ペスト

ペスト菌の感染によって起こる病気

ペストドイツ語: Pest, 英語: plague[注 1] )とは、ペスト菌の感染によって起きる感染症である[1]。症状は、発熱、脱力感、頭痛などがある[2]。症状は感染後1-7日後ほどで始まる[1] 。別名黒死病英語: Black Death, ドイツ語: Schwarzer Tod)は感染者の皮膚が内出血によって紫黒色になることに由来する。

ペスト
Yersinia pestis fluorescent.jpeg
分類および外部参照情報
ICD-10 A20.a
ICD-9-CM 020
MedlinePlus 000596
eMedicine med/3381
Patient UK ペスト
MeSH D010930
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ペストで黒くなってしまった手

感染ルートや臨床像によって腺ペスト、肺ペスト、敗血症型ペストに分けられる[3]人獣共通感染症・動物由来感染症である[3]ネズミ[注 2]など齧歯類宿主とし、主にノミによって伝播されるほか、野生動物ペットからの直接感染や、ヒトーヒト間での飛沫感染の場合もある[3]。感染した場合、治療は抗生物質と支持療法による[1]致命率は非常に高く、治療した場合の死亡率は約10%だが、治療が行われなかった場合には60%から90%に達する[4](これはエボラ出血熱の40〜70%よりも高い)。

英語で本来伝染病を意味するplagueがペストをも意味するように、伝染病を代表するものと言える。古来複数回の世界的大流行が記録されており、14世紀に起きた大流行では、当時の世界人口4億5000万人の22%にあたる1億人が死亡したと推計されている[5]19世紀末にアレクサンドル・イェルサン英語版北里柴三郎によって原因菌が突き止められ、有効な感染防止対策がなされ流行は減ったが、近年でもペストの感染は続いており、2004-2015年で世界で56,734名が感染し、死亡者数は4,651名(死亡率 8.2%)である[3]

日本感染症法では一類感染症に指定されている[6]。なお、一類感染症では唯一の細菌感染症である。

症状と病型編集

多くの場合の潜伏期間は 2 - 7日で、全身の倦怠感に始まって寒気がし、39から40℃の高熱が出る。

その後の、ペスト菌の感染の仕方と症状の出方によって「腺ペスト」「肺ペスト」などに分類されている。

次のような病型に分類されている。

腺ペスト bubonic plague編集

 
腺ペストの症状の例

リンパ節が冒されるのでこの名がある。ペストの中で最も頻度の高い病型。ペストに感染したネズミから吸血したノミに刺された場合、まず刺された付近のリンパ節が腫れ、ついで腋下や鼠頸部のリンパ節が腫れて痛む。リンパ節はしばしばこぶし大にまで腫れ上がる。ペスト菌が肝臓脾臓でも繁殖して毒素を生産するので、その毒素によって意識が混濁し心臓が衰弱して、治療しなければ数日で死亡する。

皮膚ペスト・眼ペスト

ノミに刺された皮膚や眼にペスト菌が感染し、膿疱潰瘍をつくる。

敗血症(性)ペスト septicemic plague編集

 
敗血症性ペストで皮膚が黒くなってしまった足

1割がこのタイプとされ、局所症状を呈しないままペスト菌が血液によって全身にまわり敗血症を起こすと、急激なショック症状、昏睡、皮膚のあちこちに出血斑ができて、手足の壊死を起こし全身が黒いあざだらけになって死亡する。

ペストの別名である“黒死病”は、この敗血症(性)ペストの症状から生まれた呼称である。

肺ペスト pneumonic plague編集

腺ペストの流行が続いた後に起こりやすいが、時に単独発生することもある。腺ペストを発症している人が二次的にに菌が回って発病する。
肺ペスト患者の咳やくしゃみによって飛散したペスト菌を吸い込んで発病する。
頭痛や40℃程度の発熱、下痢気管支炎肺炎により呼吸困難、血痰を伴う肺炎となる。呼吸困難となり治療しなければ数日で死亡する。

原因編集

 
吸血した血を貯えたオリエンタルラットノミ

ネズミイヌネコなどを宿主とし、ノミが媒介しヒトに伝染する[6]。ペストというのは元々齧歯類(特にクマネズミ)に流行した病気であるので、まずネズミなどの間に流行が見られた後に、イヌ、ネコ、ノミなどを介して、ヒトに伝染して人社会で感染が拡大する、という経緯をたどることが特に多い、と考えられている。

ヒトへの感染経路はノミによる感染が78%、ペットを含む小動物からの感染が20%となっている[3]

ノミ→ヒト感染編集

ペスト菌はネズミなど主に野性ゲッ歯類を感染動物とし、これを吸血するノミ[注 3]を媒介節足動物とする伝播サイクルにより自然界において維持されている[3]。ヒトがこのサイクルに入り込むことによってペスト菌への感染が成立する[3]

アメリカでは野生のリスウサギプレイリードッグも感染宿主である[3]

動物→ヒト感染編集

ネコはネズミ等を捕食するため、保菌ノミに曝露され感染する[3]2014年にペットの犬を感染源とするヒト肺ペスト流行が報告された[3]。モンゴルや中国では、野生マーモットの猟師でペスト集団感染が報告されている[3]。このように動物との接触感染が報告されているため、野生動物およびペット等の愛玩動物との過度の接触にも留意すべきである[3]

感染ネコからの飛沫感染で肺ペストを発症した例も5例の報告がある[3]

なお、ジビエ食ではラクダの肝臓を生食してペスト菌による咽頭炎を発症したサウジアラビアの例がある[3]

ヒト→ヒト感染編集

一旦ヒトに感染した後の、「ヒト→ヒト感染」の経路は、ペストの種類によってやや傾向が異なる。

  • 「腺ペスト」の場合、患者の身体から 菌に汚染された体液が浸み出し、衣服にもつく。別の人(未感染者)が患者の身体や患者の衣服に触れると菌がうつり感染する。
  • 「肺ペスト」の場合は、患者が肺炎にかかり、咳をし、菌が大量に入った血痰)やツバの飛沫が飛び散り、感染者の身体の表面、衣服、周囲のモノなどにつき、そこから感染する(飛沫感染[3]。他のヒト(未感染者)が、感染者の身体、衣服、周囲のモノなどに触れると菌が粘膜から入り感染する。感染者の血痰やツバの飛沫を直接浴びた場合も当然 感染する。

肺ペスト患者からのペスト菌を含んだ血痰などは、1〜2メートルは飛散する[3]

診断編集

血液、痰、リンパ節からの膿などをサンプルとして採取し検査する。

治療編集

適切な抗菌薬による治療が行われなかった場合、現在でも30%以上の患者が死亡し、腺ペストでの死亡率は30〜60%、肺ペストの場合はさらに死亡率は高まる[3]。これはエボラ出血熱に匹敵する。ただしペストは早期に適切な抗菌薬を投与すれば20%以下に抑えることが可能。

感染症指定医療機関隔離され、株ごとに異なる感受性のある抗生物質による治療が行われる(テトラサイクリンクロラムフェニコールストレプトマイシンドキシサイクリンシプロフロキサシン等)。

治療薬としてフルオロキノロン系、アミノグリコシド系もしくはテトラサイクリン系の抗菌薬が使用される[3]

予防編集

予防策として、

  • 感染の予防策としてはペスト菌を保有するノミや、ノミの宿主となるネズミの駆除
  • 腺ペスト患者の体液に触れない
  • 患者部屋への立ち入りを制限
  • 患者の 2メートル以内に接近する場合。マスク、眼用保護具、ガウン、手袋の着用
  • テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ST合剤の予防内服

が挙げられる。

なお、有効なワクチンは存在しない。コクラン共同計画によるシステマティック・レビューによれば、ワクチンの有効性について言及できる質の医学研究は見つからなかった[7]

歴史編集

 
中世ヨーロッパにおけるペストの伝播(第二のパンデミック)。
ポーランドでは被害が発生しなかった。

ペストはこれまでに3度にわたる世界的流行をみている。

  • 第1次は、6世紀の「ユスティニアヌスのペスト」に始まって8世紀末までつづいたもの。
  • 第2次は、14世紀に猖獗をきわめた「黒死病」から17世紀末にかけてのもので、オスマン帝国では19世紀半ばまでつづいた。
  • 第3次は、19世紀末から21世紀中盤までつづくものである。

第二のパンデミックは、1331年に中国大陸で発生し、中国の人口を半分に減少させる猛威を振るったのち[8]貿易ルートに沿ってヨーロッパ、中東、北アフリカに拡散し、およそ8000万人から1億人ほどが死亡したと推計されている。ヨーロッパでは、1348年から1420年にかけて断続的に流行し[9]。ヨーロッパで猛威をふるったペストは、放置すると肺炎などの合併症によりほぼ全員が死亡し、たとえ治療を試みたとしても、当時の未熟な医療技術では十分な効果は得られず、致命率は30%から60%に及んだ[9]。イングランドやイタリアでは人口の8割が死亡し、全滅した街や村もあった。ペストによってもたらされた人口減は、それまでの社会構造の変化を強いられる大きな打撃を与えた。

主な大流行(リスト)
年代 場所 推定死者数 備考
1347–51 欧州・アジア・中東 2500万~7500万
1360–63 イギリス 700,000~800,000
1464–66 パリ 40,000
1471 イギリス 300,000~400,000
1479–80 イギリス 400,000~500,000
1576–77 ヴェネツィア 50,000
1596–99 スペイン・カスティリア地方 500,000
1603–11 ロンドン 43,000
1620–21 アルジェリア 30,000~50,000
1628–31 フランス 1,000,000
1629–31 イタリア 280,000
1647–52 スペイン南部 500,000
1654–55 ロシア 700,000
1656–57 ナポリ・ローマ 150,000
1665–66 ロンドン 70,000~100,000
1675–76 マルタ 11,300
1679–80 オーストリア 76,000
1681 プラハ 83,000
1689–90 バグダッド 150,000
1704–10 ポーランド 75,000
1709–13 バルト海沿岸 300,000~400,000
1720年代 マルセイユ 100,000
1738–40 ハンガリーなど 50,000
1770年代 モスクワ 75,000
1772 バグダッド 70,000
1791 エジプト 300,000
1813–14 マルタ 4,500
1829–35 バグダッド 12,000

1990年代編集

 
CDCによる汚染地域を示す地図 (1998)

WHO(世界保健機関)の報告によれば、1991年以降ヒトペストは増加し 1996年の患者3017人(うち死亡205人)、1997年には患者5419人(うち死亡274人)であった。ただし、WHOに報告された人のペスト患者数は、概して、実際の患者数よりも少なく、実態はさらに深刻であった。

汚染地域とされるのは、

  1. アフリカの山岳地帯および密林地帯
  2. 東南アジアヒマラヤ山脈周辺ならびに熱帯森林地帯
  3. 中国モンゴルの亜熱帯草原地域
  4. アラビアからカスピ海北西部
  5. 北米南西部ロッキー山脈周辺
  6. 南米北西部のアンデス山脈周辺ならびに密林地帯

などである。

1992-1995年にペルーで流行があった[3]

2000年代編集

WHOによれば 2004-2015年の感染者は56,734名で、死亡者数は4,651名(死亡率 8.2%)であった[3][注 4]。このうち86%(48,699名)は、マダガスカル(19,122名)、コンゴ民主共和国(14,175名)、タンザニア(6,448名)などのアフリカ諸国である[3]。マダガスカルでは2017年にも流行し、患者2,348名、死亡202例であった[3]

2000年代ではアジアでも流行し、ベトナム(3,425名),インド(900名),ミャンマー(774名),中国(584名)が報告されている[3]。2011-2015年では中国5名、モンゴル5名、キルギスタン1名、ロシア1名[3]

全世界での平均発生数は、依然として発生する地域的なアウトブレイクによる増減は見られるものの、1998年以降、大きな変化はない[10]

日本におけるペスト発生編集

日本においてペストは、明治以前の発生は確認されていない[11]。最初の報告は、1896年(明治29年)に横浜に入港した中国人船客で、同地の中国人病院で死亡した[12]。大小の流行は複数回あり[13]、1899年(明治33年)11月が最初の流行で、台湾から門司港へ帰国した日本人会社員が広島で発病し死亡、その後半月の間に神戸市内、大阪市内、浜松で発病、死者が発生した。1899年は45人のペスト患者が発生、40人が死亡した。翌年より東京市は予防のため、ネズミを1匹あたり5銭で買い上げた。この時のネズミの霊を供養するための鼠塚が、渋谷区の祥雲寺境内にある。1901年(明治34年)5月29日、警視庁はペスト予防のため、屋内を除き跣足(裸足)での歩行を禁止した(庁令第41号)[14]。最大の流行は1905-1910年の大阪府で、958名の患者が発生し、社会的に大きな影響を与えた[15]。この際、紡績工場での患者発生が続いたことから、ペスト流行地のインドから輸入された綿花に混入したネズミが感染源というのが通説になった。1899年から1926年までの日本の感染例は2,905名で、死亡例2,420名が報告された[3]

1927年(昭和2年)以降は国内感染例はない[13][注 5]

文芸作品編集

  • ジョヴァンニ・ボッカッチョデカメロン』(1349-51年) - 1348年のペストを題材とする
  • 死の舞踏 (美術) - 14世紀頃のペスト流行をきっかけとして成立
  • イブン・バットゥータ大旅行記』- 14世紀のイスラーム世界におけるペスト被害の記述がある
    • イブン・バットゥータ 『大旅行記』 イブン・ジュザイイ英語版編、家島彦一訳注、平凡社東洋文庫〉(全8巻)、1996年-2002年。NCID BN14503129
  • シェイクスピアロミオとジュリエット』(1595年頃) - 作中でペストが重要な役割を持つ
主な日本語訳
主な日本語訳

関連法規編集

脚注編集

[脚注の使い方]

注釈編集

  1. ^ 英語のPestは(伝染病を媒介する)害虫、害獣を意味する。
  2. ^ 漢字一文字では「癙」(疒部に鼠)と書いておいて「ペスト」と読むこともある。
  3. ^ ペストに感染したネズミについたノミ(特にケオプスネズミノミ英語版)がその血を吸う。
  4. ^ WHOの報告によれば、2004年から2009年までの間の世界全体の患者数は1万2503人。うち、死亡者はアフリカ、アジア、アメリカの16ヶ国から843人。調査の期間、毎年ペスト患者が報告されていた国は、コンゴ民主共和国マダガスカルペルーアメリカ合衆国の4か国。
  5. ^ 1930年とも[6]

出典編集

  1. ^ a b c Plague”. World Health Organization (2017年10月). 2017年11月8日閲覧。
  2. ^ Symptoms Plague” (英語). CDC (2015年9月). 2017年11月8日閲覧。
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y ペストとは国立感染症研究所、2019年12月27日改訂
  4. ^ FAQ Plague” (英語). CDC (2015年9月). 2017年11月8日閲覧。
  5. ^ Historical Estimates of World Population アメリカ国勢調査局の推計
  6. ^ a b c 日本小児科学会 予防接種・感染対策委員会「学校、幼稚園、保育所において予防すべき感染症の解説」”. 厚生労働省. 2020年1月22日閲覧。
  7. ^ Jefferson, Tom, ed (2000). “Vaccines for preventing plague”. Cochrane Database Syst Rev (2): CD000976. doi:10.1002/14651858.CD000976. PMC: 6532692. PMID 10796565. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6532692/. 
  8. ^ "How Pandemics End New York Times " MAY. 10, 2020 New York Times
  9. ^ a b Suzanne Austin Alchon(2003),A Pest in the Land: New World Epidemics in a Global Perspective, p.21(表)
  10. ^ ペスト:地域別罹患率・死亡率の検討-2004年〜2009年 CDC Travelers' Health, Outbreak Notice(2010年2月18日)2017年3月4日
  11. ^ 瀬上清貴、健康危機管理と治世 (PDF) 国立保健医療科学院
  12. ^ 高木友枝、「横濱市ノ「ペスト」病」『細菌學雜誌』 1896年 1895and1896巻 5号 p.319-322, doi:10.14828/jsb1895.1895and1896.319
  13. ^ a b ペストとは 国立感染症研究所
  14. ^ 「跣足厳禁庁令発足」毎日新聞、1901年5月31日。『新聞集成明治編年史. 第十一卷』、国立国会図書館近代デジタルライブラリー、2014年7月3日閲覧。
  15. ^ 坂口誠、「近代大阪のペスト流行, 1905-1910年」『三田学会雑誌』 2005年 97巻 4号 p.561-581, NAID 120005440787, 慶應義塾経済学会

参考文献編集

関連資料編集

関連項目編集

医学
歴史
  • 感染症の歴史
  • ペスト医師 - 中世ヨーロッパでペスト罹患者を専門に扱った医師
  • 魔女狩り - 中世ヨーロッパではペスト流行を魔女の仕業とし、疑わしい女性を魔女として迫害する例があった
  • ビアマグ#ビアマグの蓋 - 中世ヨーロッパではペスト感染を防ぐためにビアマグに蓋を付けた
  • キスカ島撤退作戦 - 軍医が兵舎に『ペスト患者収容所』と書き記し、上陸したアメリカ軍が通訳を呼んで翻訳させた際にその意味を知って大混乱となった。
文化

外部リンク編集