原発性アメーバ性髄膜脳炎

原発性アメーバ性髄膜脳炎(Primary Amoebic Meningoencephalitis, PAM)は、フォーラーネグレリア(Naegleria fowleri)と呼ばれるアメーバが原因となり、髄膜組織に炎症を引き起こす、希少で重篤な感染症である。また、ほとんどの患者は健常な小児または若年成人である。

感染経路

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フォーラーネグレリア(Naegleria fowleri)は、汚染された鼻腔に入ることで感染する。通常、湖、川、水泳やダイビング時に起こる。鼻腔から嗅神経を通じて移動し、脳組織に感染する。脳組織に侵入すると、激しい炎症を引き起こし、髄膜脳炎(meningoencephalitis)を引き起こす。

症状

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初期症状は、発症後1~9日以内に高熱、激しい頭痛吐き気嘔吐、首のこり、ときに嗅覚および味覚の変化が現れるとされている。症状が進行すると、行動異常、幻覚痙攣失語症運動障害が現れるようになる。終末期には、脳圧の上昇に伴い、脳ヘルニアが発生し、呼吸不全昏睡状態に至る。適切な治療が行われない場合、通常は発症から7〜10日以内に死亡する。

診断

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脳脊髄液(CSF)を採取し、顕微鏡検査でアメーバを確認。特に湿性固定標本での直接観察や、染色(例:トリパンブルー染色)による観察が行われる。脳脊髄液検査や特定の検査は、他の原因を除外するために必要であるが、特異性が低いため、診断を確定するのは難しい場合がある。

治療

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抗リーシュマニア薬であるミルテホシン(miltefosine)を組み込むことが推奨されている。この薬剤は他の薬剤と併用することで、原発性アメーバ性髄膜脳炎の治療に成功している。さらに、ミルテホシン(miltefosine)はバラムチア(Balamuthia)およびアカントアメーバ(Acanthamoeba)による脳炎の治療にも利用され、その治療効果が確認されている。

以下は、他の抗微生物薬としてaegleria属原虫に対する併用治療レジメンに使用されるものである。

痙攣発作および脳浮腫を管理するために、抗てんかん薬やデキサメタゾンが必要になることがある。[1]

治療は非常に難しく、早期診断と治療が重要であるが、それでも死亡率は依然として高いとされている。

予後

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治療を受けても多くの患者が数日から二週間以内に死亡する。治療が成功するケースは非常に稀である。

稀な生存例では、早期発見と迅速な治療が鍵となる。成功したケースでは、複数の抗アメーバ薬の併用と積極的な対症療法がおこなわれている。

脚注

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  1. ^ 原発性アメーバ性髄膜脳炎 - 13. 感染性疾患”. MSDマニュアル プロフェッショナル版. 2024年6月11日閲覧。

参考文献

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