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{{Infobox medical intervention
| name = 無痛分娩
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| image = Hospital-840135 1920.jpg
| caption = 陣痛中の母親
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| specialty = 産科学
| synonyms =産痛緩和
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{{統合文字|娩}}
'''無痛分娩'''（むつうぶんべん、{{Lang-en-short|labor analgesia}}）とは、[[麻酔]]を用いて[[痛み]]を緩和しながら[[分娩]]（経膣分娩）を行うことである。[[麻酔]]は一般的に[[硬膜外麻酔]]である。
英語圏では'''出産時の疼痛管理'''（[[英語|英]]: '''{{Lang|en|Pain management during childbirth}}'''）と総称される。[[陣痛]]や[[分娩]]時に女性が経験する可能性のある痛みを治療ないしは予防することをいう。陣痛中に女性が感じる痛みの強さは、胎児の大きさや位置、[[骨盤]]の大きさ、母親の[[感情]]、{{仮リンク|子宮収縮|en|Uterine contraction|redirect=1}}の強さ、出産に対する母親の見解に幾分かは左右される<ref name="NIH2017">{{Cite web |url=https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth |title=Pregnancy Labor and Birth |date=1 February 2017 |publisher=Office on Women's Health, U.S. Department of Health and Human Services |access-date=15 July 2017}}{{Source-attribution}}</ref>。緊張は出産時の痛みを増大させる<ref name="Smit2012">{{Cite journal|date=February 2012|title=Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=2|pages=CD009290|doi=10.1002/14651858.CD009290.pub2|pmid=22336862|vauthors=Smith CA, Levett KM, Collins CT, Jones L}}</ref>。事実上すべての女性が、陣痛や分娩の痛みにどう対処するかを心配している。出産は女性一人ひとりによって異なるため、出産や分娩時に経験する痛みの量を予測することはできない<ref name="NIH2017" />。
痛みを和らげる「自然な方法」だけで大丈夫な女性もいる。多くの女性は、[[疼痛管理|痛みを和らげる薬や医療介入]]と「自然な方法」を組み合わせている。出産を前向きにとらえ、[[恐怖|恐怖心]]に対処することで、痛みに対処できる場合もある。陣痛は、病気やけがによる痛みとは異なり、子宮の収縮が胎児を押し下げ、産道から押し出すために起こる。言い換えれば、陣痛は目的を持ったプロセスによって引き起こされる<ref name="NIH2017" />。
[[欧米]]では硬膜外無痛分娩の普及率が高い（[[フィンランド]]は89％、[[フランス]]は82.2％、[[アメリカ合衆国]]は73.1％）<ref name=":3">{{Cite web |title=Q19. 海外ではどのくらいの女性が硬膜外無痛分娩を受けているのでしょうか？ {{!}} 一般社団法人 日本産科麻酔学会 |url=https://www.jsoap.com/general/painless/q19 |website=www.jsoap.com |access-date=2023-07-15}}</ref>が、日本では実施率は6.1％（2016年）である<ref name=":3" />。欧米では大規模な医療施設での出産が多いのに対して、日本に多い小規模な[[産科]]での出産では[[麻酔科医]]が不足していることが、こうした格差の一因とされる<ref name="毎日新聞20220706">{{Cite web |title=広がらない無痛分娩 実施率9割のフィンランドにヒントはあるか |url=https://mainichi.jp/articles/20220703/k00/00m/010/104000c |website=毎日新聞 |access-date=2023-07-15 |language=ja |last=https://www.facebook.com/mainichishimbun}}</ref>。
==歴史==
{{Seealso|産科麻酔科学#歴史|硬膜外麻酔#歴史}}
20世紀以前は、出産は主に家庭で行われ、[[疼痛管理]]のための医療介入を受けることはできなかった<ref name="Pollesche">{{Cite web |vauthors=Pollesche J |date=2018 |title=Twilight Sleep |url=http://embryo.asu.edu/handle/10776/13061 |url-status=live |website=ASU Embryo Project Encyclopedia |issn=1940-5030 |access-date=2023-07-10}}</ref>。出産は女性の主な[[死因]]であり、多くの女性がその過程を恐れていたため、疼痛管理に対する要望は大きかった<ref name="Sandelowski">{{Cite book| vauthors = Sandelowski M |title=Pain, pleasure, and American childbirth: from the twilight sleep to the read method|publisher=Greenwood Press|year=1984|location=Westport, Conn|pages=3–26}}</ref>。しかし、女性達の要望にもかかわらず、19世紀半ば以前にはほとんど緩和措置がとられていなかった。分娩時の薬物による麻酔は1847年に初めて導入され、女性からの支持と医師からの消極的な支持を得た<ref name="Sandelowski" />。一部の医師や宗教的権威は、分娩時の痛みの緩和は、分娩に痛みを伴うようにした神の選択に反すると主張したが、この解釈に明確に異議を唱える者もいた。しかし、麻酔に対する反対のほとんどは、その健康への影響や陣痛への身体的影響に対する懸念という観点に立脚していた<ref name="nytimes">{{Cite news |last1=Barry |first1=Ellen |title=Chloroform in Childbirth? Yes, Please, the Queen Said |url=https://www.nytimes.com/2019/05/06/world/europe/uk-royal-births-labor.html |access-date=15 October 2022 |work=The New York Times |date=6 May 2019}}</ref><ref>{{Cite journal |last1=Corretti |first1=Carolyn |last2=Desai |first2=Sukumar P. |title=The Legacy of Eve's Curse: Religion, Childbirth Pain, and the Rise of Anesthesia in Europe: c. 1200-1800s |journal=Journal of Anesthesia History |date=1 July 2018 |volume=4 |issue=3 |pages=182–190 |doi=10.1016/j.janh.2018.03.009 |pmid=30217391 |s2cid=52275240 }}</ref>。
麻酔の使用は、1853年にイギリスの[[ヴィクトリア (イギリス女王)|ヴィクトリア女王]]が[[レオポルド (オールバニ公)|第8子]]の出産の際に鎮痛のために[[クロロホルム]]を使用することを決定したことによって広まった<ref name="Sandelowski" /><ref name="Camann">{{Cite book |doi=10.1007/978-1-4614-8441-7_62|chapter=A History of Pain Relief During Childbirth|title=The Wondrous Story of Anesthesia|year=2014| vauthors = Camann W |pages=847–858|isbn=978-1-4614-8440-0}}</ref>。この処置は、「クロロホルム''・ア・ラ・レーヌ''（chloroform ''à la reine:'' 女王風に）」として女性たちに知られるようになった<ref name="nytimes" />。
20世紀初頭、[[ドイツ]]の[[フライブルク・イム・ブライスガウ]]に住む二人の医師、カール・ガウスとベルンハルト・クローニッヒによって、"{{仮リンク|薄暮睡眠安産法|en|twilight sleep|label=薄暮睡眠安産法（twilight sleep）|redirect=1}}"として知られる薬物誘発状態が開発された。この方法は、特に訓練を受けていない医師が行った場合、多くのリスクと副作用があった。その盛衰は、{{仮リンク|第一波フェミニズム|en|first-wave feminism|redirect=1}}と[[第一次世界大戦]]中に生じた{{仮リンク|反ドイツ感情|en|anti-German sentiment|redirect=1}}の両方と重なった。日本では、1915年に一般向け冊子で紹介されたが、「無害有効である」など、その情報は正確さを欠いていた<ref>{{Cite book|和書 |title=ご存知でせうか |year=1915 |publisher=平凡社 |page= |editor=家庭問題研究会 |doi=10.11501/954861 |url=https://dl.ndl.go.jp/pid/954861/1/52 |pages=85-86}}</ref>。
日本における無痛分娩という言葉の歴史は少なくとも1903年にまで遡ることが出来るが、鎮痛法は[[催眠術]]であった<ref>{{Cite journal|和書|author=塚原傳|year=1903|title=催眠術ニ由ル無痛分娩ニ就テ|url=https://dl.ndl.go.jp/pid/1732835/1/63|journal=産婆學雜誌|volume=第四六|page=ページ記載なし}}</ref>。会陰部への局所浸潤麻酔による無痛分娩が日本で初めて報告されたのは、1919年であるが、
{{Quote|カクシテ尚痲酔不充分ナルトキハ注射ヲ新タニスルモ何等妨ゲアルナシ|安藤畫一 (岡山醫專産婦人科教室)|所謂無痛分娩法ニ對スル私見併セテ局所麻醉法ノ應用ヲ推奬ス|<ref>{{Cite journal|author=安藤畫一|year=1919|title=所謂無痛分娩法ニ對スル私見併セテ局所麻醉法ノ應用ヲ推奬ス|journal=實驗醫報|volume=第五年第五三|page=ページ記載なし|URL=https://dl.ndl.go.jp/pid/1733374/1/39}}</ref>}}
と報告されていることから、無痛分娩という名称ではあっても、必ずしも無痛ではなかったことが窺える。
1956年に、[[ピウス12世 (ローマ教皇)|ローマ教皇ピウス12世]]は無痛分娩の使用を承認した<ref name="Camann" />。1960年代には、疼痛管理のための[[硬膜外麻酔]]が台頭した。
==準備==
出産の準備は、出産時に経験する痛みの大きさに影響する。母親学級に参加したり、医療従事者や公的扶助サービスに相談したり、質問を書き留めたりすることで、痛みを管理するために必要な情報を得ることができる。友人や家族との簡単な交流が不安を和らげることもある<ref name="NIH2017" />。
==医学的ないしは薬理学的鎮痛法==
[[医師]]、[[看護師]]、[[助産師]]、[[ナース・プラクティショナー]]、{{仮リンク|医療助手|en|physician assistant|label=医療助手（physician assistant）}}{{Efn|ナースプラクティショナーと医療助手は2023年時点の日本には公的には存在しない職種である。}}は通常、陣痛中の女性に鎮痛の必要性を尋ねる。 訓練を受けた経験豊富な医療従事者が行えば、多くの鎮痛方法が有効である。また、分娩の段階によって鎮痛方法は使い分けられる。それでも、すべての病院や{{仮リンク|分娩センター|en|birthing center|redirect=1}}ですべての選択肢が利用できるわけではない。産婦の病歴やアレルギーの有無、その他の懸念事項によって、他の選択肢よりも有効なものもある<ref name="NIH2017" />。
===オピオイド===
分娩時の鎮痛には多くの方法がある。 [[オピオイド]]は、鎮痛を補助するために出産時に一般的に使用される鎮痛薬の一種である <ref name=":2">{{Cite journal|date=April 2017|title=ACOG Practice Bulletin No. 177: Obstetric Analgesia and Anesthesia|journal=Obstetrics & Gynecology|volume=100|issue=1|pages=177–191|doi=10.1097/00006250-200207000-00032|issn=0029-7844}}</ref>。オピオイドは、注射として[[筋肉内注射|筋肉に直接注入]]したり、[[静脈内投与|静脈内に注入]]したりすることができる。これらの薬剤は、陣痛中の母親に眠気、かゆみ、吐き気、嘔吐などの望ましくない副作用を引き起こすことがある<ref name=":2" />。すべてのオピオイドは[[胎盤]]を通過する可能性があり、[[心拍数]]、[[呼吸]]、脳機能に問題を起こすなど、胎児に悪影響を及ぼす可能性がある。 このため、オピオイドは分娩直前には投与されない<ref name=":2" />。しかし、オピオイドは痛みを和らげる効果があるが、母体が動いたりいきんだりする能力を損なわないため、分娩初期には有益である。 また、オピオイドの使用は帝王切開の可能性が高くなることとは関連していないようである<ref name=":2" />。分娩時にオピオイドを使用するかどうかを決定する際には、考慮すべきことが多くあり、これらの選択肢やリスクと利益について、妊婦は訓練を受けた医療専門家と分娩第1期の早い段階で話し合う必要がある。 児に影響を及ぼす可能性のある処置や薬物について聞くことは、有効な質問である<ref>{{Cite web|title=Pregnancy Labor and Birth|url=https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth|publisher = Office on Women's Health, U.S. Department of Health and Human Services|access-date=15 July 2017|date=1 February 2017}}{{Source-attribution}} {{要検証 |date=September 2019 |reason=This ref was deleted Special:Diff/881171111 by a bug in VisualEditor and later restored by a bot from the original cite located at Special:Permalink/880588886 cite #1 - verify the cite is accurate and delete this template. {{仮リンク|User:GreenC bot/Job 18|en|User:GreenC bot/Job 18|label=User:GreenC bot/Job 18}}}}</ref>。[[ファイル:Epidural.JPG|サムネイル|腰椎間から留置された硬膜外チューブ]]
===硬膜外麻酔と脊髄くも膜下麻酔===
{{See|硬膜外麻酔|脊髄くも膜下麻酔}}
[[ファイル:Spinal anaesthesia.jpg|alt=A man injects a clear liquid through a tube into the patient's spine|thumb|脊髄くも膜下麻酔]]
[[硬膜外麻酔]]は、腰部の[[脊髄]]周囲の狭い空間（[[硬膜外腔]]）にチューブ（カテーテル）を入れる処置である。陣痛中、必要に応じて少量の薬をチューブから投与することができる。分娩がすでに進行している場合、素早く鎮痛を行うために[[脊髄くも膜下麻酔]]を併用する場合もある。[[脊髄くも膜下麻酔]]では、少量の薬を腰の髄液中に注射する{{Efn|2023年現在の日本では、無痛分娩に対して、あまり一般的な方法では無い。}}。脊髄くも膜下麻酔は通常、陣痛中に1回だけ行われる。硬膜外麻酔と脊髄くも膜下麻酔により、ほとんどの女性は陣痛や出産時にほとんど痛みを感じることなく、目を覚まし、注意力を保っていることができる。硬膜外麻酔では、薬を投与してから10～20分後に痛みの緩和が始まる。しびれの程度は調節できる。脊髄くも膜下麻酔の場合、鎮痛効果はすぐに始まるが、持続するのは1～2時間である<ref name="NIH2017" />。
分娩時に母親が感じる痛みは非常に強いとされ、さらに分娩の進行に伴い強くなっていくため母親にとって大きな負担となる。無痛分娩ではこの苦痛を軽減できるほか、産後の育児や家事、仕事に必要な体力を温存することができる<ref name="毎日新聞20220706" />。
特に母親が[[妊娠高血圧症候群]]である場合、分娩の痛みにより[[血圧]]が過度に上昇してしまうおそれや、[[ストレス (生体)|ストレス]][[ホルモン]]によって血管が収縮して[[胎児]]への血流が非常に少なくなってしまう危険があるため、無痛分娩が有用とされる<ref>『妊娠高血圧症候群の診療指針 2015 - Best Practice Guide -』</ref><ref>{{Cite web |title=Q13. 硬膜外無痛分娩のメリットはなんですか？ {{!}} 一般社団法人 日本産科麻酔学会 |url=https://www.jsoap.com/general/painless/q13 |website=www.jsoap.com |access-date=2023-07-15}}</ref>。また、分娩中に緊急に[[帝王切開]]が必要になった場合、通常であれば[[脊髄くも膜下麻酔]]又は[[全身麻酔]]を行う必要があるが、麻酔のための管を留置している無痛分娩であれば硬膜外麻酔で管理することができる。
妊婦は硬膜外麻酔中、身体を動かすことは可能だが、薬が運動機能に影響を及ぼすと一時的に歩けなくなることがある。硬膜外麻酔は母体の[[低血圧|血圧を下げ]]、胎児の[[徐脈|心拍を遅く]]する可能性がある。このリスクを下げるために[[点滴静脈注射|点滴]]で水分を補給する。しかし、陣痛中の女性は、硬膜外麻酔の有無にかかわらず、しばしば発熱<ref>{{Cite journal|last=Sharpe|first=Emily E.|last2=Arendt|first2=Katherine W.|date=2017-06|title=Epidural Labor Analgesia and Maternal Fever|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28079555/|journal=Clinical Obstetrics and Gynecology|volume=60|issue=2|pages=365–374|doi=10.1097/GRF.0000000000000270|issn=1532-5520|pmid=28079555}}</ref>や震え（[[シバリング]]）が起こる。[[硬膜外腔]]から[[オピオイド]](主として[[フェンタニル]])を投与した場合には痒みや尿閉（[[尿|おしっこ]]が出にくくなり[[膀胱]]に溜まること）が起こることがある。脊髄の被膜（[[硬膜]]）が太い[[ツーイ針|硬膜外針]]によって穿刺されると、ひどい頭痛が生じることもある（[[硬膜穿刺後頭痛]]）。治療によって頭痛は改善可能である。一方、意図的に硬膜を細い針（[[脊椎針]]）で穿刺して、硬膜外麻酔の効果を高める方法もあり、従来の方法に比べて優れた鎮痛効果が得られ、副作用は低かったとする[[ランダム化比較試験|無作為比較試験]]が報告されている<ref>{{Cite journal|last=Chau|first=Anthony|last2=Bibbo|first2=Carolina|last3=Huang|first3=Chuan-Chin|last4=Elterman|first4=Kelly G.|last5=Cappiello|first5=Eric C.|last6=Robinson|first6=Julian N.|last7=Tsen|first7=Lawrence C.|date=2017-02|title=Dural Puncture Epidural Technique Improves Labor Analgesia Quality With Fewer Side Effects Compared With Epidural and Combined Spinal Epidural Techniques: A Randomized Clinical Trial|url=https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2017/02000/Dural_Puncture_Epidural_Technique_Improves_Labor.30.aspx|journal=Anesthesia & Analgesia|volume=124|issue=2|pages=560|language=en-US|doi=10.1213/ANE.0000000000001798|issn=0003-2999}}</ref>。硬膜外麻酔は、分娩数日間腰痛を起こすこともある。硬膜外麻酔により、分娩の第1期と第2期が長引くことがある。陣痛が始まったのが遅かったり、薬の量が多すぎたりすると、いざというときにいきみにくくなることがある。硬膜外麻酔は[[器械分娩]]のリスクも高くなる<ref name="NIH2017" />とされてきたが、[[コクラン (組織)|コクラン]]の2018年の[[システマティック・レビュー]]では、近年の研究からはこのような傾向は見られないとされる<ref>{{Cite journal|last=Anim-Somuah|first=Millicent|last2=Smyth|first2=Rebecca MD|last3=Cyna|first3=Allan M|last4=Cuthbert|first4=Anna|editor-last=Cochrane Pregnancy and Childbirth Group|date=2018-05-21|title=Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD000331.pub4|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|issue=5|language=en|doi=10.1002/14651858.CD000331.pub4|pmc=PMC6494646|pmid=29781504}}</ref>。
硬膜外麻酔で、まれに起こる重大な合併症としては、硬膜外麻酔の管が[[くも膜下腔]]に入り、[[脊髄くも膜下麻酔]]になってしまうことや[[局所麻酔薬中毒]]などがある。無痛分娩を行う際には、これらの合併症に対応できるよう専門的な知識や技術が必要である
===陰部神経ブロック===
{{See|{{仮リンク|陰部神経ブロック|en|Pudendal anesthesia|redirect=1}}}}
この手技では、[[膣]]とその近くの{{仮リンク|陰部神経|en|pudendal nerve|redirect=1}}に[[局所麻酔薬]]を注射する。この神経は膣の下部と[[外陰部]]の感覚を司る。この鎮痛法は陣痛の後期、通常は胎児の頭が出てくる直前にのみ用いられる。陰部神経ブロックを行うと、痛みは多少和らぐとともに、産婦は意識を保ったまま、胎児を押し出すことができる。胎児は麻酔薬の影響を受けず、デメリットはほとんどない<ref name="NIH2017" /><ref name="Maclean2011">{{Cite book | veditors = Shaw RM | vauthors = Maclean A, Reid W | title = Gynaecology | chapter=40|publisher = Churchill Livingstone/Elsevier | location = Edinburgh New York | year = 2011 | isbn = 978-0-7020-3120-5 |pages= 599–612}}</ref>。
===吸入麻酔===
{{See|笑気麻酔|亜酸化窒素|吸入麻酔薬}}
陣痛中の母親が利用できる薬理学的鎮痛のもう1つの形態は、吸入[[亜酸化窒素]]である。 これは、典型的には、吸入鎮痛薬および麻酔薬である亜酸化窒素と空気との50/50混合物である。 亜酸化窒素は、1800年代後半から出産の疼痛管理に用いられてきた。[[吸入鎮痛]]は、英国、フィンランド、オーストラリア、シンガポール、ニュージーランドで一般的に使用されており、米国でも人気が高まっている<ref name=":0">{{Cite journal | vauthors = Likis FE, Andrews JC, Collins MR, Lewis RM, Seroogy JJ, Starr SA, Walden RR, McPheeters ML | display-authors = 6 | title = Nitrous oxide for the management of labor pain: a systematic review | journal = Anesthesia and Analgesia | volume = 118 | issue = 1 | pages = 153–167 | date = January 2014 | pmid = 24356165 | doi = 10.1213/ANE.0b013e3182a7f73c | s2cid = 6307442 | doi-access = free }}</ref>。
この鎮痛法は[[硬膜外麻酔]]ほどの鎮痛効果は得られないが、多くの利点がある。 亜酸化窒素は安価で、陣痛のどの段階でも安全に使用できる。 可動性を維持しながら軽い鎮痛効果を得たい女性に有用で、硬膜外麻酔ならば必要とされるであろう[[モニタリング (医学)|モニタリング]]も少なくて済む<ref name=":0" />。また、陣痛早期には鎮痛を補助するために有用であり、[[バランスボール|分娩ボール]]、体位変換、さらには水中出産など、他の非薬理学的鎮痛方法と併用される。 ガスは自己投与可能であるため、陣痛中の母親は、任意の時点でどれだけのガスを吸入したいかを完全に制御できる<ref name=":0" />。
亜酸化窒素には、副作用が少ないという利点もある。 一部の母親は、めまい、吐き気、嘔吐、眠気を経験するかもしれないが、投与量は患者によって決定されるため、これらの症状が始まれば、使用を制限することができる。 ガスはすぐに効果を発揮するが、持続時間も短いため、鎮痛効果を得るためには、マスクを顔に当て続けていなければならない<ref name=":0" />。亜酸化窒素ガスは、新生児が呼吸を始めるとすぐに排出されるため、新生児への影響はほとんどない<ref name=":0" />。 新生児の出生直後の評価項目である、[[アプガー指数]]や臍帯[[血液ガス分析|血液ガス]]においては、非薬理学的および薬理学的な[[疼痛管理]]の他の方法と比較して、亜酸化窒素ガスの使用に臨床的に重大な危険因子があることを示唆する[[エビデンス (医学)|エビデンス]]はない。 また、亜酸化窒素の使用に関連して医療従事者の職業上のリスクが増加するかどうかを判断するエビデンスも限られている<ref name=":0" />。
==非薬理学的鎮痛方法==
[[ファイル:Moche - Female Figure in Birthing Position - Walters 482836 - Three Quarter.jpg|thumb|175px|[[モチェ文化]]期に作られた、産む姿勢の女性像|alt=]]
女性をリラックスさせ、鎮痛が容易になる多くの方法がある。 痛みを和らげるための非薬物的アプローチの有効性を検討した結果、水に浸かる、リラクゼーション法、[[鍼治療|鍼]]が痛みを和らげることがわかっている<ref name="Coch2012">{{Cite journal|date=March 2012|title=Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|issue=3|pages=CD009234|doi=10.1002/14651858.CD009234.pub2|pmc=7132546|pmid=22419342|vauthors=Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan S, Lavender T, Neilson JP|display-authors=6|s2cid=7358365}}</ref>。これらやその他の非薬物的疼痛管理法については、以下でさらに詳しく述べる。
* 呼吸法とリラクゼーション法
** [[呼吸法]]ないしは{{仮リンク|リラクゼーション法|en|relaxation technique|redirect=1}}は[[器械分娩]]のリスク軽減に役立つ可能性がある<ref name="NIH2017" /><ref name="Coch2012" />。
* [[温熱療法|温かいシャワーや入浴]]<ref name="NIH2017" />。
* マッサージ
** 陣痛のさまざまな段階で、多くの種類の[[マッサージ]]が行われる<ref name="NIH2017" /><ref name="Smit2012" />。文献によれば、軽いタッチやなでるようなマッサージ法は[[オキシトシン]]の分泌を助け、{{仮リンク|子宮収縮|en|Uterine contraction|redirect=1}}を促し、[[子宮頸管]]の拡張を促進する可能性がある。 また、さまざまな種類のマッサージは、陣痛の痛みを和らげ、紛らわすのに役立つ可能性がある<ref name=":1">{{Cite journal|date=March 2018|title=Relaxation techniques for pain management in labour|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|issue=3|pages=CD009514|doi=10.1002/14651858.cd009514.pub2|pmc=6494625|pmid=29589650|vauthors=Smith CA, Levett KM, Collins CT, Armour M, Dahlen HG, Suganuma M}}</ref>。
* 温湿布または冷湿布（腰を温める、額に冷たい手ぬぐいなど）
** 子宮頸管が拡張している間に温[[湿布]]、特に腰部に温湿布を貼ることは、分娩第1期の痛みを軽減し、分娩自体の長さを短くするのに役立つかもしれないが、これを支持するエビデンスは限られている<ref name="NIH2017" /><ref name=":1" />。
* 体位
** 陣痛中に{{仮リンク|分娩体位|en|Childbirth positions|redirect=1|label=体位}}を変える<ref name="NIH2017" />（立つ、しゃがむ、座る、歩くなど）
* バランスボール<ref name="NIH2017" />の使用
** 分娩中に[[バランスボール]]を使用するようになったのは1980年代からである。 陣痛の第1期に使用するのが最適である。バランスボールを使用することで、[[会陰|会陰部]]を支え、子宮頸管拡張中にその部分に優しい刺激を与えることで痛みを緩和しやすくするというエビデンスがあるとされる。 また、さまざまな体位変換運動や重力を利用して胎児の下降を助けることができる<ref>{{Cite journal|date=November 2015|title=Effect of birth ball on labor pain relief: A systematic review and meta-analysis|journal=The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research|volume=41|issue=11|pages=1679–1686|doi=10.1111/jog.12802|pmid=26419499|vauthors=Makvandi S, Latifnejad Roudsari R, Sadeghi R, Karimi L|s2cid=476947}}</ref>。
* 音楽を聴く
** 痛みを軽減する効果的な方法として音楽<ref name="NIH2017" />を支持するエビデンスはほとんどないが、気晴らしを提供したり、より肯定的な出産体験を作り出す手助けをしたりすることで、最終的に産後に否定的な転帰をたどる可能性を低下させる可能性がある<ref name=":1" />。
* 鍼治療
** [[鍼]]は、[[器械分娩]]や[[帝王切開]]の減少に関連している可能性がある<ref name="Coch2012" />。
* 最愛の人、病院スタッフ、または{{仮リンク|産後ドゥーラ|en|doula|redirect=1}}による継続的なサポートケア<ref name="NIH2017" />
** 産後ドゥーラまたは何らかの支持者がいれば、薬理学的疼痛コントロールの必要性が減少し、帝王切開ではなく自然経腟分娩の可能性を高める可能性がある<ref>{{Cite journal|date=July 2017|title=Continuous support for women during childbirth|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2017|issue=8|pages=CD003766|doi=10.1002/14651858.CD003766.pub6|pmc=6483123|pmid=28681500|vauthors=Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A}}</ref>。積極的な支援者は、より前向きな出産体験につながる環境づくりも支援してくれるだろう<ref>{{Cite journal|date=May 2018|title=Creating a positive perception of childbirth experience: systematic review and meta-analysis of prenatal and intrapartum interventions|journal=Reproductive Health|volume=15|issue=1|pages=73|doi=10.1186/s12978-018-0511-x|pmc=5932889|pmid=29720201|vauthors=Taheri M, Takian A, Taghizadeh Z, Jafari N, Sarafraz N}}</ref>。
* その他の方法としては、[[催眠]]、[[バイオフィードバック]]、滅菌水注射、[[アロマテラピー|アロマセラピ]]ー、[[経皮的末梢神経電気刺激]]（TENS）などがあるが、これらの方法を用いて陣痛や分娩時の痛みを軽減することの有効性を示した研究は限られている<ref name="Coch2012" />。
==水中出産==
{{Main|水中出産}}
米国{{仮リンク|女性保健局|en|Office of Women's Health|label=女性保健局（Office of Women's Health: OWH）|redirect=1}}によると、{{仮リンク|水治療法|en|hydrotherapy|label=水治療法（hydrotherapy）|redirect=1}}とも呼ばれる温浴槽での陣痛は、女性が身体的に支えられていると感じ、体を温めリラックスさせるのに役立つという。また、水中では、陣痛中の女性が動きやすくなり、楽な姿勢をとりやすくなることもある<ref name="NIH2017" />。
分娩第1期の水浸は、鎮痛の必要性を減少させ、分娩期間を短縮させる可能性があるが、分娩第2期および第3期の水浸が薬理学的介入の使用を有意に減少させることを示唆するデータは限られている<ref>{{Cite journal|date=May 2018|title=Immersion in water during labour and birth|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=5|issue=6|pages=CD000111|doi=10.1002/14651858.cd000111.pub4|pmc=6494420|pmid=29768662|vauthors=Cluett ER, Burns E, Cuthbert A}}</ref><ref>{{Cite web |url=https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Immersion-in-Water-During-Labor-and-Delivery |title=Immersion in Water During Labor and Delivery - ACOG |website=www.acog.org |access-date=2019-01-25}}</ref>。
水中出産では、女性は分娩のために水の中に残る。[[米国小児科学会]]は、水中出産の安全性を示す研究が不足していること、また、まれではあるが合併症の可能性が報告されていることから、水中出産に対する懸念を表明している<ref name="NIH2017" />。
==産後の疼痛管理==
出産後の会陰部痛は、女性とその児に即時的かつ長期的な悪影響を及ぼす。これらの影響は、母乳育児や乳児の世話に支障をきたす可能性がある<ref>{{Cite journal | vauthors = Shepherd E, Grivell RM | title = Aspirin (single dose) for perineal pain in the early postpartum period | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 2020 | issue = 7 | pages = CD012129 | date = July 2020 | pmid = 32702783 | pmc = 7388929 | doi = 10.1002/14651858.CD012129.pub3 }}</ref>。注射部位や[[会陰切開]]による痛みは、母親からの痛みの報告を頻繁に評価することで管理される。疼痛は、裂傷、切開、子宮収縮、乳首の痛みなどから生じる可能性がある。通常、適切な薬剤が投与される{{Sfn | Henry | page = 122}}。[[ルーチン]]の会陰切開は、出産後の疼痛レベルを低下させることは認められていない<ref>{{Cite journal | vauthors = Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P | title = Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 2017 | issue = 2 | pages = CD000081 | date = February 2017 | pmid = 28176333 | pmc = 5449575 | doi = 10.1002/14651858.CD000081.pub3 }}</ref>。
== 脚注 ==
{{脚注ヘルプ}}
=== 注釈 ===
{{Notelist}}
=== 出典 ===
{{Reflist}}
==
* [[産科麻酔科学]]
* [[腰椎穿刺]]
* {{仮リンク|脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔|en|Combined spinal and epidural anaesthesia|label=脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔（CSEA）|redirect=1}}
* {{仮リンク|髄腔内投与|en|Intrathecal administration|redirect=1}}
== 外部リンク ==
* [http://www.jsoap.com/pompier_painless.html 日本産科麻酔科学会 無痛分娩Q＆A]
{{Pain}}
{{Normdaten}}<!-- {{Obstetrical procedures}} --><!-- {{Uterotonic}} --><!-- {{Analgesics}} -->
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[[Category:産科学]]
[[Category:麻酔科学]]
[[Category:出産]]
[[Category:人間の妊娠]]
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