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{{Infobox medical condition
| Name = Sciatica
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| synonyms = sciatic neuritis, sciatic neuralgia, lumbar radiculopathy
| pronounce = {{IPAc-en|s|aɪ|ˈ|æ|t|ɪ|k|ə}}
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| MeshID = D012585
}}
'''坐骨神経痛'''（ざこつしんけいつう、''Sciatica''、''Sciatic Neuralgia''）とは、
は、腰から足を下っていく痛みを特徴とする病状である<ref name=NIH2015>{{cite web|title=Sciatica|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0024494/|accessdate=2 July 2015|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170107021114/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0024494/|archivedate=7 January 2017|df=}}</ref>。'''あくまで症状であり、病名ではない。'''.人の体においてさまざまな原因により、[[坐骨神経]]が刺激されることに起因する神経痛である。痛みは、足の後ろ、外側、前方などでも起こる可能性がある<ref name=NEJM2015/>。発症は重いものを持ち上げるような活動の後に突然起こることが多いが、徐々に発症することもある<ref name=FowlerScadding2003>{{cite book|author1=T.J. Fowler|author2=J.W. Scadding|title=Clinical Neurology, 3Ed|url=https://books.google.com/books?id=k56tZUQ8RfkC&pg=PA59|date=28 November 2003|publisher=CRC |isbn=978-0-340-80798-9|page=59}}</ref>。痛みはよく、撃たれるような感覚と言われる<ref name=NIH2015/>。通常、症状は体の片側だけに現れる<ref name=NEJM2015/>。しかしながら特定の原因によって両側に痛みが生じることもある<ref name=NEJM2015/>。腰痛が時々見られる<ref name=NEJM2015/>。患部の足、足のさまざまな部分などで脱力感やしびれが生じることもある<ref name=NEJM2015/>
<!-- Cause, mechanism, and diagnosis -->
坐骨神経痛の約90％は[[椎間板ヘルニア]]が原因であり、[[腰椎]]または[[仙骨神経]]根の圧迫による<ref name=Valat2010/>。ほかにも[[脊椎すべり症]]、[[脊椎狭窄]]、[[梨状筋症候群]]、骨盤腫瘍、[[妊娠]]が原因に考えられる<ref name=NEJM2015/>。[[ラセーグ徴候|ラセーグテスト]]は診断の助けになりえる<ref name=NEJM2015/>。このテストは対象者を仰向けに横たわわらせ、足を上げると痛みが膝の下に跳ね上がる場合、陽性と判断するものである<ref name=NEJM2015/>。大部分のケースでは[[医用イメージング]]は不要である<ref name=NIH2014b/>。しかしながら腸や膀胱の機能が冒されている、感覚の著しい喪失もしくは衰弱がある、症状が長年続く、または腫瘍もしくは感染の懸念がある場合は画像撮影も用いられる<ref name=NIH2014b/>。鑑別疾患として股関節や初期帯状疱疹の疾患（発疹形成前）がある<ref name=NEJM2015/>。
<!-- Treatment and prognosis -->
初期治療はたいてい[[鎮痛薬]]である<ref name=NIH2014b>{{cite web|author1=Institute for Quality and Efficiency in Health Care|title=Slipped disk: Overview|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072656/|accessdate=2 July 2015|date=October 9, 2014|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170908183135/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072656/|archivedate=8 September 2017|df=}}</ref>。一般的には、人々が能力を最大限に発揮している通常の活動を続けることが推奨される<ref name=NEJM2015/>。坐骨神経痛の解消に必要なのは時間のみである。約90％の人々の症状は6週間以内に解決する<ref name=NIH2014b/>。疼痛が重傷であり、かつ6週間以上続く場合は、手術も選択肢になりえる<ref name=NIH2014b/>。手術は疼痛を改善させる多いが、その長期的な利益は不明である<ref name=NEJM2015/>。合併症として、正常な腸管機能または膀胱機能に障害をもたらしている場合には、手術が必要なこともある<ref name=NIH2014b/>。ステロイド、ガバペンチン、プレガバリン、鍼治療、熱や氷、[[カイロプラクティック]]などの治療法は、そのエビデンスは限定的であるか不明である。<ref name=NEJM2015/><ref>{{cite journal|last1=Markova|first1=Tsvetio|title=Treatment of Acute Sciatica|journal=Am Fam Physician|date=2007|volume=75|issue=1|pages=99–100|url=http://www.aafp.org/afp/2007/0101/p99.html|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160202170917/http://www.aafp.org/afp/2007/0101/p99.html|archivedate=2016-02-02|df=|pmid=17225710}}</ref><ref name="pmid29970367">{{cite journal | vauthors=Enke O, New HA, New CH, Mathieson S, McLachlan AJ, Latimer J, Maher CG, Lin CC | title=Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis | journal=CMAJ | volume=190 | issue=26 | pages=E786–E793 | date=July 2018 | pmid=29970367 | pmc=6028270 | doi=10.1503/cmaj.171333 }}</ref>。
<!-- Epidemiology and history -->
有病率は定義にもよるが、人々がある時点で坐骨神経痛を持っている割合は1～40%以下である<ref name=Cook2014>{{cite journal | vauthors=Cook CE, Taylor J, Wright A, Milosavljevic S, Goode A, Whitford M | title=Risk factors for first time incidence sciatica: a systematic review | journal=Physiother Res Int | volume=19 | issue=2 | pages=65–78 | date=June 2014 | pmid=24327326 | doi=10.1002/pri.1572 }}</ref><ref name=Valat2010>{{cite journal|last=Valat|first=JP|author2=Genevay, S |author3=Marty, M |author4=Rozenberg, S |author5= Koes, B |title=Sciatica.|journal=Best Practice & Research. Clinical Rheumatology|date=April 2010|volume=24|issue=2|pages=241–52|pmid=20227645|doi=10.1016/j.berh.2009.11.005}}</ref>。最も多いのは40-50代のであり、女性よりも男性に多い<ref name=NIH2014b/><ref name=NEJM2015/>。この症状は古代より知られており<ref name=NEJM2015>{{cite journal|last1=Ropper|first1=AH|last2=Zafonte|first2=RD|title=Sciatica.|journal=The New England Journal of Medicine|date=26 March 2015|volume=372|issue=13|pages=1240–8|pmid=25806916|doi=10.1056/NEJMra1410151}}</ref>、1451年ごろには ''sciatica'' という言葉が使われていた<ref>{{cite book|last1=Simpson|first1=John|title=Oxford English dictionary|date=2009|publisher=Oxford University Press|location=Oxford|isbn=978-0199563838|edition= 2nd}}</ref>。
== 原因 ==
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; 症候性坐骨神経痛
: 神経の圧迫が原因ではないため、まだ原因が詳しく解明されておらず、治療が困難。
== 診断 ==
[[File:Straight-leg-test.gif|thumb|[[ラセーグ徴候]]のテスト]]
最も使われている診断法は[[ラセーグ徴候]]を得るための脚上げであり、これは脚をまっすぐ伸ばして上げた際に、30から70度において坐骨神経のへの痛みが再現されるなら陽性とみなすものである<ref name="pmid15130982">{{cite journal | vauthors=Speed C | title=Low back pain | journal=BMJ | volume=328 | issue=7448 | pages=1119–21 | date=May 2004 | pmid=15130982 | pmc=406328 | doi=10.1136/bmj.328.7448.1119 }}</ref>。この検査は坐骨神経痛を持つ患者においては約90％が陽性となるのだが、しかし陽性であった人の約75％では坐骨神経痛ではない<ref name=Valat2010/>。坐骨神経痛に罹患していないほうの脚をまっすぐ引き上げると、罹患している側の脚に坐骨神経痛が生じることがある。これはフェジェルツタイン徴候(Fajersztajn sign)して知られる<ref name=":2">{{Cite book|url=https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=690|title=Adams and Victor's Principles of Neurology|last=Ropper|first=Allan H.|publisher=|others=Samuels, Martin A., Klein, Joshua P.|year=2014|isbn=9780071794794|edition=Tenth|location=New York|pages=Chapter 11. Pain in the Back, Neck, and Extremities|oclc=857402060}}</ref>、この存在は[[ラセーグ徴候]]よりも、より椎間板ヘルニアを特定する徴候となりえる<ref name=":2" /> 咳、首の屈曲、頸静脈の両側圧迫といった脊椎内圧を上昇させる運動は、坐骨神経痛を悪化させる可能性がある<ref name=":2" />。
== 治療 ==
[[鍼]][[灸]]治療では[[殿圧点]]、[[承扶穴]]、[[殷門穴]]、[[浮げき穴|浮郄穴]]、[[胞肓穴]]、[[秩辺穴]]、[[委中穴]]、[[外承筋穴]]、[[陽陵泉穴]]、[[環跳穴]]、[[志室穴]]、[[大腸兪穴]]、[[委陽穴]]、[[陰谷穴]]、[[曲泉穴]]、[[内膝蓋穴]]、[[血海穴]]、[[内隙穴]]、[[膝眼穴|内膝眼穴]]、[[築賓穴]]、[[夾脊穴]]に局所治療を行い、痛みを軽減することを目的とする場合もある。
== 脚注 ==
{{reflist|2}}
== 関連 ==
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[[Category:疼痛]]
[[Category:救急医学]]
[[Category:脳神経疾患]]
[[Category:整形外科学]]
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