免疫グロブリン療法

免疫グロブリン療法（めんえきグロブリンりょうほう）（英: Intravenous immunoglobulin、略称: IVIG）、免疫グロブリン大量療法とは、Fc活性をもつIgGを静脈投与する治療法である。時に大量免疫グロブリン療法、まれに免疫グロブリン大量点滴静注療法と呼ばれる。

投与される製剤には1000人を超える献血者の血漿から抽出された多価IgG（免疫グロブリンG）が含まれている。IVIGの効果は2週間から3カ月続く。以下の3つの主要な分類群に対する治療法として主に用いられている。

• 免疫不全（X連鎖無γグロブリン血症、低γグロブリン血症、低い抗体レベルを伴う獲得免疫障害）
• 自己免疫疾患（例: 特発性血小板減少性紫斑病）および炎症性疾患（例: 川崎病）、ギラン・バレー症候群、多発性硬化症など
• 急性感染症

目次

作用機序

不明な点が多いがいくつかの仮説が存在する。

Fcγ受容体を介した機序

大量投与されたIgGのFc部分によってFcγ受容体が阻害されマクロファージの活性化が阻害される。

補体を介する機序

C3bといった補体成分とIgGが結合することでC5b-C9複合体の生成が減少する。

抗イディオタイプ抗体による自己抗体の制御

抗イディオタイプ抗体によって自己抗体が中和される。

炎症性サイトカインの制御

IL-1αやIL-6といった炎症性サイトカインに対する中和抗体が含まれている。

T細胞の制御

サイトカインバランスに働きかけて自己免疫性疾患を調節する。

適応症

感染症

• 敗血症などの重症感染症

自己免疫疾患

• 川崎病
• ギラン・バレー症候群／フィッシャー症候群
• 特発性血小板減少性紫斑病
• 慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)
• 重症筋無力症
• 皮膚筋炎
• 多発性硬化症
• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(チャーグ・ストラウス症候群)
• 尋常性天疱瘡

　

投与方法

γグロブリンとして0.4 g/kgを5日間連続点滴静注を行う方法が一般的である。投与方法としては投与開始の始め1時間は0.01 mL/kg/min、徐々に速度を上げて0.03 mL/kg/minとし重大な副作用がなければ翌日からは最高速度で投与する。

	ml/kg/min	単位	体重10kg	体重50kg	体重70kg
開始から1時間	0.01	ml/hr	6	30	42
その後の最高速度	0.03	ml/hr	18	90	126

副作用

頻度の多い副作用としては肝機能障害、悪寒、発熱など認められ、稀であるが重大な副作用として過粘稠症候群、ショック、急速投与による肺水腫などが知られている。

発症時期	副作用名	対処法
投与後30分以内	頭痛、悪寒、筋肉痛、胸部苦悶感、全身倦怠感、悪心、発熱	点滴速度を遅くすることで対応。1〜2日で消失する。
治療中または治療後	無菌性髄膜炎、皮疹（汗疱）、尿細管壊死、血栓塞栓症、低ナトリウム血症、顆粒球減少症	数日から1ヶ月ほど持続しその後消失

適応禁忌

ヒト免疫グロブリン過敏症、IgA欠損症、重篤な肝不全、重篤な腎不全、血漿浸透圧が上昇する疾患、最近の深部静脈血栓症の既往などで禁忌となる。IgA欠損症患者では免疫グロブリン製剤に含まれるIgAに対してアナフィラキシー反応を起こすことがある。ただしこの合併症は極めてまれである。

参考文献

• 日本神経学会、「ギランバレー症候群、フィッシャー症候群診療ガイドライン」作成委員会 『ギラン・バレー症候群、フィッシャー症候群診療ガイドライン2013』 南江堂、2013年。ISBN 978-4-524-26649-4。
• 献血ベニロンに関する資料
• 免疫グロブリン製剤の適応