「自動体外式除細動器」の版間の差分

'''自動体外式除細動器'''（じどうたいがいしきじょさいどうき、{{langLang-en-short|''Automated External Defibrillator, AED''}}）は、[[心停止]]（必ずしも心静止ではない）の際に機器が自動的に[[心電図]]の解析を行い、[[心室細動]]を検出した際は[[除細動]]を行う[[医療機器]]。[[除細動器]]の一つであるが、動作が自動化されているため施術者が[[バイスタンダー|非医療従事者]]でも使用できる。

日本では、[[救急車]]が現場到着するまで平均で約8分を要するが、心室細動が起きると数秒で意識がなくなり約5分後には不可逆的な脳障害が発生して死亡することとなるため<ref>[https://www.msdmanuals.com/ja-jp/ホーム/06-心臓と血管の病気/不整脈/心室細動#v720055_ja 心室細動の症状 - 06. 心臓と血管の病気] - MSDマニュアル家庭版]</ref>、一刻も早く電気的除細動を施行することが必要とされている<ref>[[カーラーの救命曲線]]によれば、[[心停止]]3分で死亡率はおよそ50%、と言われている。</ref>。救急車の到着以前にAEDを使用した場合には、[[救急隊員]]や[[医師]]が駆けつけてからAEDを使用するよりも、[[救命率]]が数倍も高いことが明らかになっている<ref>[http://www.osaka-mishima.jp/AEDweb.doc 非医療従事者による自動体外式除細動器 (AED) を用いた除細動と心肺蘇生] - 大阪府三島救急医療センター（シカゴのオヘア空港やラスベガスのカジノに設置されたAEDが市民によって使用され、高い救命率を示した話。）</ref><ref>[http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/343/17/1206 Outcomes of Rapid Defibrillation by Security Officers after Cardiac Arrest in Casinos]（上記カジノの話の原文） - [[ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン|NEJM]]. (2000) 343:1206-1209.</ref>。

電源を入れると、電極パッドを胸に貼り付けるように音声案内が流れる。パッドを素肌に直接貼り付けることができていれば、ブラジャーは外す必要はなく、もし余裕があれば、パッドを貼った後に、上から上着やタオルなどを掛ければよい（電気ショックの時間を遅らせないことが重要）<ref>{{PDFlink|[http://aed-project.jp/images/index/faq.pdf よくあるご質問]}} 減らせ突然死 AEDプロジェクト</ref>。電極パッドを胸に貼り付けると自動的に[[心電図]]の解析が始まり、電気ショックを与えるべきかの判断が行われる。電気ショックが必要と判断された場合には、放電のボタンを押すようにアナウンスが流れる。機械の指示に従って施術者がスイッチを押すと、電気ショックによる除細動が行われる。AEDの使用方法については、[[日本光電工業]]などの製造メーカーホームページなどを参照のこと。

対象の身体に対する「急迫の危害」を回避するための「救命処置」であるAEDの利用により、救命対象を死亡させた場合、あるいは怪我や障害を与えた場合でも、使用者は悪意または重過失がなければ責任を問われない<ref name=faq />。さらに、AEDの使用により症状悪化が起きることは滅多に無いため、日本救急医学会は「此方の問いかけに反応がなく、呼吸がない場合に使用」する機器だと述べた上で、対象の意識や呼吸の状態が少しでも普通では無いと感じた場合にも試しに使用してみることを推奨している<ref name=faq>日本救急医学会 [http://aed.jaam.jp/faq.html 公式ウェブサイト]</ref><ref>J-castニュース[https://www.j-cast.com/healthcare/2016/07/25273300.html?p=all えっ、意識低下した人に「AED使うな」？　「自称」看護師の指示は大間違い] J-CASTニュース 2016年7月25日版]</ref>。日本救急医学会の指導医によるとAEDを使用しないと死亡に至る[[死戦期呼吸]]と普通の呼吸の差を見分けることが一般人には難しいことや、そもそも心室細動時の呼吸状態である死戦期呼吸の認知度が低いことも、即座のAED利用をしない要因の一つと指摘している<ref>ヤフーニュース[https://headlineswww.yahoo.coasahi.jpcom/hl?a=20170817-00000006-asahi-sociarticles/ASK8G31QDK8GUOHB001.html 女子マネジャー死亡、「呼吸」誤解？　ＡＥＤ使ってれば] 朝日新聞 2017年8月17日版] リンク切れ</ref>。

倒れた人が女性の場合、男性よりAEDが使われにくい、という調査結果を2019年に京都大学などの研究グループが発表した<ref name="danjosa" /><ref>{{citeCite web |url = https://www.mbs.jp/mint/news/2019/06/07/070182.shtml |title = 「ＡＥＤ使用で救命率２倍」なのに、"女性には使いにくい"現実 |work = 毎日放送 |accessdate = 2019-06-09}}</ref>。この調査は、2008年～2015年において全国の学校の構内で心停止となった子ども232人について、救急隊が到着する前にAEDのパッドが装着されたかどうかを調べたものである。それによると、小学生と中学生では男女に有意な差はなかったが、高校生になると大きな男女差が出ていたという。高校生・高専生の場合、AEDのパッドが貼られた割合が男子生徒83.2％2%、女子生徒55.6％6%と30ポイント近い差があった。研究グループは、女子高校生の場合、近くにいた人たちが素肌を出すことに一定の抵抗があったのではないかと分析している<ref>{{citeCite web |url = https://www3.nhk.or.jp/lnews/shutoken/20190506/1000029328.html |title = AED 女子生徒に使われない！ |work = NHK |date = 2019-05-06 |accessdate = 2019-05-12}}</ref>。

同様の調査はフランスでも行われており、2011年から2014年にパリ周辺で心停止となったおよそ11,000人のうち、女性でAEDの使用や心臓マッサージといった救命措置がとられたのは60％60%で、男性より10ポイント低い結果であった<ref name="danjosa" />。

背景の1つとして訴訟を恐れる心理が指摘されることがあるが、弁護士の小林義和は、救命の流れから逸脱しない限りは、費用や時間、勝訴見込みの観点から、訴訟が発生するケースは考えにくいと述べている<ref name="AEDguide">{{citeCite web |url = https://inoti-aed.com/aed-low1/ |title = 【弁護士に聞いてみた】AEDを使ってセクハラになる可能性ってありますか？ |work = AEDガイド |author = 清水岳 |date = 2019-05-10 |accessdate = 2019-05-12}}</ref><ref>{{citeCite web |url = https://inoti-aed.com/use-of-aed-for-women/ |title = 【女性とAED】服は全部脱がせなくても大丈夫。訴訟リスクがないことを知ろう。 |work = AEDガイド |author = 清水岳 |date = 2019-05-10 |accessdate = 2019-05-12}}</ref><ref name="danjosa">{{citeCite web |url = https://www3.nhk.or.jp/news/html/20190508/k10011909081000.html |title = 女性だとAEDが使われない？ 救命処置の男女差 |work = NHK |date = 2019-05-08 |accessdate = 2019-05-12}}</ref>。また、弁護士の天辰悠は、「着衣を脱がす行為は[[強制猥褻罪]]に、衣類をハサミで切断することは[[器物損壊罪]]にあたるが、除細動の迅速な実施のためにやむをえず行った行為は、該当者の死を避けるための[[緊急避難]]行為として処罰の対象とはならない」、「性的意図がなければ罪には問われない」という趣旨の主張をしている<ref name="jcast201712" />。なお、2019年5月時点でAEDの使用に伴う痴漢やセクハラの類に関する訴訟は存在しない<ref name="AEDguide" /><ref>{{citeCite web |url = https://www.zakzak.co.jp/soc/news/190517/soc1905170005-n2.html |title = 「女性にAED」はセクハラ？ 高校生ら対象の調査で男女格差、パッド装着時に抵抗感か |work = 夕刊フジ |date = 2019-05-17 |accessdate = 2019-05-23}}</ref>。

なお、[[フィリップス]]のつなぐヘルスケア編集部がフェリップスメールマガジン読者を対象に行ったアンケートによると、医療従事者以外の一般の人が救助にあたる場合、「AEDを使うために異性に衣服を脱がされること」について、女性の合計86％86%が不快感、もしくは抵抗感を感じるという回答結果が得られた<ref name=":0">{{Cite web|title=いつ、誰にでも起こりうる心肺停止の怖さ。あなたができる救助の心構え|url=https://www.philips.co.jp/a-w/about/news/archive/standard/about/blogs/healthcare/20180915-blog-aed-and-privacy.html|website=Philips|accessdate=2019-08-09|language=ja-jp}}</ref>。またプライバシー配慮については「周りの人から見えないようにしてほしい」という要望も寄せられている<ref name=":0" />。そのため、フィリップス・ジャパンの成川憲司は救護者で人垣を作るのがベストだと述べている<ref name=":0" />。実際に一部の自治体や施設には、プライバシーに配慮するため衝立が用意されていることがある<ref>総務省 関東管区行政評価局,『[http://www.soumu.go.jp/main_content/000589080.pdf 国の出先機関等の施設における救命活動に関する調査 －ＡＥＤを中心として－]』. 2018</ref><ref>新潟県監査委員,『[https://web.archive.org/web/20190809235416/http://www.pref.niigata.lg.jp/HTML_Article/455/13/H30gyouseikansahoukokusyo_941773,0.pdf 行政監査結果報告書 AED（自動体外式除細動器）の設置、管理等について ～いざという時、使えるように～] 』. 2019</ref>。

2017年12月、「(（架空のアンケートにおいて)）多くの女性がAEDを男性に使われた場合「セクハラで訴える」と答えた」などという内容のデマがツイートされ、拡散された<ref name="jcast201712">{{Cite web |date=2017-12-22 |url=https://www.j-cast.com/2017/12/22317403.html?p=all |title=嘘だった「AED使った男性をセクハラで...」 投稿主「問題提起のつもりだった」 |publisher=J-CAST |accessdate=2017-12-23}}</ref><ref name="ryukyushimpo20171231">{{Cite web |author=島袋コウ |date=2017-12-31 |url=https://ryukyushimpo.jp/style/article/entry-639820.html |title=広がった「AEDセクハラデマ」と、その裏で築かれる偏見 |work=[[琉球新報|琉球新報Style]] |publisher=琉球新報社 |accessdate=2018-02-09 }}</ref>。この件について、発信源の男性は「人命・女性の尊厳を軽んじ、緊急時の救助活動を躊躇させる」として、「女性に対する侮辱、脅迫する行為を行い、全ての方に多大なるご迷惑をおかけした」とブログ上で謝罪した<ref>「[http://arekun.com/1549 【謝罪】AEDに関するツイートについて]」モクセイ属のヒイラギさん2017年12月22日</ref><ref name="jcast201712" /><ref name="ryukyushimpo20171231" />。なお、過去にもAEDに関係したデマは、内容の細部は異なりつつも(（例えば、「AEDを使うために女性を裸にしたら警察を呼ばれた」という内容)）、インターネット上で流布されたことがある<ref name="ryukyushimpo20171231" />。

前節「使用時の法的責任の有無」で指摘された通り、AEDの使用による救命に失敗した場合でも、悪意または重過失がなければ、救助者が責任を問われることはない。しかし日本には「[[善きサマリア人の法]]」がないため救助者が[[提訴]]される可能性が存在する<ref>{{citeCite web|date=2015-10-09|author=成相通子（m3.com編集部）|title=「善きサマリア人法」、日本では進まず◆Vol.2 - 医療維新 - m3.comの医療コラム|url=https://www.m3.com/open/iryoIshin/article/361760/|website=m3.com|publisher=[[エムスリー|エムスリー株式会社]]|accessdate=2019-05-23}}</ref>。さらに日本には「善きサマリア人の法」と似た[[b:民法第698条|民法698条]]の｢「緊急事務管理規定」があるものの、民法698条では不十分とする1999年の消防庁報告書や、緊急時における重過失の線引きが判例の積み立ても足りず曖昧であるといった指摘がなされている<ref>{{Cite web|title=応急手当と法的責任|url=https://plaza.umin.ac.jp/GHDNet/07/r2-law.htm|website=plaza.umin.ac.jp|accessdate=2019-08-09|publisher=|author=沼田貴範}}</ref><ref>小西敦,『[https://www.jiam.jp/journal/pdf/95-05-01.pdf 緊急事務管理規定とよきサマリア人法の必要性]』. 2017</ref>。

実際、2016年に千葉県が訴訟費用を貸し付ける規定を盛り込んだ条例を制定している<ref>{{citeCite web |url = https://www.nikkei.com/article/DGXLASDG18HAP_Z11C16A0CC0000 |title = AED利用、千葉県が条例で促進 救助巡る訴訟も支援 |work = 日本経済新聞 |date = 2016-10-19 |accessdate = 2019-05-12}}</ref>。ただし、千葉県はその趣旨で「AEDの使用等が直ちに訴訟に繋がるものではなく、いたずらに『訴訟』という言葉が先行して一般県民の誤解と不安感を煽ることがないように、特に丁寧な説明を行うよう留意する必要がある」としている<ref>{{Cite web |url=https://www.pref.chiba.lg.jp/iryou/taiseiseibi/aed/documents/aedjourei_tikujou.pdf |title=千葉県AEDの使用及び心肺蘇生法の実施の促進に関する条例逐条解説 |format=PDF |accessdate=2019-05-12 }} </ref>。

:アメリカ心臓協会 (AHA: American Heart Association) 公認講習を開催する日本蘇生協議会所属のNPO法人愛宕救急医療研究会、NPO大阪ライフサポート協会、日本ACLS協会や、[[メディックファーストエイド社]]、国際救急救命協会、日本救急蘇生普及協会（財団法人日本救急医療財団指定事業者）が非医療従事者向けにトレーニングを提供している。また、プロ野球球団に入団したばかりの新人選手に対して救命講習会を行った例がある。<ref>[http://www.sponichi.co.jp/baseball/news/2013/01/19/kiji/K20130119005008830.html 西武 新人選手に心臓マッサージとAED講習会] スポニチ、2013年1月19日</ref>。

*空港、[[旅客機]]内（旅客機は、1990年代から諸外国の航空会社がいち早く機内に搭載を開始し、日本航空も、2001年10月に国際線機内に搭載を始めている<ref>[http://plaza.umin.ac.jp/GHDNet/08/cprtrauma.htm 航空機内での心肺蘇生の実施により心的外傷を負った1例] 総合病院国保旭中央病院神経精神科 大塚祐司、宇宙航空環境医学 Vol. 44, No. 3, 71-82, 2007</ref>)）

*大規模な工場内、自衛隊[[駐屯地]]、救急車内 など

電極のパッドやバッテリーには使用期限があるため、定期的な点検と交換が必要となる<ref>[http://www.city.kyoto.lg.jp/shobo/page/0000061680.html AEDの部品 使用期限切れに御注意を] 京都市消防局、2009年11月20日</ref>。バッテリーはリチウム電池などが用いられ、充電された状態で販売されている。購入者側で再充電や再使用することは無く、使い捨てである。バッテリーの使用期限は未使用の状態で通常3-5年である。またAED本体についても保証期間は5年程度で、耐用年数は7年程度とされる。このため、AEDを設置した施設については、未使用であっても5-7年毎に機器の再購入が必要となり、1台あたり30-40万円の費用負担が発生する。

*ZOLL AED Plus（[[旭化成|旭化成ゾールメディカル]]<ref>[http://www.asahi-kasei.co.jp/asahi/jp/news/2012/ze121024.html 救命救急医療機器事業の日本法人営業開始について] 旭化成、2012年10月24日</ref>）

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