 }}</ref>。それでも、移植を必要とする人の10％が移植リスト掲載期間に死去しており、いまだ需要を満たせてはいない<ref>{{cite web | url=http://www.ont.es/informacion/Paginas/Trasplante.aspx | accessdate=March 9, 2014 | title=Trasplantes |trans-title=Transplants | at=Los espa?oles, un ejemplo imitado. | url-status=live | archivedate=January 6, 2014 | language=Spanish | publisher=National Transplant Organization | location=Spain | archiveurl=https://web.archive.org/web/20140106201155/http://www.ont.es/informacion/Paginas/Trasplante.aspx}}</ref>。死体からの提供は匿名で、通信と輸送のネットワークが国じゅうでの迅速な摘出と移植を可能にしている。スペインの法律下では、故人が（生前に）明示的に拒否していた場合を除き、全ての死体が臓器提供可能となる。それでも遺族は提供を中止できるので<ref name=healthbritainorgan>[https://news.yahoo.com/s/afp/20070718/hl_afp/healthbritainorgan_070718135143] {{dead link|date=June 2016|bot=medic}}{{cbignore|bot=medic}}</ref>、訓練を受けた医師が慎重に許可を遺族を求めており、実際には米国のシステムと非常によく似ている<ref>{{cite web|url=http://www.cmaj.ca/news/29_09_03.shtml |title=More countries hope to copy Spain's organ-donation success |publisher=Canadian Medical Association |date=September 29, 2003 |accessdate=March 31, 2011 |url-status=dead |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090828114358/http://www.cmaj.ca/news/29_09_03.shtml |archivedate=August 28, 2009}}</ref>。
 
圧倒的に多いケースとして、レシピエントの安全面、適合の不能、臓器状態、といった理由で臓器提供は不可能になってしまう。世界で最も臓器提供率が高いスペインでさえ、実際には100万人あたりドナーは僅か35.1に過ぎず、待機リストには数百人の患者がいる<ref name=BMJ/>。この比率は、滅多に家族が臓器提供を要求されないオーストリア（100万人あたり24.8）や、スペインと同じく推定的同意システムとなっているフランス（100万人あたり22.2）と大差はない。
<!--英文はcompares toで「匹敵する」「同等である」だが、一応の数値差はあるため「大差ない」に意訳。-->
 
===収監受刑者===
<!--大部分が米国の事例のため、なるべく世界的観点になるよう抄訳した。-->
 
米国では、囚人は臓器レシピエントとして一般人と同様に臓器移植の資格を有する。囚人のヘルスケアを留保するのは「残酷で異常な刑罰」と1976年の最高裁判所で結審したためである<ref>Estelle v Gamble 429 U.S. 97, 97 S. Ct. 285 50l Ed 2d251 [1976]</ref>。移植コーディネーター団体の全米臓器共有ネットワーク{{enlink|United Network for Organ Sharing}}は、移植の適合性を判断する際に患者が受刑者かどうかを考慮しない<ref name=unos>{{cite web|url=http://www.unos.org/news/newsDetail.asp?id=112|title=U.S. Statement On Prison Status and Organ Allocation|publisher=United Network for Organ Sharing|date=June 2, 2002 |accessdate=December 20, 2009 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20060926213230/http://www.unos.org/news/newsDetail.asp?id=112|archivedate=September 26, 2006}}</ref><ref name=Wiegand2002>{{cite news|title=State inmate gets new heart; 'Medically necessary care' is required by law, an official says|author=Wiegand, Steve|newspaper=The Sacramento Bee|date=January 25, 2002}}</ref>。囚人が移植に選ばれた場合、コスト面を考慮してその囚人には早期の恩赦が下りることもある<ref name=Wiegand2002/>。
 
ドナーの臓器供給は少ないので、利用できる臓器よりも移植を待っている人の方が多い。囚人が臓器を受け取った場合、他の誰かが次の臓器を待っている間に死んでしまう可能性が高い。この倫理的ジレンマへの対応として、凶悪犯罪の経歴があり他人の基本的人権を侵害した重罪者は臓器移植を受ける権利を失うことになっているが「無罪の人が誤認で凶悪犯として収監され、臓器移植を拒否されてしまう可能性を最小限に抑えるため、司法制度を改革する」必要性があるだろうとも述べられている<ref>{{cite web|title=Should Violent Felons Receive Organ Transplants?|last=Perry|first=David L. |url=http://www.scu.edu/ethics/publications/submitted/Perry/transplant.html |publisher=Markkula Center for Applied Ethics |accessdate=December 20, 2009}}</ref>。
 
一般的に刑務所では、受刑者が家族以外に臓器を提供することを許可していないが、囚人の臓器提供を禁止する法律はない。ただし、感染症リスクの高い刑務所という環境への懸念から、移植団体は1990年代初頭より囚人の臓器を使うことを推奨していない<ref>Guidelines for Preventing HIV Through Transplantation of Human Tissue and Organs, CDC Recommendations and Reports, May 20, 1994 /43(RR-8); 1-17.</ref>。 囚人の同意が環境的に自由意志なのか疑わしいとして、医師や倫理学者も批判的な考えである<ref name=amednews2007>{{cite news |last=O'Reilly |first=Kevin B. |url=http://www.amednews.com/article/20070409/profession/304099964/6/ |title=Prisoner organ donation proposal worrisome |work=[[American Medical News]] |date=April 9, 2007 |accessdate=March 8, 2014 |url-status=dead |archivedate=September 30, 2013 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20130930125139/http://www.amednews.com/article/20070409/profession/304099964/6/ }}</ref>。とはいえ、感染症試験は進歩しているし、ドナー囚人に対する特典を無くすことで臓器提供への自発的同意を取ることは可能だと主張する者も若干いる。米国内だけで200万人を超える囚人が臓器不足を減らす解決策の一つになり得ると、彼らは考えている<ref>http://www.gavelife.org - Organization established to advocate for organ donations from prisoners.</ref>。
 
囚人の参加など僅かで何ら変化を生まないと主張する人もいるが、アリゾナ州では臓器提供への自発的署名を促す取り組みを行っており<ref name=sheriffjoe>{{cite web | url=http://www.sheriffjoe.org/index.php?option=com_content&task=view&id=4&Itemid=9 | title=Sheriff Teaches Inmates to "Have a Heart" By Volunteering To Give Up Theirs |date=June 13, 2007 | accessdate=October 20, 2008 | publisher=Committee to Re-Elect Joe Arpaio 2008 |archivedate=January 14, 2009 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090114025932/http://www.sheriffjoe.org/index.php?option=com_content&task=view&id=4&Itemid=9}}</ref>、2015年時点で署名した囚人は16,500人を超える<ref>https://www.mcso.org/Multimedia/PressRelease/Organ%20Donor.pdf</ref>。他のアメリカの州でも同様の取り組みが始まっており、ユタ州は死亡時の臓器提供に関する署名を囚人に許可した最初の州となった<ref>{{cite news |url=http://vitals.nbcnews.com/_news/2013/04/13/17674231-new-utah-law-allows-organ-donations-from-prisoners-nearly-250-sign-up |title=New Utah law allows organ donations from prisoners; nearly 250 sign up |date=April 13, 2013 |work=NBC News |first=Trent |last=Nelson}}</ref>。
 
==宗教的観点==
{{Main|:en:Religious views on organ donation}}
 
宗教によって（臓器提供に対する）視点も様々である。[[イスラム教]]はこの問題に関して見解の対立があり、宗教の教えに反すると信じる者が約半数いる。イスラム教徒は必要に応じて医師の診察を受けるよう命じられており、命を救うことはイスラム教の非常に重要な要素である。[[仏教]]は祖先の身体と自然の成り行きを軽視することになるため、その行為は大半が禁じられている{{Refnest|group="注釈"|日本国内に関して言えば、[[全日本仏教会]]が臓器移植法改正を前に「本人の書面による意思表示」を絶対条件として脳死での臓器提供を容認したものの、対象年齢15歳未満への拡大については「脳死・臓器移植に十分な理解を持ち得ない」「親が子どもの命に関わる意思をどこまで代弁できるのか」などの問題があるとして反対した<ref>全日本仏教界「[http://www.jbf.ne.jp/news/forpartners/183.html　日本宗教連盟臓器移植法改正問題に対する意見書]」2006年11月6日</ref>。}}。[[キリスト教]]は臓器提供の話題に関して最も寛大であり、それが生命の奉仕だと信じている<ref>{{Cite web|url=http://opendepot.org/779/1/Organ_transplants.pdf|title=Organ Transplants|date=|website=|publisher=|accessdate=2020-1-4}}</ref>。
 
全ての主要な宗教は、功利主義的背景（要は、救命できる）または目的論的背景（例えば、個々の信者が自ら決断する権利）があって、少なくとも何らかの形で臓器提供を受け入れている<ref>See Cycling Cleric initiative in support of organ donation http://www.thewhig.com/2015/05/28/raising-awareness-one-donor-at-a-time</ref>。大半の宗教（特に[[ローマ・カトリック教会]]）は、それが慈善行為を成り立たせるもので、命を救う手段を提供しているとの根拠で、臓器提供を支持している。 [[ジーザス・クリスチャン]]という宗教団体は、半数以上の信者が腎臓を利他的に提供したため「腎臓カルト」として知られるようになった。ジーザス・クリスチャンは、腎臓の利他的な提供が「貴方が他人にしてもらいたい事を他人に施しなさい」{{Refnest|group="注釈"|これは[[マタイによる福音書]]7章12節に出てくる、キリスト教の有名な[[黄金律]]。英文は "Do unto others what they would want you to do unto them."で、日本のことわざ事典でも「己の欲する所を人に施せ」として掲載されている<ref>故事ことわざ事典「[http://kotowaza-allguide.com/o/onorenohossurutokoro.html 己の欲する所を人に施せ]」</ref>。}}の素晴らしい方法だと説いている<ref name="sunherald2008">{{cite news |title=Inside the Kidney Cult | url=http://www.smh.com.au/news/national/inside-the-kidney-cult/2008/03/29/1206207482622.html | accessdate=March 8, 2014 |work=[[The Sydney Morning Herald]] |date=March 30, 2008 |url-status=live |archivedate=April 17, 2012 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20120417180215/http://www.smh.com.au/news/national/inside-the-kidney-cult/2008/03/29/1206207482622.html}}</ref>。一部の宗教は、提供される臓器の種類や臓器を採取・移植する手段に特定の制限を設けている<ref name="GLLppt">{{cite web |url=http://www.giveandletlive.co.uk/docs/ppt/RE%20PowerPoint.ppt |title=(untitled) |publisher=NHS Blood and Transplant |work=Give and Let Live |accessdate=March 8, 2014 |location=United Kingdom |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140308035408/http://www.giveandletlive.co.uk/docs/ppt/RE%20PowerPoint.ppt |archivedate=March 8, 2014 |url-status=dead |format=Microsoft PowerPoint |df=mdy-all }}</ref>。例えば、[[エホバの証人]]はヘブライ語聖書が輸血を禁じていると解釈しているため、臓器から血液を抜くことを要求する<ref name="Religions">{{cite web | url=http://www.redcross.org/donate/tissue/relgstmt.html#Jehovahs | title=Statements from Religions |at=Jehovah's Witness | publisher=American Red Cross | accessdate=July 22, 2008 | archivedate=September 17, 2008 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080917172456/http://www.redcross.org/donate/tissue/relgstmt.html}}</ref>。また、イスラム教徒は事前にドナーが書面での同意を提供するよう求めてくる<ref name="Religions" />。臓器移植や臓器提供に賛成しない少数集団も若干あり、 これには特に[[神道]]<ref>{{cite web |url=http://www.bbc.co.uk/religion/religions/shinto/shintoethics/organs.shtml | title=Shinto: Organ donation | publisher=BBC |date=September 16, 2009<!--last update--> | accessdate=March 8, 2014 | url-status=live | archivedate=December 29, 2013 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20131229153213/http://www.bbc.co.uk/religion/religions/shinto/shintoethics/organs.shtml}}</ref>
や[[ジプシー]]<ref name="Religions" />の慣例に従う者が含まれる。
 
[[正統派 (ユダヤ教)|ユダヤ教正統派]]は、ユダヤの戒律で定義されているようにドナーが死んでいるとみなされる限り、命を救うのであるのなら臓器提供を義務だと考えている<ref name=Religions/>。正統派でも正統派以外のユダヤ教でも、不可逆的な心拍停止の場合は臓器提供が許されるというのが大多数の見解である。[[ラビ]]の権威者達は場合によって臓器提供が義務になる事もあると考えているが、生体臓器の提供は禁止されているとの少数意見もある<ref>Sinclair 2003, p.242</ref>。
 
==臓器不足==
[[File:Patient receiving dialysis 03.jpg|thumb|left|透析を受けている患者]]
臓器の需要は、世界中のドナーの数を遥かに上回っている。臓器提供待ちリストには臓器ドナーよりも多くの潜在的レシピエントがいる<ref>{{cite journal|last1=Howard|first1=David H.|title=Producing Organ Donors|journal=[[Journal of Economic Perspectives]]|date=2007|volume=21|issue=3|pages=25-36|doi=10.1257/jep.21.3.25|pmid=19728420}} {{open access}}</ref>。特に、著しい[[透析]]技術の進歩のお陰で、末期腎臓病(ESRD)に罹っている患者は従来よりも長期存命が可能となっている<ref>{{cite journal|last1=Massey|first1=Emma K.|last2=Hilhorst|first2=Medard T.|last3=Nette|first3=Robert W.|last4=Smak Gregoor|first4=Peter J. H.|last5=van den Dorpel|first5=Marinus A.|last6=van Kooij|first6=Anthony C.|last7=Zuidema|first7=Willij C.|last8=Zietse|first8=R.|last9=Busschbach|first9=Jan J. V.|last10=Weimar|first10=Willem|title=Justification for a home-based education programme for kidney patients and their social network prior to initiation of renal replacement therapy|journal=[[Journal of Medical Ethics]]|date=2011|volume=37|issue=11|pages=677-681|doi=10.1136/jme.2011.042366|pmid=21613647}}</ref>。これら患者は以前ほどすぐに死亡することはなく、加齢および高血圧・糖尿病の蔓延に伴う腎不全が<!--社会に-->増加しているので、特に腎臓の必要性が毎年高まっている<ref>{{cite journal|last1=Kaufman|first1=Sharon R.|last2=Russ|first2=Ann J.|last3=Shim|first3=Janet K.|title=Aged bodies and kinship matters: The ethical field of kidney transplant|journal=[[American Ethnological Society#American Ethnologist|American Ethnologist]]|date=February 2006|volume=33|issue=1|pages=81?99|doi=10.1525/ae.2006.33.1.81|pmid=18461150|pmc=2373268}} [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2373268/ Preprint available].</ref>。
 
2014年3月時点で、米国には約121,600人が待機リストに掲載されているが、これら患者の約1/3は何の動きもなく臓器移植されずじまいだった<ref name=unostrendstable>{{cite web |url=http://www.unos.org/ |at=Transplant Trends |publisher=United Network for Organ Sharing | title=UNOS | accessdate=March 8, 2014 |quote=Waiting list candidates as of today 2:24pm}}</ref><ref name=washingtonpost>{{cite news |url=https://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2008/03/21/AR2008032102981_pf.html |title=A Third of Patients On The Transplant List Are Not Eligible |work=[[The Washington Post]] |url-status=live |archiveurl=https://archive.is/20130209011604/http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2008/03/21/AR2008032102981_pf.html |archivedate=February 9, 2013 |accessdate=October 31, 2016 |date=March 22, 2008 |first=Rob |last=Stein }}</ref>。臓器の待ち時間と成功率は、需要と手術の難しさから臓器間でかなりの差異がある。2007年時点で、臓器移植を必要とする患者の3/4が腎臓を待っており<ref>{{cite web | url=http://www.ctdn.org/resources_public.php#Statistics |at=Waiting List Statistics | title=Resources ? General Public | publisher=California Transplant Donor Network | accessdate=March 31, 2011 | archivedate=August 19, 2010 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20100819174225/http://www.ctdn.org/resources_public.php}}</ref>、<!--そのため-->腎臓の待ち時間は以前よりはるかに長期間となった。 Gift of Life Donor Programというウェブサイトで述べられているように、最終的に臓器を受け取った患者の中央値は、心臓または肺で4ヶ月、腎臓で18ヶ月、膵臓で18-24ヶ月の待機期間で、これらの原因は臓器需要が大幅に供給を上回っているためである<ref>{{cite web|url=http://www.donors1.org/patient/waitinglist/|title=Understanding the Organ Transplant Waiting List - Gift of Life Donor Program|website=www.donors1.org|access-date=February 17, 2018|archive-url=https://web.archive.org/web/20180521160101/http://www.donors1.org/patient/waitinglist/|archive-date=May 21, 2018|url-status=dead|df=mdy-all}}</ref>。
 
オーストラリアでは人口100万人あたり10.8件の移植があり<ref>{{cite web|url=http://www.donatewest.health.wa.gov.au/documents/ReflectionsWinter_2005.pdf |title=Organ & Tissue Donation Western Australia (WA) |publisher=DonateLife in Western Australia |accessdate=March 31, 2011 |url-status=dead |archiveurl=https://web.archive.org/web/20070927225555/http://www.donatewest.health.wa.gov.au/documents/ReflectionsWinter_2005.pdf |archivedate=September 27, 2007}}</ref>、スペインの比率の約1/3である。西オーストラリアのライオンズアイ研究所には[[アイバンク]]がある。このバンクは1986年に設立され、移植を目的とした眼球組織の収集、処理、流通を調整している。同アイバンクは角膜移植手術を必要とする患者の待機リストも保有している。移植のために毎年約100個の角膜がこのバンクから提供されているものの、角膜の待機リストはまだ残っている<ref>{{cite web |url=http://www.lei.org.au/go/lions-eye-bank |title=Lions Eye Institute: Lions Eye Bank |publisher=Lei.org.au |date=June 30, 2011 |accessdate=May 19, 2012 |url-status=dead |archiveurl=https://web.archive.org/web/20100107205639/http://www.lei.org.au/go/lions-eye-bank |archivedate=January 7, 2010 }}</ref>。「経済学者からすると、これは悲劇的な結果を伴う根本的な需給ギャップ」<ref name=Dubner2006>{{cite news|url=https://www.nytimes.com/2006/07/09/magazine/09wwln_freak.html|title=Flesh Trade|newspaper=New York Times|date=July 9, 2006 |first1=Stephen J.|last1=Dubner|first2=Steven D.|last2=Levitt}}</ref>であり、 この不足への取り組みには以下のものがある。
* 法的な近親者による提供決定の負担を無くすための、ドナー登録および「最優先同意」法。 2006年にイリノイ州は「選択義務」の方針を採用し、運転免許証の取得者は「臓器ドナーになりたいですか？」の質問に回答する必要がある。 イリノイ州のドナー登録率は60％（全米では38％）になる<ref name=nytimes2009>{{cite news|url=https://www.nytimes.com/2009/09/27/business/economy/27view.html|title=Opting In vs. Opting Out|newspaper=New York Times|date=September 26, 2009 |first=Richard H.|last=Thaler}}</ref>。<!-- 登録用紙に質問を追加する追加コストは最小限である。-->
* ドナーになるための署名に対する金銭的な特典（インセンティブ）。一部の経済学者は臓器の販売を許可するよう提唱している。 近年の論文でゲイリー・ベッカーとジュリオ・ホルヘ<!-- Jorgeはポルトガル名でホルヘ-->・エリアスが主張した「金銭的インセンティブは移植用臓器の供給を十分に増やし、臓器市場にある長蛇の列やそこで待つ大勢の苦しみや死亡事案を無くすことにつながり、移植手術の総費用を12％以上増やすこともない」との内容を[[ニューヨーク・タイムズ]]紙が報じた<ref name="Dubner2006"/>。イランでは腎臓の販売を許可しており、待機リストは無くなっている<ref name=Ghods2006>{{cite journal|vauthors=Ghods AJ, Savaj S |year=2006|title=Iranian model of paid and regulated living-unrelated kidney donation|journal=Clin J Am Soc Nephrol|volume=1|issue=6|pages=1136-45|doi=10.2215/CJN.00700206|pmid=17699338|url=}}</ref>。提供を奨励するために直接的または間接的な補償を介した[[臓器先物]]{{Refnest|group="注釈"|臓器提供を促す経済的手法として、臓器ドナーに前払いで補償する契約制度のこと。経済の[[先物取引]]に若干似ているためこう呼ばれる。詳細は英語版[[:en:Organ futures]]を参照}}が提案されている。そうした提案に反対する主な論拠は道徳的なもので、同記事にも書かれているように、多くの人がその提案に嫌悪感を示している<ref name="Dubner2006"/>。全米腎臓財団(National Kidney Foundation)が言うように「臓器提供と引き換えに直接的または間接的な経済的利益を差し出すのは、社会として我々の価値感と調和しない。人体または体の部分について、好き勝手に或いは市場の力を使って、金銭的価値を当てはめようとする試みは人間の尊厳を削ってしまう。」<ref>{{cite web | url=http://www.kidney.org/news/newsroom/positionpaper03.cfm | title=Financial Incentives for Organ Donation | archivedate=May 17, 2013 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20130517121252/http://www.kidney.org/news/newsroom/positionpaper03.cfm| date=2014-08-12|accessdate=2020-1-4 }} ''After May 2013, this page was no longer available for archiving; in March 2014, searches of the kidney.org site did not reveal a comparable statement in current online materials.''</ref>
*オプトアウト方式（の不承諾解決策）で、潜在的ドナーやその親族は臓器提供を辞めたいのなら特定の行動を起こす必要がある<!-- ある行動に含まれる（例えば回答しない人も拒否と見なされるような）のではなく、-->というもの。このモデルは、オプトイン方式を使うドイツの8倍にもなる登録率のオーストリアなど、ヨーロッパの幾つかの国で採用されている。
*社会的インセンティブ政策で、加入した会員は移植待機リストに載っている他の会員に自分の臓器を最初に割り当てる法的同意に署名する。このモデルを使う民間団体にLifeSharersがあり、無料で参加可能で同会員は臓器への優先アクセスを許可する文書への署名に同意している<ref>{{cite web|url=https://www.guidestar.org/profile/68-0493181|title=Lifesharers|accessdate=2020-1-4 }}ただし、英語版[[:en:LifeSharers]]の記述によると、同団体のネットワークは2016年3月に閉鎖したとの事。</ref>。この「臓器の相互保険プール」の目的を簡単に要約すると「死亡に際して自分の臓器が保険プールの他の会員に利用可能となることに同意する場合、個人は必要な移植の優先権を受け取ることになります...（この提案の）主な目的は、より多くの命を救ったり改善するための移植可能な臓器の供給を増やすことです。」<ref name=Schwindt1998>{{cite journal|author1=Richard Schwindt |author2=Aidan Vining |title=Proposal for a Mutual Insurance Pool for Transplant Organs|journal=Journal of Health Politics, Policy and Law|volume=23|issue=5|year=1998|pages=725?41|doi=10.1215/03616878-23-5-725|url=}}</ref>
 
[[File:ABO blood type.svg|thumb|right|410px|血液型は赤血球に存在するABO式血液型抗原によって一部が決定される。]]
病院では、臓器ネットワークの担当者が定期的に患者記録を区分けして、死亡の少し前に潜在的ドナーを特定する<ref name=NewZeal/>。多くの場合、臓器調達担当者はそれら臓器が移植に適しているかどうかを判定して家族の同意を（必要なら）得られるまで、潜在的ドナーの臓器生存できる状態を維持するべく、区分検査（[[血液型]]判定など）や臓器保存薬（血圧の薬など）を要求する<ref name=NewZeal/>。 臓器ロス事案（いざ手術に踏み切ったら臓器が使えなかった）を減らすため、感染や他の原因から適さない潜在的ドナーは死亡前に候補から除外しておき、この実践は移植効率を向上させている<ref name=NewZeal/>。ドナーに適さない患者の家族は（移植関係者から）臓器提供の討論でアプローチされることが無くなるので、その家族への間接的な利益になっている場合もある<ref name=NewZeal/>。
 
米国の生命倫理シンクタンク{{enlink|Center for Ethical Solutions}}が「臓器不足の解決」と呼ばれるプロジェクトに現在取り組んでいる最中で、そこでは米国での臓器不足の解決をめぐる議論をより伝えるために、イランの腎臓調達システムを研究している<ref>[http://ethical-solutions.org/62/solving-the-organ-shortage.html Solving the Organ Shortage]. Center for Ethical Solutions. Retrieved July 8, 2009. {{webarchive |url=https://web.archive.org/web/20090413210405/http://ethical-solutions.org/62/solving-the-organ-shortage.html |date=April 13, 2009 }}</ref>。
 
==分配==
<!--米国OPO活動に関する序盤を省き、日本の選択基準を入れるなど、抄訳＆修正を行った-->
 
潜在的レシピエントへの臓器提供は、彼らに臓器の可能性を認識させる移植センターが行っている。外科医はドナー情報を評価して、レシピエントに対する医学的適合性の暫定評価を行うことになる。 臓器によって配分は僅かに異なるが、基本的には非常に似ている。リストが作られる際には多くの要因が考慮され、具体的には親族か否か、ドナーの病院から移植センターまでの距離、血液型、医学的緊急性、待機日数、ドナーの体重、組織の種類、などが含まれる。心臓移植希望者の場合、医学的緊急性はレシピエントの「ステータス」(1,2,3)<ref>厚生労働省「[https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/0000085983.pdf　心臓移植希望者（レシピエント）選択基準]」2015年5月19日、2頁。日本の制度では、ステータス3（感染症等がある）にいると移植対象から一旦除外される。</ref>で示される。肺では、大きさ、血液型、待機期間、年齢区分の順に重視しての割り当てが決定される<ref>厚生労働省「[https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000519673.pdf　肺移植希望者（レシピエント） 選択基準について]」2019年6月21日、2頁。</ref>。肝臓は、ドナー年齢や血液型を踏まえた上で、医学的緊急性についてはステータスとMELDスコアの両方を用いて配分が行われる<ref>全日本病院協会「[https://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/pdf/2019/190411_5.pdf　移植希望者（レシピエント）選択基準の一部改正について]」（肝臓）、2019年4月8日、2-6頁。</ref>腎臓は、血液型のほかレシピエント情報の更新度も踏まえ、場所、[[ヒト白血球型抗原]](HLA)適合度、待機日数、年齢による合計点数で優先度を決定する<ref>全日本病院協会「[https://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/pdf/2019/190116_2.pdf　移植希望者（レシピエント）選択基準の一部改正について]」（腎臓）、2019年1月11日、3-7頁。</ref>。膵臓では、血液型、HLA適合度、術式（単独移植よりも膵腎同時移植を優先）、待機期間、搬送時間の順に重視して割り当てが決められる<ref>厚生労働省「[https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000519671.pdf　膵臓移植希望者（レシピエント） 選択基準について]」2019年6月21日、2頁。</ref>。腎臓や膵臓のレシピエントにドナーHLAへの直接抗原マッチがない場合、ランク評価{{Refnest|group="注釈"|抗原マッチの数はドナー評価点に大きく関わる要素で、6抗原マッチだと40万点、DRミスマッチでは30万点、Bミスマッチで20万点、Aミスマッチで10万点となっている<ref>財団法人骨髄移植推進財団「[https://www.jmdp.or.jp/documents/file/04_medical/about_hla%20.pdf　HLAに関する資料集]」2007年10月12日、2-3頁。</ref>。これ以外にも、様々なマッチの加点およびミスマッチの減点評価がなされる。}}0点のABDRミスマッチまたはゼロ抗原ミスマッチと称される。ミスマッチゼロの臓器は拒絶率が低く、レシピエントに[[免疫抑制剤]]を投与する量を減らすことができる。ミスマッチがゼロだと移植片の生存率が非常に高いため、そのレシピエントには場所や待ち時間とは関係なく優先順位が与えられる。米国の臓器共有合同ネットワーク(UNOS)には、不一致がゼロとの理由で<!--DSAから-->送られてくる臓器とのバランスを取るための「ペイバック（払い戻し）」システムがある。
 
ドナーの病院と連携する移植センターの場所は、冷阻血時間(CIT){{Refnest|group="注釈"|移植手術において、ドナーの体内で臓器血流が停止してからレシピエントの体内で血流が再開されるまでの時間を阻血時間と呼ぶ。このうち、レシピエントの病院へ臓器を運ぶため、保存液等で冷却して臓器障害の進行を食い止めている時間のことを冷阻血時間(Cold Ischemic Time)と呼ぶ<ref>移植ことば辞典「[http://www.asas.or.jp/jst/general/word/sa.php#sa23 阻血時間]」、日本移植学会HP内、2020年1月4日閲覧。</ref>。}}の影響に基づいて優先権が与えられる。臓器がドナーから摘出されると、血液が血管を介して灌流しなくなり、細胞の酸素が枯渇（[[虚血]]）し始める。臓器ごとに許容できる虚血時間は異なっている。心臓と肺は4-6時間以内に、肝臓は約8-10時間、膵臓は約15時間以内に移植する必要がある{{Refnest|group="注釈"|この虚血許容時間は海外も含めた数値で、日本の定める基準では心臓が4時間、肺が8時間、肝臓と小腸が12時間、腎臓と膵臓が24時間、となっている<ref>日本臨床腎移植学会「[https://www.jscrt.jp/wp-content/themes/jscrt/pdf/info/seminar_180216_03.pdf　第14回集中セミナー. 腎臓の機械潅流保存]」2018年2月16日、4頁</ref>。}}。腎臓は虚血に対する復帰力が最もあり、氷に包まれた腎臓は摘出後24-36時間でも移植が成功しうる。腎臓保存法の発展は、虚血による臓器移植後の臓器機能障害(DGF)を防ぐため腎臓の血管に低温保存溶液を送り込む装置を生み出した。腎臓ポンプと呼ばれることも多いこの灌流装置は、腎臓摘出後36-48時間まで移植片の生存を延長することが可能である。近年では心臓用や肺用にも同じ装置が開発され、そのお陰で調達チームが臓器を取り行ける距離が伸びている。
 
==自殺==
[[自殺]]を決断した人は、臓器を提供する割合が平均よりも高い。家族や親族による否定的反応または拒否率が低いことが理由の一つであるが、これについての説明はまだ明らかにされていない<ref name=fmf/>。さらに、提供への親族同意は自殺決断者を対象とした平均よりも高い<ref>{{cite journal | pmid = 19376356 | doi=10.1016/j.transproceed.2009.02.043 | volume=41 | issue=3 | title=Behavior profile of family members of donors and nondonors of organs |date=April 2009 |vauthors=Moraes BN, Bacal F, Teixeira MC, etal | journal=Transplant. Proc. | pages=799-801}}</ref>。
 
自殺未遂は主に若年男性の一般的な脳死原因(3.8%)である。このグループは他の死因と比較して臓器提供がさらに一般的となる<ref name=fmf>{{cite journal | pmid = 17362725 | doi=10.1016/j.transproceed.2007.01.015 | volume=39 | issue=2 | title=Organ donation in suicides |date=March 2007 |vauthors=Figueiredo FM, Capaverde FB, Londero GG, etal | journal=Transplant. Proc. | pages=344-5}}。拒否率が低いのには、自殺者遺族の心情として「臓器だけでも他の人の体内で生きられるなら」と提供に同意する傾向があると思われるが、この説は断定ではない。</ref>。脳死は結果として合法的な（心停止による）死につながっていくが、それでも心臓の拍動はあり、人工呼吸器によって他のすべての重要な臓器は完全に機能を保ち、臓器移植に最適な機会を提供している<ref name=DBD/>。
 
==論争==
<!--翻訳以外に、日本の論争事例を出典付きで独自に組み入れた-->
日本では1968年に実施された心臓移植（[[和田心臓移植事件]]）が大きな論争となった。18歳の高校生であったレシピエントが術後83日経過後に死去すると、脳死判定やドナーとレシピエントの妥当性ほか様々な疑義が持ち上がり、和田教授に対しては[[殺人罪]]の[[刑事告発]]までなされた（最終的には嫌疑不十分での不起訴処分）<ref>橋本佳子「[https://www.m3.com/open/iryoIshin/article/635745/ 「和田移植」のトラウマ、日本の心臓移植の遅れ◆Vol.21]」、医療維新、2018年11月21日。</ref>。刑事事件に発展したことから、日本の医師たちは法的整備がなされるまで消極姿勢を採らざるを得ず、次に国内で脳死での心臓移植が行われたのは[[臓器の移植に関する法律]]が整備された後の1992年、和田の心臓移植から約30年経過してからのこととなった<ref>国立循環器病研究センター「[http://www.ncvc.go.jp/pr/release/20170719_press.html　国循 100例目となる心臓移植を実施]」2017年7月19日。</ref>。
 
2008年、カリフォルニア州の移植外科医フータン・ルーズロックは、移植用の臓器を手に入れる目的で、[http://www.nanbyou.or.jp/entry/186　副腎白質ジストロフィー]と不可逆的な脳挫傷を患う男性の死亡を早めるべく[[モルヒネ]]と鎮静剤の過剰投与<!--と訴えられている-->を処方したとして、[[高齢者虐待]]で告発された<ref name="urlSurgeon Accused of Speeding a Death to Get Organs - New York Times">{{cite news|url=https://www.nytimes.com/2008/02/27/us/27transplant.html|title=Surgeon Accused of Speeding a Death to Get Organs|author=Jesse McKinley|date=February 27, 2008 |work=The New York Time|publisher=The New York Times Company|accessdate=May 2, 2008}}</ref>。ルーズロックの争った裁判は、米国における移植外科医に対する最初の刑事事件で、結果的に彼の無罪となった。さらに、ルーズロック博士はこの裁判から発生した[[名誉毀損]]を訴えて勝訴した<ref>{{cite web|title=Transplant surgeon is defamed by surgical director at Loma Linda Medical Center|url=http://www.juryverdictalert.com/jury-verdicts/item/defamation/defamation-doctors|website=Jury Verdict Alert|publisher=Neubauer & Associates|accessdate=April 16, 2017}}</ref>。
 
カリフォルニア州の<!--エマニュエル医療センターで-->神経科医ナルジェ・パズーキ医師は、適切な検査の実施前に患者の脳死を宣告するよう臓器調達団体の代表者が自分に要請してきたと発言した<ref name=NewZeal>{{cite news|url=https://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/09/12/AR2007091202681.html|title=New Zeal in Organ Procurement Raises Fears|author=Rob Stein|date=September 13, 2007 |work=The Washington Post|publisher=The Washington Post Company|accessdate=May 2, 2008}}</ref>。1999年9月、[[eBay]]は最高入札額570万ドルに達した「正常機能する人間の腎臓1つ」のオークションを（落札になる前に）停止削除した。米国連邦法の下では、人間の臓器販売に対して最高で懲役5年および罰金50,000ドルが処され、eBayには人間の臓器販売オークションを却下する義務があった<ref name="Human Organs and eBay">{{cite web|url=http://www.jhhuebert.com/articles/organs.html|title=Human Organs and Ebay: A Combination That Could Save Lives|author=J.H. Huebert|date=September 24, 1999 |work=The Collegian|accessdate=November 17, 2009 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20070707071945/http://www.jhhuebert.com/articles/organs.html|archivedate=July 7, 2007}}</ref>。
 
2008年6月27日、インドネシア人のスライマン・ダマニク(26)は[[TANGS]]百貨店の取締役タン・ウィー・ソン(55)に腎臓を1億5000万[[ルピア]]（当時の為替レートで約156万円）<ref>三菱UFJリサーチ＆コンサルティング「[http://www.murc-kawasesouba.jp/fx/past/index.php?id=080630　2008年6月30日の為替相場]」に基づく、ルピア価格から円への換算</ref>で売却したとしてシンガポールの裁判所で有罪を受け入れた。<!--移植倫理委員会は生体ドナー腎移植を承認する必要がある。-->「情報に基づいた選択をすることができずに発生しうる医学的リスクに苦しめられる、貧困で社会的弱者のドナー」からの搾取を防ぐため、シンガポールほか多くの国では臓器売買が禁止されている。もう1人の被告人トニー(27)は、自分はこの患者の養子だと主張して3月にインドネシア人患者に腎臓を提供し、1億8600万ルピア（同193万円）の支払いがなされた。
 
==公共広告==
臓器提供を目的とする促進活動は、臓器提供の必要性を強調することと強要し過ぎないことの間にある良識的な線を歩む必要がある<ref name="Reinhart, A. M 2012">Reinhart, A. M. and A. E. Anker (2012). "An Exploration of Transportation and Psychological Reactance in Organ Donation PSAs." Communication Research Reports 29(4): 274-284.</ref>。促進への取り組みが強すぎる場合、メッセージの受け手はその要求に対して防御的な反応を取る。[[心理的リアクタンス]]理論によると、人間は自分達の自由が侵害されていると感じると、自由を回復するためにそれに反抗してしまう<ref>今城 周造「[https://www.jstage.jst.go.jp/article/sjpr/48/1/48_44/_article/-char/ja/　説得への抵抗と心理的リアクタンス]」『心理学評論 2005年48巻 1号』44頁。</ref>。アシュリー・アンカーによると、[[トランスポーテーション理論]]{{Refnest|group="注釈"|正確には「ナラティブ（物語）トランスポーテーション理論」という心理用語で、人間は物語調の情報に接した際、感情移入などからその物語に沿う形へと心情や態度を変化させる（俗にいう、物語に感化される）傾向があるというもの。詳細は英語版[[:en:Transportation theory (psychology)]]を参照。}}の使用が促進を試みる際に対象者の反応にプラスの効果をもたらす<ref name="Reinhart, A. M 2012"/>。公共広告がレシピエントに焦点を当てたメッセージを使うと、その受け手はより感化されていた。ドナーになりそうな人は（物語で）<!--潜在的-->レシピエントへの共感を経験するため、レシピエントに焦点を当てたメッセージを視聴した個人がより感化されることとなった。将来の公共広告は、レシピエントに焦点を当てた物語を使って、潜在的ドナーとレシピエントとの関係形成を育む話にすべきだと考えられている。
 
臓器提供に関する意識・関心は、臓器提供へのより大きな社会的支援につながり、やがてより多くの登録につながる。 <!--大学の-->学生の臓器提供への意識を啓蒙し、臓器提供への社会的支援を増やすことから始めることにより、臓器ドナーとして市民が登録する可能性はより高まるとされている<ref>{{cite journal |author1=Feeley, TH |author2=Peltier, JW |author3=D'Alessandro, AM |author4=Dahl, AJ |title = A sequential decision framework for increasing college students' support for organ donation and organ donor registration |journal = Progress in Transplantation | year = 2013}}</ref>。
 
米国保健省は、ウィスコンシン大学病院による研究に資金提供し、ソーシャルメディアを通して大学研究員とその家族および友人を追跡することで、意識向上と登録ドナーの数を増やす取り組みを強化した<ref name="Peltier">Peltier, James W., Anthony M. Allessandro, and Andrew J. Dahl. [http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=c74f8c76-ec23-4c0e-b546-d6e089e846d9%40sessionmgr4004&vid=5&hid=4206 "Use of Social Media and College Student Organizations to Increase Support for Organ Donation and Advocacy: A Case Report."]{{Dead link|date=January 2019 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }} Progress in Transplantation (2012): 436-41.</ref>。この研究の成果は、ソーシャルメディアを介した支援と意識を生み出すことで臓器提供の20%増加が示された<ref name="Peltier" />。
 
==関連項目==
* [[臓器提供意思表示カード]]
* [[臓器の移植に関する法律]]
* [[臓器売買]]
* [[人工臓器]]
* [[移植コーディネーター]]
 
== 脚注 ==
=== 注釈===
{{Reflist|group="注釈"}}
=== 出典 ===
{{Reflist|2}}
 
==外部リンク==
<!-- （翻訳による注意書き）これらのリンクは「本質的に百科事典」で世界じゅうの利用者の興味を想定したものです。自治体や地方にある組織などのリンクはご遠慮願います-->
* [https://www.jotnw.or.jp/　日本臓器移植ネットワーク]
* [https://www.green-ribbon.jp/donation/　グリーンリボンキャンペーン]-日本での提供意思表示の方法
* [https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/organdonation.html National Institute of Health's MedLine on Organ Donation]
* [https://www.organindia.org Organ Donation India]
* [http://www.uktransplant.org.uk/ UK Transplant], NHS Blood and Transplantサイトの一部
* [http://www.organdonor.gov/ OrganDonor.gov],米国
* [https://web.archive.org/web/20111210050157/http://www.tc.umn.edu/~parkx032/P-ORGAN.html Portal for Organ Donation After Execution]
* [https://web.archive.org/web/20141221234804/http://www.tnnod.org/ Portal for The National Network of Organ Donors]
* [https://www.npr.org/series/156935894/human-tissue-donation Human Tissue Donation] - NPR News Investigation
* [http://www.rn.org/courses/coursematerial-10014.pdf Organ and Tissue Donation What Every Nurse Needs to Know course on www.RN.org]
{{Authority control}}
 
{{DEFAULTSORT:そうきていきよう}}
[[Category:臓器提供]]
[[Category:移植 (医療)]]
「https://ja.wikipedia.org/wiki/臓器提供」から取得