「腰痛」の版間の差分

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである。<ref name=AHRQ_2013>{{cite journal |title=Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis |url=http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=38884 |year=2013 |publisher= Agency for Healthcare Research and Quality |accessdate=11 June 2013 }}</ref><ref name=AAFPfive>{{Citation |author1=American Academy of Family Physicians |author1-link=American Academy of Family Physicians |title=Ten Things Physicians and Patients Should Question |publisher=American Academy of Family Physicians |work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the ABIM Foundation |page=|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-family-physicians/ |accessdate=September 5, 2012}}</ref> 多くの場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消えるように見える。<ref name=ACPfive>{{Citation |author1=American College of Physicians |author1-link=American College of Physicians |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=American College of Physicians |work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the ABIM Foundation |page=|url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-physicians/ |accessdate=5 September 2013}}</ref> 医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不要である。<ref name=AAFPfive/> 患者さんは、CTやMRIによる画像検査を望むこともあるが、<ref name=chou_2009_imaging>{{cite journal |last=Chou |first=R |author2=Fu, R |author3=Carrino, JA |author4=Deyo, RA |title=Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. |journal=Lancet |date=7 February 2009 |volume=373 |issue=9662 |pages=463–72 |pmid=19200918 |doi=10.1016/S0140-6736(09)60172-0}}</ref><ref name=crownover_2013>{{cite journal |author=Crownover BK, Bepko JL |title=Appropriate and safe use of diagnostic imaging |journal=Am Fam Physician |volume=87 |issue=7 |pages=494–501 |date=April 2013 |pmid=23547591 |doi= |url=}}</ref>レッドフラッグの症状が無いのであれば、そうした検査は不必要である.<ref name=AHRQ_2013/><ref name=ACPfive/>ルーチンの画像検査は、コストがかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 <ref name=chou_2011>{{cite journal |last=Chou |first=R |coauthors=Qaseem, A, Owens, DK, Shekelle, P, Clinical Guidelines Committee of the American College of, Physicians |title=Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians |journal=Annals of Internal Medicine |date=1 February 2011 |volume=154 |issue=3 |pages=181–9 |pmid=21282698 |doi=10.1059/0003-4819-154-3-201102010-00008}}</ref><ref name=flynn_2011>{{cite journal |author=Flynn TW, Smith B, Chou R |title=Appropriate use of diagnostic imaging in low back pain: a reminder that unnecessary imaging may do as much harm as good |journal=J Orthop Sports Phys Ther |volume=41 |issue=11 |pages=838–46 |date=November 2011 |pmid=21642763 |doi=10.2519/jospt.2011.3618 |url=}}</ref>浴びる放射線が体に悪影響を及ぼす。<ref name=chou_2011/> 痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1％以下に過ぎない。<ref name=AHRQ_2013/> 画像検査は、害の無い異常を見つけて、必要のない別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。<ref name=AHRQ_2013/>しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300％以上、増加した。<ref name=deyo_2009>{{cite journal |last1=Deyo |first1=RA |last2=Mirza |first2=SK |last3=Turner |first3=JA |last4=Martin |first4=BI |title=Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off? |journal=Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM |volume=22 |issue=1 |pages=62–8 |year=2009 |pmid=19124635 |pmc=2729142 |doi=10.3122/jabfm.2009.01.080102}}</ref>

:世界保健機構WHOの腰痛イニシアティブは、次のように述べている。「コルセットを長期に使用すると、骨粗鬆症を出現させ、腹部の筋肉を弱体化させる。痛みを我慢できるようになったら、直ちにコルセットを外さなければならない」。[[英国国立医療技術評価機構]]NICEは、次のように述べている。「（腰の支持器具が）、非特異的腰痛の治療に役立つというエビデンスはほとんど無いので、英国国民保健サービスNHSの治療として提供されるべきでない」。ヨーロッパ委員会は、腰の支持器具を、非特異的腰痛の治療に用いることを、推奨していない。また下記のように、米国のガイドラインも推奨していない。

*European Committee：非特異的腰痛に対して、椎間関節腔にステロイドを注入することや、椎間関節の神経ブロックを行うことを、我々は推奨できない。{{Sfn||欧州の腰痛診療ガイドライン|2006|pp=158-177}}

*NICE：英国NICE：[[国民保健サービス]](NHS)では、次のような治療を受けてはならない。なぜなら、次のような治療は、非特異的な腰痛の治療に役に立つというエビデンスがほとんど無いからである。（このリストの中に「背中への注射」という項目あり）{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2009|loc=Chapt.1.6}}。

*[http://www.atlanticlegal.org/person.php?conid=2434 エールリック教授]：（Dr. George E. Ehrlich, MD）：ステロイドまたは麻酔薬を注入する様々な注射は、せいぜいプラセーボ効果しかなく、やめるべきである<ref>[http://www.jrheum.com/subscribers/03/67/26.html{{cite journal |author=Ehrlich GE |title=Back Pain]pain |journal=J Rheumatol Suppl |volume=67 |issue= |pages=26–31 |date=2003 |pmid=12926648 |doi= |url=}}</ref>。

*神経学的に異常所見が無く、画像所見に異常がなければ、3日から1週間程度で腰痛は軽快する<ref name="prog1gairai">[{{Cite |和書|title=ガイドライン外来診療2009 |isbn=978-4931400535 |date=2009-03 |url=https://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/search/guideline2009/08-2.html ガイドライン外来診療]|publisher=日経メディカルBP }}</ref>。

*なるべく日常生活を続け、早期に職場に復帰した方が、腰痛は遷延化しにくい<ref name="prog1gairai"/>。

世界保健機構WHOの「腰痛イニシアティブ」は、次のように述べている{{Sfn|世界保健機関|1999|pp=81-83}}。

国・地域によって、生活習慣が異なっても、腰痛の罹患率は比較的一定である。世界保健機構WHOの文書は、次のように述べている。「腰痛の罹患率や有病率は、世界の至る所でほぼ一定である。腰痛は、世界中で、休業する原因の筆頭である」と述べている<ref>{{cite journal |author=Ehrlich GE |title=Low back pain |journal=Bull. World Health Organ. |volume=81 |issue=9 |pages=671–6 |year=2003 |pmid=14710509 |pmc=2572532 |doi= |url=}}</ref>。ただし、現在も狩猟採集生活を行うタンザニアのハザ族Hadzaの人は、毎日20km以上を歩くが、木から落ちて腰部を打撲するなどの急性腰痛の人はいるものの、慢性腰痛の人はいない<ref name="origin">[https://www.nhk-ondemand.jp/goods/G2011034634SA000/ NHKスペシャル病の起源3、腰痛]</ref>。